Alt yüz ve boyun için botulinum toksini: üst yüz temellerinin ötesinde
Glabella'yı yumuşatmaya alıştığınızda, üst yüz neredeyse affedici hissettirebilir: kaslar geniştir, hata payı cömerttir ve hafif ağır bir sonuç genellikle "dinlenmiş" olarak okunur, "yanlış" değil. Alt yüz ve boyun ise farklı bir disiplin. Burada kaslar küçük, yüzeysel ve işlevseldir, birbirleriyle etkileşim kurarlar ve gülümseyerek, konuşmak, çiğnemek ve yutmak gibi günlük işleri yaparlar. Frontalis'te önemsiz olacak bir doz, hedefin birkaç milimetre eksisiyle çarpık bir gülümseme, beceriksiz bir dudak ya da boyunda yutma zorluğu yaratabilir. Bu, anatomi, konservatif dozlama ve hasta seçiminin yayımlanmış herhangi bir birim rakamından çok daha fazla ağırlık taşıdığı toksin çalışmasıdır.
Masseter: çene çizgisinin incelenmesi, bruksizm ve kısıtlama gerekçesi
Masseter enjeksiyonu muhtemelen en çok talep edilen alt yüz endikasyonudur ve iki örtüşen amaca hizmet eder: geniş veya kare alt yüzü inceltmek ve bruksizm ile masseter hipertrofisinin ağrısını ve diş aşınmasını hafifletmektir. Kanıt tabanı artık oldukça sağlam. Maseter kaslarının belirginliği için onabotulinumtoksin ile yapılan kontrollü faz 2b çalışması, tedavi edilen on hastadan yaklaşık dokuzunda 90. güne kadar araştırmacı tarafından değerlendirilen iyileşme bildirdi ve incelenen dozlarda olumlu bir güvenlik profili elde edildi [1]. Enjeksiyon, kas içi yapılır; mandibular açıdan aşağı olan kasın büyük kısmına yapılır; tragus'tan ağız köşesine kadar olan bir çizginin altında ve arkasında kalır, böylece gülümsemeyi zayıflatacak risorius ve zygomaticus liflerinden kaçınır.
İki uyarı vurgulanmayı hak ediyor. İlk olarak, toksini çok yüksek veya yüzeysel koymak, gülümseme yükselişini yakalama ve asimetrik ya da çabalı bir gülümseme yaratma riski vardır. İkincisi, zamanla daha fazla daha iyi değildir: Üçlü kör randomize bir çalışma, tekrarlanan enjeksiyonların sadece kas kalınlığını değil, aynı zamanda ısırma kuvvetini ve çişme performansını da azalttığını, fonksiyonun altı ayda tam olarak iyileşmediğini buldu [2]. Tamamen estetik bir hasta için, tek bir iyi yerleştirilmiş tedavi genellikle yeterlidir ve tekrar edilen tedaviler çiğneme fonksiyonu hakkında dürüst bir konuşmayı gerektirir.
O jelibon gülümsemesi
Gülümsemede aşırı diş eti gösterisi genellikle aşırı aktif bir dudak kaldırma kompleksiyle tetiklenir ve levator labii superioris alaeque nasi bölgesine küçük dozlarda toksin gönderilmesi, üst dudağın hareketini anlamlı şekilde düşürebilir. Bu kası tedavi eden yaygın olarak atıfta bulunan bir seri, yüksek tatmin ve düşük komplikasyon oranı bildirdi ve asimetrik gülümsemelerin karşılık olarak asimetrik dozlama ile dengelenebileceğini belirtti [3]. Bu teknik affetmez: enjeksiyon noktaları nasolabial fold bölgesinde yüksekte bulunur ve levator labii superioris veya zygomaticus'a aşırı tedavi veya difüzyon ile tüm üst dudağı düzleştirebilir, gülümsemeyi körelebilir veya filtrumu uzatabilir. Düşük seviyeden başlayın, iki haftada tekrar yapın ve hemen sonuç peşinden koşmak yerine takviye edin.
Aşağı bakılmış ağız köşeleri ve akıl hali
Sürekli üzgün veya yorgun bir alt yüz, genellikle ağız komissürlerini aşağı çeken depresör anguli oris (DAO) hiperaktivitesini yansıtır. DAO'yu gevşetmek asansörlerin köşeleri kaldırmasına izin verir, ancak kas dar ve depresör labii inferioris'e yakın oturur, bu yüzden rastgele enjeksiyon alt dudağı zayıflatır ve konuşma ile simetriyi bozar. DAO'yu hedefleyen anatomik çalışmalar, depresör labii'sinden uzakta, mandibular sınır yakınında yanlıca ve düşük seviyeye enjeksiyon yapılmasını önerir; konservatif hacimler kullanılır [4]. Gamzeli veya "peau d'orange" çene için tedavi edilen mentalis, derin ve orta hatta yaklaşılır; Burada çok yüksek bir yerleşim alt dudağı düşebilir. DAO ve mentalis genellikle birlikte ele alınır çünkü faaliyetleri birbirine bağlıdır.
