Yüz arterleri farklılık gösterir: anatomik işaretler neden garanti değildir
Enjeksiyon yapan her hekim yüz arterlerinin haritasını ve kaçınılması gereken riskli bölgeleri öğrenir. Harita faydalıdır ama birçok yüzün ortalamasıdır. Karşınızdaki hasta bu haritaya uymayabilir.
Anatomik çalışmalar bunun ne sıklıkla olduğunu açıkça gösteriyor. Bu da bir işaretin neyi garanti edebileceğine ve çevresine nasıl enjeksiyon yapılması gerektiğine bakışı değiştirir.
En sık seyir çoğu zaman çoğunluğun seyri değildir
Fasiyal arterin Doppler çalışmalarına ilişkin bir sistematik derleme ve meta-analiz, arterin nazolabial kıvrıma göre en sık görülen seyrinin incelenen arterlerin yarısından azında bulunduğunu saptadı [1]. Başka bir deyişle hastaların çoğunda en yaygın seyir tipi görülmez. Yüzün her iki tarafı ayrı sayıldığı için aynı hastada iki farklı seyir tipi bulunabilir.
Bazen nadir görülen, ders kitabındaki seyirdir
Perioral bölgede yapılan bir kadavra serisinde alt dudak arteri, birçok hekimin beklediği gibi alt dudak kenarı boyunca ancak preparatların küçük bir azınlığında seyrediyordu. Yaklaşık on vakanın yedisinde alt dudağın ortasından yatay olarak geçiyordu. Üst dudak arterleri aynı yüzün iki tarafı arasında belirgin şekilde asimetrikti [2].
Bu, tek bir popülasyondan elde edilmiş tek bir seridir; bu nedenle oranlar kesin değildir. Önemli olan bulgunun yönüdür: alt dudağın çoğu zaman güvenli sayılan kısmı, tam da arterin geçtiği yer olabilir.
Derinlik hastaya bağlıdır
Glabellar çizgiler boyunca supratroklear arteri inceleyen bir Doppler çalışması, vücut kitle indeksi daha yüksek olan hastalarda ve daha yaşlı hastalarda arterin deri altında daha derinde yer aldığını buldu [4]. Bu nedenle yüzeyel kalmak, genç ve zayıf bir glabellada, yaşlı ya da kilolu bir hastadaki aynı teknikten daha az güvenlik payı bırakır.
Çalışma, sağ ve sol taraf arasında sistematik bir derinlik farkı bulmadı [4]. Bu, önceden tahmin edilebilir bir taraf farkını dışlar. Ancak tek bir hastanın yüzünün simetrik olduğu anlamına gelmez.
Damarlar birbirine bağlıdır
Supratroklear arterin seyri ve dallanması değişkendir; ayrıca yüz dolaşımını orbita dolaşımına bağlayan anguler, supraorbital ve dorsal nazal arterlerle bağlantılıdır [3]. Bu yüzden iğneden uzaktaki bir damar da önemlidir: enjekte edilen ürün bu ağ üzerinden tedavi edilmeyen bir bölgeye ulaşabilir.
Anatomik işaretler ne işe yarar
Yüzeyel anatomik işaretler yararlı olmaya devam eder. Fasiyal arteri bulmak için işaretleri tanımlayan kadavra çalışması, arterin seyri boyunca en az iki kez yön değiştirdiğini de gösterdi [5]. Bir işaret, damarın muhtemelen bulunduğu alanı daraltır. Bu hastada nerede olduğunu söylemez.
Ultrason, damarı karşınızdaki hastada gösterebilir ve yukarıdaki Doppler çalışmaları buna dayanır [1]. Bu çalışmalar damarların bulunabildiğini ve konumlarının değiştiğini gösterir. Enjeksiyondan önce tarama yapmanın komplikasyon oranını düşürdüğünü göstermez.
Bunu dikkate alarak nasıl enjeksiyon yapılır
- Çizgiyi değil, planı seçin. Arter nasıl seyrederse seyretsin, o bölgede en az damar içeren planı tercih edin.
- Her tarafı değerlendirin. Simetri varsaymayın; sağ ve sol tarafı ayrı ayrı inceleyin.
- Aleti hareket ettirin ve yavaş ilerleyin. İğneyi ya da kanülü hareket ettirerek yavaşça, düşük basınçla ve küçük miktarlarda enjekte edin.
- Güven veren işaretleri zayıf kanıt olarak görün. Negatif aspirasyon ya da beyazlaşmanın olmaması şüpheyi azaltır, ancak daha büyük hacimli ya da daha hızlı bir enjeksiyonu haklı çıkarmaz.
- Erken durun. Bir şeylerin ters gittiğine dair ilk işarette durun, emin olduğunuzda değil.
Önceki tedaviler anatomiyi daha da değiştirir. Daha önce uygulanmış dolgu, iplikler ya da cerrahi dokuları ve damarları yerinden oynatabilir; bu nedenle enjeksiyonu planlamadan önce, muayenede önceki tedavileri sorun.
En güvenli hekimler, tüm riskli bölgelerden her zaman kaçındıklarını söyleyenler değildir. Haritanın bir ortalama olduğunu bilir, arter her yerde olabilirmiş gibi enjeksiyon yapar ve bir damar komplikasyonu olursa tedavi etmeye hazırdırlar. Bu hazırlık, deneyimli bir hekimin yanında, gerçek hastalarla öğrenilir.
Sıradaki okuma
- Yüz katmanları ve yağ kompartımanları: iğnenin altında ne var
- Dudak dolgusu kursu: iyi bir ilk kurs neleri kapsamalı
- Dolgu sonrası görme kaybı: belirtiler ve acil sevk