Üst yüzde botulinum toksini: çizgileri tedavi etmeden önce kasları okumak
Üst yüz, neredeyse her uygulayıcının başladığı yerdir ve bunun sağlam bir nedeni vardır: buradaki hatalar görünür, geçici ve telafi edilebilirdir. Fazla aşağıda duran bir kaş ya da hareket etmeyi bırakmış bir alın, kaybedilmiş bir sonuç değil, zorlu üç aydır. Bölgenin bu affediciliği, burayı muhakeme öğrenmek için doğru yer yapar.
Üç kas, tek sistem
Üst yüz, birbirinden ayrı üç tedavi alanı değildir. Kaşı kaldıran tek kas frontalistir; bölgedeki diğer her şey onu aşağı çeker. Glabellar kompleks kaşları birbirine ve aşağı doğru çeker, orbikülaris okuli ise gözü kapatır ve dış kaşı aşağı indirir.
Bunlardan herhangi birini tedavi etmek hepsinin dengesini değiştirir. Kaldırıcıya dokunmadan indiricileri zayıflatmak kaşı yükseltir; indiricilere dokunmadan kaldırıcıyı zayıflatmak onu alçaltır. İstenmeyen üst yüz sonuçlarının neredeyse tamamı — ağır kaş, şaşkın kavis, bir bantta hareket edip diğerinde etmeyen alın — bir çizgiyi, onu üreten sistem yerine tedavi etmekten gelir [1].
Fotoğrafları değil hareketi değerlendirin
Hareketsiz bir yüz size çok az şey söyler. Hastadan kaşlarını çatmasını, kaldırmasını, gözlerini sıkıca kapatmasını ve gülümsemesini isteyin ve işi gerçekte hangi kasların yaptığını izleyin. Aynı glabellar çizgilere sahip iki hasta hayli farklı etkinlik örüntülerine sahip olabilir; birine uyan tedavi diğerini hayal kırıklığına uğratır.
Özellikle kaşlarını yukarıda tutmak için zaten frontalisi kullanan hastayı arayın — çoğu zaman ağır üst göz kapakları olan ve farkında olmadan telafi eden biri. Bu telafiyi azaltmak, tam da korktuğu sonucu üretir: gözler daha az değil, daha kapalı görünür. Bu grup, üst yüzde memnuniyetsizliğin sık görülen bir kaynağıdır ve onları saptamak, yüze istirahatte on saniye bakmak meselesidir.
Çizgilerin sorun olmadığı durumlar
Yüz tümüyle hareketsizken bile duran derin, kazınmış çizgilerin, bir kas gevşeticinin ele alamayacağı bir cilt bileşeni vardır. Bunları tedavi etmek, cilde tekrarlanan katlanmadan bir soluklanma vererek zamanla yumuşatabilir; ama tamamen geçeceğine söz vermek başarısızlığı hazırlar. Hangi çizgilerin yumuşayacağını, hangilerinin yumuşamayacağını açıkça söyleyin.
Benzer biçimde, kas etkinliğiyle değil doku sarkmasıyla değişmiş bir kaş konumu bir toksin sorunu değildir. Yalnızca elinizde o olduğu için toksin önermek, hastanın tedavi edilmiş bir yüzle ama çözülmemiş bir şikâyetle kalmasına yol açar [3].
Anlamaya değer komplikasyonlar
İkisini ayrıntılı bilmek gerekir, çünkü her ikisi de önlenebilir ve her ikisinin de düzelmesi haftalar alır.
Kaş pitozu, özellikle alının aşağı kesiminde frontalisin aşırı tedavi edilmesinin ardından gelir ve telafi eden hastalarda daha olasıdır. Pürüzsüzlükten çok ağırlık olarak algılanır ve hastalar bunu yorgun görünmek diye tarif eder.
Göz kapağı pitozu, üst göz kapağını kaldıran kasa (levator palpebrae superioris) doğru difüzyonun ardından gelir ve farklı, daha rahatsız edici bir sorundur. Sık görülmez; klinik çalışmaların birleşik analizinde tedavilerin %2,5'inde bildirilmiştir [1] ve çoğu toksin komplikasyonu gibi geçicidir [2]. Temkinli yerleştirme ve yapılandırılmış eğitimin öğrettiği orbital kenara olan mesafeye uyulması riski azaltır.
Her ikisi de onam görüşmesinde adıyla anılmalıdır. Ağırlık konusunda uyarılmış bir hasta bunu bilinen bir olasılık olarak yaşar; uyarılmamış bir hasta ise ihmal olarak.
Kimler tedavi edilmemeli
Botulinum toksini yalnızca reçeteyle verilen bir ilaçtır ve onu kullanma kararı, bir kozmetiğin uyarılarını değil bir ilacın kontrendikasyonlarını taşır. Nöromusküler kavşak hastalıkları — miyastenia gravis, Lambert–Eaton sendromu, motor nöron hastalığı — kontrendikasyondur ve erken dönemde o kadar silik seyredebilirler ki yeni ortaya çıkmış bir pitoz ya da yutma yakınması, tedaviden önce tanısal değerlendirme gerektirir. Aminoglikozid antibiyotikler gibi nöromusküler iletimi etkileyen ilaçlar etkiyi güçlendirir. Gebelik ve emzirmede tedaviden kaçınılır; hedef bölgede enfeksiyon varsa ertelenir.
Ruhsatlı her toksinin Avrupa ürün bilgisinde, etkilerin tedavi bölgesinin ötesine yayılmasına ilişkin bir uyarı bulunur. Tedaviden sonra yutma ya da nefes alma güçlüğü, iki haftada değerlendirilecek bir yan etki değil, acil bir durumdur. Bunların hiçbiri uygun hastalarda tereddüt etmeyi gerektirmez; ama hepsi konsültasyonda konuşulmalı ve dosyaya kaydedilmelidir.
Ürünlerden bağımsız geçerli ilkeler
- Bir şemadaki örüntüyü değil, gözlemlediğiniz hareket örüntüsünü tedavi edin.
- Temkinli başlayın ve yeniden değerlendirin. İki haftada eklemek kolaydır; aşırı tedavi edilmiş bir alnın geçmesini beklemek değildir.
- Hasta tek bir çizgiyi sormuş olsa bile üst yüzün tamamını birlikte ele alın.
- İstirahatin yanı sıra mimik sırasında da fotoğraflayın; böylece kontrol görüşmesinde elinizde kanıt olur.
- Farklı ürünlerin üniteleri birbirine eşdeğer değildir; ayrıntılar için genel bir makaleye değil, ürünün kendi bilgilerine ve kendi protokolünüze başvurun.
Bu bölge gerisini neden öğretir
Daha sonra önem taşıyacak her şey — dinamik değerlendirme, bir belirtiyi değil bir sistemi tedavi etmek, vermeyi beklediğinizden azını vaat etmek, eklemeden önce yeniden değerlendirmek — burada düşük maliyetle öğrenilebilir. Dolgulara geçmek için üst yüzü aceleyle geride bırakan uygulayıcılar, daha riskli bölgelere genellikle bu alışkanlıklar olmadan varır; ve tam orada bu alışkanlıklar artık isteğe bağlı değildir.
Sıradaki okuma
- Alt yüz ve boyunda toksin: hata payının daraldığı yer
- Botoks kursu: ilk kursunuzda neler öğretilmeli
- Öncesi ve sonrası fotoğrafları: standart çekim ve onam