Ansiktets artärer varierar: därför är landmärken ingen garanti
Alla som injicerar lär sig en karta över ansiktets artärer och de riskzoner som ska undvikas. Kartan är användbar, men den är ett genomsnitt av många ansikten. Patienten framför dig stämmer inte nödvändigtvis med den.
De anatomiska studierna är tydliga med hur ofta det inte stämmer. Det påverkar vad ett landmärke kan säga och hur du bör injicera runt det.
Det vanligaste förloppet gäller ofta inte majoriteten
En systematisk översikt med metaanalys av dopplerstudier av ansiktsartären fann att dess vanligaste förlopp i förhållande till nasolabialvecket gällde mindre än hälften av de undersökta artärerna [1]. De flesta patienter har alltså inte det vanligaste mönstret. Varje ansiktshalva räknades för sig, så en och samma patient kan ha två olika mönster.
Ibland är lärobokens mönster det ovanliga
I en kadaverserie från området runt munnen följde den nedre läppartären underläppens kant, så som många injektörer förväntar sig, bara i en liten minoritet av preparaten. I ungefär sju fall av tio gick den vågrätt genom underläppens mitt. De övre läppartärerna var tydligt asymmetriska mellan de två sidorna av samma ansikte [2].
Det rör sig om en enda serie från en enda befolkning, så de exakta andelarna är inte fastställda. Det viktiga är vad fyndet pekar på: den del av underläppen som ofta betraktas som säker kan vara just den där artären går.
Djupet beror på patienten
En dopplerstudie av arteria supratrochlearis längs rynkorna i glabella fann att artären låg djupare under huden hos patienter med högre kroppsmasseindex och hos äldre patienter [4]. Att hålla sig ytligt ger därför mindre marginal hos en ung och smal patient än samma teknik ger hos en äldre eller tyngre patient.
Studien fann ingen systematisk skillnad i djup mellan höger och vänster sida [4]. Det utesluter en förutsägbar sidoskillnad. Det betyder inte att en enskild patients ansikte är symmetriskt.
Kärlen hänger ihop
Arteria supratrochlearis varierar i förlopp och förgrening, och den står i förbindelse med arteria angularis, arteria supraorbitalis och arteria dorsalis nasi, som kopplar samman ansiktets cirkulation med ögonhålans [3]. Därför spelar även ett kärl en bit från nålen roll: materialet kan föras genom nätverket till ett område du inte behandlade.
Vad landmärken är till för
Ytliga landmärken är fortfarande användbara. Det kadaverarbete som definierade landmärken för att hitta ansiktsartären visade också att artären byter riktning minst två gånger längs sitt förlopp [5]. Ett landmärke ringar in var ett kärl sannolikt ligger. Det säger inte var det ligger hos just den här patienten.
Ultraljud kan visa kärlet hos patienten framför dig, och dopplerstudierna ovan bygger på det [1]. De visar att kärl kan lokaliseras och att deras läge varierar. De visar inte att en undersökning före injektionen minskar andelen komplikationer.
Så injicerar du med detta i åtanke
- Välj lagret, inte linjen. Föredra det lager som har minst kärl i området, oavsett hur artären går.
- Bedöm varje sida. Anta ingenting om symmetri; undersök höger och vänster sida var för sig.
- Håll instrumentet i rörelse och gå långsamt fram. Injicera långsamt, med lågt tryck och i små mängder, medan du rör nålen eller kanylen.
- Se lugnande tecken som svaga belägg. En negativ aspiration eller utebliven blekning minskar misstanken men är inget skäl att injicera en större mängd eller i snabbare takt.
- Stanna tidigt. Avbryt vid första tecknet på att något är fel, inte när du är säker.
Tidigare behandlingar förändrar anatomin ytterligare. Filler som redan injicerats, trådar eller kirurgi kan förskjuta vävnad och kärl, så fråga om tidigare behandlingar vid konsultationen, innan du planerar injektionen.
De säkraste injektörerna är inte de som säger att de alltid undviker alla riskzoner. De vet att kartan är ett genomsnitt, injicerar som om artären kunde ligga var som helst och är beredda att behandla en kärlkomplikation om den uppstår. Den beredskapen lär man sig bredvid en erfaren injektör, på riktiga patienter.
Läs vidare
- Ansiktets lager och fettkompartment: vad som finns under nålen
- Kurs i läppfiller: vad en bra första kurs ska innehålla
- Synförlust efter filler: tecken och snabb remiss