Perioral çizgiler ve "dudak çevirme"
İnce radyal dudak çizgileri ve gülümsediğinde kaybolan bir dudak, vermilion sınırının hemen üzerindeki orbicularis oris'e küçük aliquotlarla yumuşatılabilir; bu da üst dudağın hafifçe ters dönmesine yol açar. Mikrodozlamanın tanımı budur: birkaç birim birkaç noktaya yayılmış, komissürlere asla müdahale etmemek. Aşırı tedavi, beceriksiz ağız, pipetler, sibilantlar ve içme zorlukları ile patlama seslerini telaffuz etmekte zorlanma gibi klasik komplikasyonlara yol açar. Nefesli çalgılar çalan müzisyenler ve kesin sözlü yetkinliğine güvenen herkes tavsiye edilmeli veya dışlanmalıdır.
Platysmal bantlar ve Nefertiti kaldırma
Boyunda, dikey platismal bantlar her görünür bant boyunca küçük aliquotlar enjekte edilerek yumuşatılabilirken, mandibular sınır boyunca platysmanın aşağı çekimini tedavi etmek Nefertiti kaldırma yöntemi yumuşak çene hattını keskinleştirebilir. Boyun yenilenmesi için botulinum toksini üzerine yapılan bir prospektif çalışma, bantlanma ve yüksek tatminde önemli iyileşme bulmuş, ancak sonuçların, gerçek cilt gevşekliği veya yoğun gevşeme değil, kas bantlaması ve korunmuş cilt elastikliği olan hastaların seçilmesine bağlı olduğunu açıkça belirtmiştir; toksin bu toksinleri düzeltemez [5]. Platizma enjeksiyonunun anatomik incelemesi, disfaji, disfoni ve boyun zayıflığının gerçek risk haline geldiği daha derin kayış kaslarına difüzyonu önlemek için sığ, hassas noktalar ve puan başına mütevazı dozu vurgular.
Dozajlama felsefesi ve hasta seçimi
Tüm bu göstergelerde aynı ilkeler tekrar eder. Kesin birim rakamları ürün, formülasyon ve rehberliğe göre değişir, bu yüzden yayımlanan rakamları tarif yerine yönelim olarak değerlendirin ve dozu görebildiğiniz ve dokunabildiğiniz bireysel kaslara göre değerlendirin. Kasıtlı olarak az tedavi edin, iki haftada tekrar yapın ve toksini çıkarmak yerine ekleyin, çünkü toksini yerleştirdikten sonra çıkaramazsınız. Dikkatlice tarama: önceden var olan asimetri, önceki ameliyat, konuşma veya rüzgar çalma konusundaki mesleki gereksinimler ve gerçekçi olmayan beklentiler risk hesaplamasını değiştirir. Dinlenme halinde ve animasyonda fotoğraf çekin ve enjekte etmeden önce temel asimetriyaları belgeleyin.
Buradaki güvenli koridorlar milimetre ve derinlikle ölçüldüğünden, alt yüz ve boynu en iyi şekilde yanında bir mentor varken öğrenilir; gerçek bir hastaya iğne yerleştirmenizi izlerken, bir diyagram yerine iğne yerleştirmenizi izlerken.
Kaynaklar
- Liew S, Jones D, Dayan S ve diğerleri. Masseter kas çıkıntısının tedavisinde onabotulinumtoksin A'nın tek bir müdahalesinin etkinliği ve güvenliğini değerlendirmek için kontrollü bir faz 2b çalışması. Estetik Cerrahi Dergisi. 2025.
- Nobre BBS, Rezende L, Câmara-Souza MB, et al. Botulinum toksininin masseter hipertrofisi üzerindeki etkisini incelemek: randomize, üçlü kör bir klinik çalışma. Bilimsel Raporlar. 2024.
- Sucupira E, Abramovitz A. Gülümsemeyi geliştirmek için basitleştirilmiş bir yöntem: jelibon gülümsemesi için botulinum toksin enjeksiyonu. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi. 2012.
- Yi KH, Lee JH, Hu HW ve diğerleri. Sallanan ağız köşesini tedavi etmek için depresör anguli oris hedefleyen botulinum nörotoksin enjeksiyonu için yeni anatomik öneri. Anatomi ve Hücre Biyolojisi. 2023.
- Jabbour SF, Kechichian EG, Awaida CJ, Tomb RR, Nasr MW. Boyun Gençleştirme İçin Botulinum Toksini: Etkinliğin Değerlendirilmesi ve Hasta Seçiminin Yeniden Tanımlanması. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi. 2017.
- Yi KH, Lee JH, Lee K, Hu HW, Lee HJ, Kim HJ. Platysma kasını hedef alan botulinum nörotoksin enjeksiyonu için anatomik öneri, platysmal bant ve çene hattı kaldırma tedavisi: bir inceleme. Toksinler (Basel). 2022.
Bu makale eğiticidir ve resmi, denetimli klinik eğitim veya yerel düzenleyici gerekliliklerin yerini almaz.