Kanül mü, iğne mi? Yüz bölgesine göre doğru aracı seçmek
Enjeksiyon pratiğinde çok az tartışma, kanül-iğne tartışması kadar az nüans üzerine bu kadar çok kesinlik üretir. İki taraf da kısmen haklıdır ve dürüst yanıt bölgeseldir: orta yüzde daha güvenli olan araç vermilyon sınırında beceriksizdir ve yüzeyde kusursuz denetim veren araç, derinlerdeki ciddi vasküler olayların çoğunda adı geçendir.
Uçta gerçekte ne değişir
İğne keser. Doku planlarından, damarlar dahil, doğrultulduğu yönde geçer. Onu kesin kılan tam da budur — ürünü, ucun bulunduğu yere hiçbir belirsizlik olmadan koyarsınız — ve damar içine yerleştirmeyi mümkün kılan da tam olarak budur.
Künt bir kanül kesmez. Dokuyu ayırır ve damarları içinden geçmek yerine yana itme eğilimindedir; yeter ki esneyen bir planda ilerlesin ve zorlanmasın. Bunun bedeli denetimdir: daha az hissedersiniz, hedeften daha uzaksınızdır ve yanlış plandaki bir kanül, ürünü yanlış plana çok verimli biçimde bırakır.
Bundan iki sonuç çıkar ve bunlar aynı güçte değildir. Kanülle morarmanın azalması iyi desteklenmiştir ve geçiş yapmış herkes için klinik olarak açıktır. Vasküler tıkanmanın azalması desteklenir, ama mutlak değildir — ince kanüller iğnelere daha çok benzer davranır ve kanülle oluşan tıkanmalar belgelenmiştir. Kanül riski azaltır; ortadan kaldırmaz [1].
Kalınlık ve uzunluk etiketten daha önemlidir
Bu tartışmadaki en yanıltıcı ifade “kanül kullandım”dır, çünkü çok ince bir kanülle geniş bir kanül neredeyse aynı alet değildir. Esneklik, küntlük ve delmek yerine yana itme eğiliminin hepsi çapla birlikte ölçeklenir — en ince kanüller, adlarının düşündürdüğünden çok daha fazla iğne gibi davranır. Giriş noktasındaki rahatlık için ince bir kanül seçmek, o seçimi başta motive eden güvenlik avantajının büyük bölümünü elden çıkarır.
Uzunluk başka bir nedenle önemlidir: bir bölgeyi kaplamak için ne kadar az giriş noktası gerekirse travma fırsatı o kadar azalır ve kanülün tedavi alanının uzak ucuna ulaşmak için o kadar az dik açılandırılması gerekir. Bölge için fazla kısa bir kanül seçip sonra açıyı zorlamak, kaçınmaya çalıştığınız risk profilini yeniden yaratır.
Bölge bölge
Orta yüz, yanaklar ve derin şakak — çoğu elde kanül. Bunlar büyük, damardan zengin alanlardır; yayılmaya değer hacimlerle ve konumu hastadan hastaya değişen damarların yakınında çalışılır. İnfraorbital ve fasiyal arterler ders kitabını güvenilir biçimde izlemez ve buradaki bir hatanın bedeli yüksektir. İyi seçilmiş tek bir giriş noktası geniş bir alana hizmet edebilir.
Göz altı oluğu — güçlü tercihle kanül. İnce cilt, affetmeyen anatomi, her düzensizliğin yüksek görünürlüğü ve hemen yanı başındaki angüler damarlar. Bu bölgede morluklar hem sık hem de göze çarpıcıdır; bu tek başına künt aracı savunur.
Burun — deneyimli değilseniz hiçbiri; deneyimliyseniz de aşırı temkinle. Burası yüzün körlük ve nekroz açısından en yüksek riskli bölgesidir; kollateral beslenme zayıftır ve damarlar enjektörlerin kolayca ulaştığı bir planda seyreder. Cerrahi olmayan burun şekillendirmeyi güvenli kılan araç değildir; teknik, hacim disiplini ve hasta seçimidir. Küçük miktarlar, yavaş, aspirasyonu tartışmalı ve durmaya hazır.
Dudaklar — karma; iğnenin yerini koruduğu yer burasıdır. Bir vermilyon sınırını belirginleştirmek ya da belirli bir kompartmana kesin bir miktar koymak, iğnenin denetimini ödüllendirir. Pek çok enjektör gövde ve hacim için kanül, belirginlik için iğne kullanır; bu bir tutarsızlık değil, makul bir iş bölümüdür. Üst ve alt labiyal arterler önemli olan damarlardır; derinlikleri ve seyirleri bireyler arasında ve aynı yüzün iki yanı arasında değişir — bu yüzden burada ürünün nereye konacağı bir kuralla çözülmez, gözetim altında öğretilir.
Çene hattı ve çene ucu — her ikisi de; derin supraperiostal plan iğneyi öne çıkarır. Uçta net biçimde hissedilerek kemiğe bolus bırakmak, iğnenin doğrudanlığının gerçek bir avantaj olduğu durumlardan biridir. Çene hattı gövdesi boyunca kanül daha az morlukla daha çok alan kaplar.
Seçimden daha ağır basan alışkanlıklar
Araç seçimini sonuca bağlayan kanıtlar gerçektir ama enjektörün disiplininin etkisiyle karşılaştırıldığında mütevazıdır. Yavaş enjeksiyon, düşük basınç, küçük miktarlar, sürekli hareket ve hangi planda olduğunuzu bilmek, elinizde ne olursa olsun riski azaltır. Hızlı, basınç altında ve belirsiz bir planda kullanılan bir kanül, künt olduğu için güvenli değildir [2].
Aspirasyon tartışmalı olmayı sürdürüyor — negatif bir aspirasyon damar içi konumu dışlamaz, özellikle viskoz ürün ve ince iğnelerle — ve asla daha hızlı enjekte etme izni olarak görülmemelidir. Zayıf bir testtir ve zayıf testler güven ürettiklerinde tehlikelidir [3].
Pratik sonuç
İkisini de çalışın. Yalnızca kanülle çalışabilen bir enjektör er ya da geç kesinlik gerektiren bir vakayla karşılaşır; yalnızca iğneyle çalışan biri ise damardan zengin bir orta yüzü kesici uçla enjekte eder, çünkü elinde olan budur. Bölgeye göre seçin, o bölge için yeterli kalınlık ve uzunluğu seçin ve güvenliği aletin değil tekniğin taşımasına izin verin.