Alt yüz ve boyunda toksin: hata payının daraldığı yer
Üst yüz komplikasyonları çoğunlukla hafiftir: glabella ve alın enjeksiyonlarına ilişkin bir meta-analizde seansların yaklaşık yüzde 16'sında görülmüş, en sık baş ağrısı ve enjeksiyon yeri reaksiyonları bildirilmiş, ciddi olaylar ise çok az olmuştur [3]. Alt yüz tedavisi ters gittiğinde ise sorun işlevseldir ve asıl fark budur. Orta yüzün altındaki kaslar dekoratif değildir — ağzı kapatır, çiğner, konuşmayı biçimlendirir ve alt dudağı yerinde tutarlar — ve onları zayıflatmak, hastanın gün boyu yaptığı şeyleri etkiler.
Bu yüzden bu bölge öğrenme sırasında üst yüzle birlikte değil, ondan sonra gelir ve bu yüzden burada temkinli değerlendirme teknikten daha çok önem taşır.
Bölgenin gerçekten işe yaradığı yerler
Masseter tedavisinin hayli farklı iki hasta grubu vardır. Biri daha yumuşak bir alt yüz hattı ister; diğerinde bruksizm, çene ağrısı ya da baş ağrısı vardır ve rahatlama arar. Masseteri bu nedenlerle tedavi etmek AB genelinde endikasyon dışı bir kullanımdır ve yayımlanmış kanıtlar yerleşmiş olmaktan çok sınırlı ve karışıktır. Yine de her hastanın hangi gruba girdiğini netleştirmeye değer; çünkü değerlendirme, onam görüşmesi ve başarı ölçütü farklıdır — ve endikasyon dışı kullanım kendi onam ve kayıt yükümlülüklerini getirir.
Mentalis tedavisi, aşırı çalışan bir kasın ürettiği portakal kabuğu görünümlü çeneyi ele alır ve çoğu zaman aynı alanı doldurmaktan daha etkilidir.
Ağız köşesi indirici kas tedavisi, doğru hastada aşağı dönmüş bir ağız köşesini kaldırabilir. Yanlış hastada — köşe kas çekişi nedeniyle değil hacim kaybı ve sarkma nedeniyle aşağıdayken — tek başına toksin pek az şey sağlar; dolguyla birlikte uygulamak hastaya genellikle daha iyi hizmet eder [2].
Platisma tedavisi, boyundaki dikey bantları yumuşatır. Hastalara açık olmakta yarar var: bu, gevşekliği değil bantları ele alır; esnekliğini yitirmiş cilt bir toksin sorunu değildir ve ne kadar ürün kullanılırsa kullanılsın bu değişmez.
İşlevsel sonuçlar
Bu bölgede aşırı tedavi, kendini görünümden çok işlevde belli eder. Masseterin aşırı zayıflatılması, özellikle sert gıdalarda çiğnemeyi etkiler ve iki taraf arasındaki dengeyi değiştirebilir. Ağız çevresindeki kaslara doğru difüzyon; konuşmayı, dudakları büzme yetisini ve bazı durumlarda bardaktan içmeyi etkiler. Yutma güçlüğü, alt yüz ve boyun tedavisinin bilinen ciddi bir advers olayıdır ve beklemekle değil, müdahaleyle yönetilmesi gerekebilir. Aşırı tedavi edilmiş indirici kaslar, hastanın her fotoğrafta fark ettiği biçimde asimetrik bir gülümseme üretir; 31 estetik çalışmayı inceleyen bir derlemede dudak asimetrisi ve alt yüz dengesizliği yüzde 6,9 oranında bildirilmiş ve ilacın aşırı etkisine ya da komşu kaslara yayılmasına bağlanmıştır [1].
Bunlar etki azaldıkça düzelir. Ama “düzelmek”, hastanın günde birkaç kez karşılaştığı bir değişikliğin aylarca sürmesi anlamına gelebilir; ve alt yüz ya da boyun tedavisinden sonra yutma güçlüğü, iki hafta sonra değerlendirilecek bir yan etki değildir — acilen görülmek için bir nedendir. Biraz eksik kalmış kozmetik bir sonucu kimse fark etmez; biraz aşırıya kaçmış işlevsel bir sonuç ise fark edilir.
