Kurs i läppfiller: vad en bra första kurs ska innehålla
En bra första kurs i läppfiller lär dig hur varierande läppartärernas förlopp är, hur du väljer produkt och när du använder nål eller kanyl. Den lär dig att känna igen en kärlocklusion och behandla den med hyaluronidas. Sedan får du behandla riktiga patienter under nära handledning. Kursen går du helst efter en första kurs i botulinumtoxin och i ett enklare fillerområde.
Läpparna hör till de områden i ansiktet som oftast behandlas med filler [2]. Den mest detaljerade offentliga standarden för en sådan kurs skrevs 2015 av Health Education England, den engelska myndigheten för utbildning av vårdpersonal [1]. Den är en vägledning för England och ingen lag där du arbetar, men inget annat offentligt dokument räknar så exakt upp vad en fillerkurs ska lära ut.
Läppartärerna ligger inte i ett enda lager
En studie av 193 huvuden från kaukasiska kroppsdonatorer, dissekerade vid sex anatomiska institutioner, hittade läppartären i varje över- och underläpp. Oftast, i 78,1 procent av fallen, gick artären mellan munslemhinnan och munnens ringmuskel. Den låg inne i muskeln i 17,5 procent och mellan muskeln och huden i 2,1 procent [2].
Artären bytte lager längs sitt förlopp i 29 procent av överläpparna och 32 procent av underläpparna. Mittlinjen var det mest varierande stället i båda läpparna, och där låg artären oftare ytligt [2]. Den engelska standarden kräver ingående kunskap om ansiktets kärl, nerver, muskler och fettkuddar samt om riskzoner [1]. En kurs bör lära dig att artärens läge i läppen är en fråga om sannolikheter, inte en fast ritning.
Produktval och valet mellan nål och kanyl måste läras ut
Standarden kräver kunskap om farmakologin hos permanenta, semipermanenta och tillfälliga fillers och förmåga att välja den bästa produkten för varje patient. Den kräver också kunskap om för- och nackdelar med nål och kanyl och förmåga att använda båda på rätt sätt [1].
En studie av 370 amerikanska hudläkare, som rapporterade 1,7 miljoner injicerade sprutor, visar varför båda hör hemma på en kurs. Med nål inträffade en ocklusion per 6 410 injicerade sprutor och med kanyl en per 40 882 [3]. Författarna drar ändå slutsatsen att rätt instrument kan bero på patienten, området och defekten som ska behandlas [3]. De påpekar också att hyaluronsyrafillers, till skillnad från de andra som studerades, kan lösas upp med hyaluronidas [3].
Kärlocklusion förekommer också i läpparna
I samma studie rapporterade 106 av de 370 hudläkarna, alltså 28,6 procent, minst en ocklusion. Med hyaluronsyra stod nasolabialvecken och läpparna för nästan hälften av alla ocklusioner i ansiktet. Räknat över alla fillertyper gav 85 procent av ocklusionerna inga långsiktiga följder [3]. Blindhet har också rapporterats efter filler som injicerats i läpparna [2].
Den engelska standarden kräver att du kan känna igen en kärlocklusion, som kan leda till hudnekros, ärr eller bestående blindhet, och snabbt sätta in akut behandling. Den kräver också att du kan använda hyaluronidas: när det är indicerat, hur det späds och ges och vilka komplikationer det själv kan orsaka [1].
Handledd praktik på riktiga patienter
Hudläkare som hade injicerat filler i mer än 5 år hade 70,7 procent lägre odds för en ocklusion än mindre erfarna kolleger [3]. Den erfarenheten börjar byggas upp redan på kursen.
Den engelska standarden kräver att minst hälften av programmet är praktisk färdighetsträning och att 80 procent av den delen normalt sker i en verklig klinisk miljö. För dermala fillers anger den för varje behandlingstyp minst 10 behandlingar som observeras på 10 olika patienter och 10 som utförs under handledning på 10 andra patienter [1]. För vissa ingrepp, bland dem injektioner, kräver den en kursdeltagare per handledare. Handledaren bör ha minst 3 års erfarenhet, ha utfört 150 likadana ingrepp och kunna hantera komplikationer [1].
Ett naturligt resultat börjar med bedömning och samtycke
Standarden förväntar sig att en fillerkurs lär ut ansiktets balans och proportioner, noggrann bedömning och en behandlingsplan för varje patient [1]. Den förväntar sig också informerat samtycke, en gemensam bild av det väntade resultatet och förmåga att känna igen dysmorfofobi [1]. På en läppkurs betyder det att öva på att tacka nej till en patients önskemål, inte bara på att injicera.
Frågor att ställa innan du anmäler dig
- Hur många läpppatienter behandlar jag själv? Be om en siffra och fråga om det är riktiga patienter eller modeller.
- Vem handleder, och hur många deltagare har varje handledare? Fråga hur länge handledaren har behandlat läppar och om hen fortfarande behandlar patienter.
- Övar vi på att hantera en kärlocklusion? Fråga var hyaluronidaset förvaras under kursen.
- Lär jag mig att använda både nål och kanyl? Fråga hur kursen avgör vilket som passar vilken patient.
- Bedöms kompetens eller närvaro? Ett intyg som bara bekräftar närvaro säger inget om vad du kan.
Be om schemat med de praktiska timmarna markerade, antalet läpppatienter du kommer att behandla och namnet på din handledare innan du betalar.
Läs vidare
- Läppförstoring: bedömningen som avgör resultatet
- Ansiktets artärer varierar: därför är landmärken ingen garanti
- Hyaluronidas vid kärlocklusion och när det inte ska användas