Ansiktets arterier varierer: hvorfor landemerker ikke er noen garanti
Alle som injiserer, lærer et kart over ansiktets arterier og risikosonene som skal unngås. Kartet er nyttig, men det er et gjennomsnitt av mange ansikter. Pasienten foran deg stemmer ikke nødvendigvis overens med det.
De anatomiske studiene er tydelige på hvor ofte det ikke stemmer. Det endrer hva et landemerke kan love, og hvordan du bør injisere rundt det.
Det vanligste forløpet gjelder ofte ikke flertallet
En systematisk oversikt med metaanalyse av dopplerstudier av ansiktsarterien fant at det hyppigste forløpet i forhold til nasolabialfuren gjaldt under halvparten av arteriene som ble undersøkt [1]. Med andre ord har de fleste pasienter ikke det vanligste mønsteret. Hver ansiktshalvdel ble talt for seg, så én pasient kan ha to ulike mønstre.
Noen ganger er læreboksmønsteret det sjeldne
I en kadaverserie fra området rundt munnen fulgte den nedre leppearterien kanten av underleppen, slik mange som injiserer forventer, bare hos et lite mindretall av preparatene. I omtrent sju av ti tilfeller gikk den horisontalt gjennom midten av underleppen. De øvre leppearteriene var tydelig asymmetriske mellom de to sidene av samme ansikt [2].
Dette er én serie fra én befolkning, så de nøyaktige andelene er ikke fastslått. Det viktige er hva funnet peker mot: den delen av underleppen som ofte regnes som trygg, kan være nettopp der arterien går.
Dybden avhenger av pasienten
En dopplerstudie av arteria supratrochlearis langs rynkene i glabella fant at arterien lå dypere under huden hos pasienter med høyere kroppsmasseindeks og hos eldre pasienter [4]. Å holde seg overfladisk gir derfor mindre sikkerhetsmargin hos en ung og slank pasient enn samme teknikk gir hos en eldre eller tyngre pasient.
Studien fant ingen systematisk forskjell i dybde mellom høyre og venstre side [4]. Det utelukker en forutsigbar sideforskjell. Det betyr ikke at den enkelte pasients ansikt er symmetrisk.
Karene henger sammen
Arteria supratrochlearis varierer i forløp og forgreninger, og den står i forbindelse med arteria angularis, arteria supraorbitalis og arteria dorsalis nasi, som knytter ansiktets sirkulasjon til øyehulens [3]. Derfor har også et kar et stykke unna nålen betydning: materiale kan føres gjennom nettverket til et område du ikke har behandlet.
Hva landemerker er til for
Overflatelandemerker er fortsatt nyttige. Kadaverstudien som definerte landemerker for å lokalisere ansiktsarterien, fant også at arterien skifter retning minst to ganger langs forløpet [5]. Et landemerke avgrenser området der et kar sannsynligvis ligger. Det forteller ikke hvor det ligger hos denne pasienten.
Ultralyd kan vise karet hos pasienten foran deg, og dopplerstudiene nevnt ovenfor bygger på det [1]. De viser at kar kan lokaliseres, og at plasseringen varierer. De viser ikke at undersøkelse før injeksjon reduserer forekomsten av komplikasjoner.
Slik injiserer du med dette i tankene
- Velg laget, ikke linjen. Foretrekk laget med færrest kar i området, uansett hvordan arterien går.
- Vurder hver side. Ikke anta symmetri; undersøk høyre og venstre side hver for seg.
- Hold instrumentet i bevegelse og gå sakte frem. Injiser langsomt, med lavt trykk og i små mengder, mens du beveger nålen eller kanylen.
- Se på beroligende tegn som svake holdepunkter. Negativ aspirasjon eller fravær av blekhet senker mistanken, men rettferdiggjør ikke en større eller raskere deponering.
- Stopp tidlig. Avbryt ved første tegn på at noe er galt, ikke når du er sikker.
Tidligere behandling endrer anatomien ytterligere. Filler som allerede er satt, tråder eller kirurgi kan forskyve vev og kar, så spør om tidligere behandling under konsultasjonen, før du planlegger injeksjonen.
De tryggeste injektørene er ikke de som sier at de alltid unngår alle risikosoner. De vet at kartet er et gjennomsnitt, injiserer som om arterien kan ligge hvor som helst, og er forberedt på å behandle en karkomplikasjon hvis den oppstår. Den beredskapen læres ved siden av en erfaren injektør, på ekte pasienter.
Les videre
- Ansiktets lag og fettkompartmenter: hva som ligger under nålen
- Leppefillerkurs: hva et godt første kurs bør dekke
- Synstap etter filler: tegn og rask henvisning