Sorunların çoğunu önleyen değerlendirme
Varsaymak yerine palpe edin. Hastadan dişlerini sıkmasını isteyin ve kasın gerçekte ne yaptığını hissedin — hacim, simetri, hangi bölümün çalıştığı. Bir şeye karar vermeden önce konuşurken ve gülümserken izleyin. Başka yerde yapılmış önceki tedavileri doğrudan sorun; çünkü şimdiki durum bir başlangıç noktası değil, bir başkasının yaptığı ve etkisi kısmen geçmiş bir tedavinin sonucu olabilir.
Özellikle masseter tedavisinde, kaygının estetik mi işlevsel mi yoksa her ikisi mi olduğunu belirleyin ve zaman beklentisini kurun: yüz hattındaki görünür değişim haftalar değil aylar içinde gelişir; hemen sonuç alacağı söylenen hastalar tedavinin başarısız olduğu sonucuna varır.
Kimler tedavi edilmemeli
Botulinum toksini yalnızca reçeteyle verilen bir ilaçtır ve onu kullanma kararı, bir kozmetiğin uyarılarını değil bir ilacın kontrendikasyonlarını taşır. Miyastenia gravis, Lambert–Eaton sendromu ve motor nöron hastalığı, ürüne göre kontrendikasyondur ya da özel dikkat gerektirir ve erken dönemde o kadar silik seyredebilirler ki yeni ortaya çıkmış bir pitoz ya da yutma yakınması, tedaviden önce tanısal değerlendirme gerektirir. Aminoglikozid antibiyotikler gibi nöromusküler iletimi etkileyen ilaçlar etkiyi güçlendirir. Gebelik ve emzirmede tedaviden kaçınılır; hedef bölgede enfeksiyon varsa ertelenir.
Ruhsatlı her toksinin Avrupa ürün bilgisinde, etkilerin tedavi bölgesinin ötesine yayılmasına ilişkin bir uyarı bulunur. Tedaviden sonra yutma ya da nefes alma güçlüğü, iki haftada değerlendirilecek bir yan etki değil, acil bir durumdur. Bunların hiçbiri uygun hastalarda tereddüt etmeyi gerektirmez; bu kontrendikasyonlar ve uyarılar her ürünün kısa ürün bilgisinde yer alır ve hepsi konsültasyonda konuşulmalı, dosyaya kaydedilmelidir.
İlkeler
- Eksik tedavi edin ve yeniden değerlendirin. Bu her yerde geçerlidir ve burada pazarlık konusu değildir.
- Yalnızca kaslar simetrikse simetrik tedavi edin — çoğu değildir.
- Ağzın yakınında temkinli olun. Konuşma kasları yaklaşık hesaplara tahammül etmez.
- Toksine başvurmadan önce kas sorunlarını hacim ve cilt sorunlarından ayırın.
- Onam sırasında yalnızca görünüm hakkında değil işlev hakkında da uyarın. Çiğneme, konuşma ve gülümseme simetrisi bu görüşmede mutlaka konuşulmalıdır.
Eğitim açısından özü
Alt yüz, bir uygulayıcının ölçülülük alışkanlığının sınandığı yerdir; çünkü hasta çoğu zaman çarpıcı bir değişiklik ister ve anatomi bunu vermenize izin verir. Burada güvenle çalışan uygulayıcılar, disiplini zaten kurmuş olarak gelenlerdir. Bu da gösterişsiz bir ilk yılı üst yüze ayırmak ve bu yılı daha ilginç bir şeye giden yolda bir formalite saymamak için bir başka gerekçedir.
Sıradaki okuma
- Üst yüzde botulinum toksini: çizgileri tedavi etmeden önce kasları okumak
- Hiperhidroz: botulinum toksininin gerçekten ruhsatlı olan endikasyonu
- İlk enjeksiyondan bağımsız uygulamaya: gerçekçi bir beceri merdiveni