Leppefillerkurs: hva et godt første kurs bør dekke
Et godt første kurs i leppefiller lærer deg hvor varierende leppearterienes forløp er, hvordan du velger produkt og når du bruker nål eller kanyle. Det lærer deg å gjenkjenne en vaskulær okklusjon og behandle den med hyaluronidase. Deretter får du behandle ekte pasienter under tett veiledning. Kurset tas helst etter et første kurs i botulinumtoksin og i et enklere fillerområde.
Leppene er blant områdene i ansiktet som oftest behandles med filler [2]. Den mest detaljerte offentlige standarden for et slikt kurs ble skrevet i 2015 av Health Education England, det engelske organet for utdanning av helsepersonell [1]. Den er retningsgivende i England, men ikke lov der du jobber, men ingen andre offentlige dokumenter lister like presist opp hva et fillerkurs skal lære bort.
Leppearteriene ligger ikke i ett lag
En studie av 193 hoder fra kaukasiske kroppsdonorer, dissekert ved seks anatomiske institutter, fant over- og underleppearterien i hver eneste leppe. Oftest, i 78,1 prosent av tilfellene, gikk arterien mellom munnslimhinnen og ringmuskelen rundt munnen. Den lå inne i muskelen i 17,5 prosent og mellom muskelen og huden i 2,1 prosent [2].
Arterien skiftet lag langs forløpet i 29 prosent av overleppene og 32 prosent av underleppene. Midtlinjen var det mest varierende stedet i begge lepper, og der lå arterien oftere overfladisk [2]. Den engelske standarden krever inngående kunnskap om ansiktets kar, nerver, muskler og fettputer, og om faresoner [1]. Et kurs bør lære deg å tenke på leppens anatomi i sannsynligheter, ikke som et fast kart.
Valg av produkt, nål eller kanyle må læres
Standarden krever kunnskap om farmakologien til permanente, semipermanente og midlertidige fillere, og evne til å velge det beste produktet for hver pasient. Den krever også kunnskap om fordeler og ulemper ved nål og kanyle, og evne til å bruke begge riktig [1].
En studie av 370 amerikanske hudleger, som til sammen rapporterte 1,7 millioner brukte sprøyter med filler, viser hvorfor begge hører hjemme på et kurs. Det var én okklusjon per 6410 sprøyter injisert med nål og én per 40 882 med kanyle [3]. Forfatterne konkluderer likevel med at riktig instrument kan avhenge av pasienten, området og defekten som skal behandles [3]. De påpeker også at hyaluronsyrefillere, i motsetning til de andre som ble undersøkt, kan løses opp med hyaluronidase [3].
Vaskulær okklusjon skjer også i leppene
I den samme studien rapporterte 106 av de 370 hudlegene, altså 28,6 prosent, minst én okklusjon. Med hyaluronsyre sto nasolabialfurene og leppene for nesten halvparten av alle okklusjoner i ansiktet. Sett under ett for alle fillertyper ga 85 prosent av okklusjonene ingen langtidsfølger [3]. Blindhet er også rapportert etter fillerinjeksjon i leppene [2].
Den engelske standarden krever at du kan gjenkjenne en vaskulær okklusjon, som kan føre til hudnekrose, arr eller varig blindhet, og gi akuttbehandling raskt. Den krever også at du kan bruke hyaluronidase: når det er indisert, hvordan det fortynnes og gis, og hvilke komplikasjoner det selv kan gi [1].
Veiledet praksis på ekte pasienter
Hudleger som hadde injisert filler i mer enn 5 år, hadde 70,7 prosent lavere odds for okklusjon enn mindre erfarne kolleger [3]. Den erfaringen begynner på kurset.
Den engelske standarden krever at minst halvparten av programmet er praktisk ferdighetstrening, og at 80 prosent av dette normalt foregår i et ekte klinisk miljø. For dermale fillere setter den et minimum for hver behandlingstype: 10 behandlinger observert på 10 ulike pasienter og 10 utført under veiledning på 10 andre [1]. For enkelte prosedyrer, blant dem injeksjoner, krever den én kursdeltaker per veileder. Veilederen bør ha minst 3 års erfaring, ha utført 150 av de samme prosedyrene og kunne håndtere komplikasjoner [1].
Et naturlig resultat begynner med vurdering og samtykke
Standarden forventer at et fillerkurs lærer bort balanse og proporsjoner i ansiktet, grundig vurdering og en behandlingsplan for hver pasient [1]. Den forventer også informert samtykke, en felles forståelse av forventet resultat og evne til å gjenkjenne kroppsdysmorf lidelse [1]. På et leppekurs betyr det å øve på å si nei til en forespørsel, ikke bare på å injisere.
Spørsmål du bør stille før du melder deg på
- Hvor mange leppepasienter skal jeg behandle selv? Be om et tall, og spør om det er ekte pasienter eller modeller.
- Hvem veileder, og hvor mange deltakere har hver veileder? Spør hvor lenge veilederen har behandlet lepper, og om vedkommende fortsatt behandler pasienter.
- Skal vi øve på håndtering av vaskulær okklusjon? Spør hvor hyaluronidasen oppbevares under kurset.
- Lærer jeg både nål og kanyle? Spør hvordan kurset avgjør hva som passer for hvilken pasient.
- Vurderes kompetanse eller oppmøte? Et kursbevis som bare bekrefter oppmøte, sier ingenting om hva du kan.
Før du betaler, be om timeplanen med de praktiske timene markert, antall leppepasienter du skal behandle og navnet på veilederen din.
Les videre
- Leppeforstørrelse: vurderingen som avgjør resultatet
- Ansiktets arterier varierer: hvorfor landemerker ikke er noen garanti
- Hyaluronidase ved karokklusjon og når den ikke skal brukes