Ensimmäisestä injektiosta itsenäiseen työhön: realistiset taitoportaat

Useimmat estetiikkaan siirtyvät ammattilaiset tulevat alalle vankalla lääketieteellisellä pätevyydellä mutta ilman karttaa. He osaavat injektoida; he eivät vielä tunne tätä anatomiaa, näitä tuotteita eivätkä näitä potilaita. Sen jälkeen tulee yleensä viikonloppukurssi, todistus ja ensimmäinen klinikkapäivä, joka tuntuu huomattavasti epävarmemmalta kuin todistus antoi ymmärtää.

Ongelma ei ole tiedon puute vaan järjestys. Esteettinen injektointi on joukko taitoja, jotka on rakennettava riskin määräämässä järjestyksessä, ja yleisin uravirhe on siirtyä uudelle alueelle ennen kuin edellinen, helpompi alue on varmasti hallussa.

Neljä vaihetta

Vaihe yksi — tavoitteellinen seuraaminen. Seuraamisella on huono maine, koska se tehdään usein huonosti: istutaan takana ja katsotaan neulan liikettä. Kunnolla tehtynä siinä oppii sen, mitä ei voi oppia neula omassa kädessä — miten kokenut injektoija arvioi kasvot ennen niihin koskemista, miten hän selittää riskin, miten hän päättää olla hoitamatta ja mitä hän tekee kun jokin ei mene suunnitelman mukaan. Seuraa kolmen injektoijan työtä yhden sijaan; heidän eroistaan opit eniten.

Vaihe kaksi — ohjattu harjoittelu. Sinun kätesi, jonkun toisen harkinta. Arvo ei ole siinä, että mentori estää virheen, vaan siinä että mentori näkee virheen syntyvän ja nimeää sen samalla kun tunnet vielä mitä olit tekemässä. Tämän vaiheen kuuluu tuntua epämukavalta. Jos kaikki ohjatut tapauksesi sujuivat mutkattomasti, sinulle luultavasti annettiin vain helpot tapaukset.

Vaihe kolme — itsenäinen työ, kapea toimialue. Hoidat yksin, mutta vain alueilla, joilla olet aidosti pätevä, ja kieltäydyt muista. Verisuonikomplikaatiot ovat harvinaisia, mutta ne voivat aiheuttaa vakavan kudosvaurion [1], ja tapauksen ottaminen hieman oman osaamisen ulkopuolelta vain siksi, että kieltäytyminen tuntui nololta, on yksi helpoimmin vältettävistä tavoista ajautua sellaiseen.

Vaihe neljä — toimialueen harkittu laajentaminen. Jokainen uusi alue saa oman versionsa vaiheista yksi–kolme. Se, että olet kokenut huulten injektoija, ei tee sinusta silmänalusalueen injektoijaa. Se tekee sinusta kokeneen huulten injektoijan.

Alueiden järjestys

Alueet eroavat seurauksiltaan valtavasti, ja järjestyksen tulisi seurata seurauksia eikä kysyntää. Perusteltu järjestys:

  1. Kasvojen yläosan botuliinitoksiini — kulmien väli, otsa, naururypyt. Virheet ovat näkyviä, ohimeneviä ja korjattavissa. Laskeutunut kulmakarva tarkoittaa kolmea huonoa kuukautta, ei menetettyä kudosta.
  2. Kasvojen alaosan ja kaulan toksiini — pienemmät marginaalit, enemmän toiminnallisia seurauksia, edelleen ajan myötä palautuvia.
  3. Keskikasvojen ja poskien täyteaine kanyylilla — ensimmäinen aidosti peruuttamattoman riskin alue, hoidettuna turvallisemmalla välineellä ja anteeksiantavammissa kudostasoissa.
  4. Leukalinja ja leuka — syvempi, luun tukema, mekaanisesti anteeksiantava mutta verisuonirikas.
  5. Huulet — teknisesti eivät vaikeimpia, mutta tulos näkyy kaikille eikä virheitä anneta anteeksi. Vaikeus on tässä enemmän esteettinen kuin anatominen.
  6. Silmänalusura — ohut iho, armoton aineen käyttäytyminen, pitkäkestoiset virheet.
  7. Nenä — viimeisenä, aina. Katsauksessa, joka kokosi 98 julkaistua täyteaineen jälkeistä näkökomplikaatiota, vain glabellan alueelta kertyi enemmän tapauksia kuin nenästä [2]. Osa injektoijista ei koskaan ota tätä askelta, mikä on perusteltu ammatillinen valinta eikä aukko.

Kysyntä painaa päinvastaiseen järjestykseen. Huulet ja nenät ovat sitä mitä potilaat pyytävät ja mikä täyttää uuden klinikan kalenterin. Juuri se paine on syy siihen, että järjestys on päätettävä ennen kuin kalenteria on olemassakaan.

Kuinka paljon harjoittelua on realistista

Kukaan ei voi antaa rehellistä yleispätevää lukua, ja jokainen kurssi, joka lupaa osaamisen tietyn tapausmäärän jälkeen, myy varmuutta eikä taitoa. Voidaan kuitenkin sanoa, ettei yksinumeroinen tapausmäärä aluetta kohden ole osaamista, ja että useimmat injektoijat aliarvioivat luvun kertaluokalla.

Tapausten laskemista hyödyllisempi mittari on se, mitä osaat selittää. Lähestyt osaamista alueella silloin kun pystyt epäröimättä: kertomaan mitkä suonet ovat missäkin ja miten niiden kulku vaihtelee; selittämään miksi valitsit tämän tason ja tämän tuotteen; kuvaamaan mitä tekisit epäillyn tukoksen ensimmäisten kuudenkymmenen sekunnin aikana; ja ennustamaan miltä tulos näyttää kahden viikon kuluttua eikä tänään [2].

Määrä ilman palautetta opettaa hyvin vähän. Viisikymmentä ohjaamatonta tapausta, joissa kukaan ei kertonut mikä meni pieleen, ovat vain viisikymmentä toistoa samoista tavoista.

Merkit siitä, ettet ole valmis seuraavaan alueeseen

  • Toivot, ettei potilas kysy komplikaatioista.
  • Suostumuskeskustelusi on lyhyempi kuin hoitosi.
  • Et osaisi ilman hakemista kuvata ensimmäisiä toimiasi epäillyssä verisuonitukoksessa.
  • Valitset tuotteen siksi, että sitä sattuu olemaan, etkä siksi, että se sopii kyseiseen kudostasoon.
  • Et ole nähnyt yhtään komplikaatiota, et edes toisen injektoijan potilaalla. Jokaisella kokeneella injektoijalla on tarinoita; jos sinulla ei ole yhtään, kokemuksesi on vielä kapea.
  • Hoidat aluetta siksi, että potilas pyysi, etkä siksi, että se kuuluu tarjoamiisi hoitoihin.

Mikään näistä ei ole häpeän aihe. Ne ovat syitä varata uusi ohjattu päivä.

Mitä hyvä kurssi todella lisää

Syy siihen, että jäsennelty koulutus tiivistää tätä aikataulua, ei ole se että se välittäisi tietoa nopeammin — vaan se, että se aikaistaa palautteen. Yksin toimiessasi huomaat tekniikan olleen väärä vasta, kun potilas palaa tyytymättömänä viikkojen kuluttua; mentorin katsoessa huomaat sen samana sekuntina. Lääketieteellisessä koulutuksessa simulaatio-opetuksella on ollut suuret vaikutukset tietoihin ja taitoihin verrattuna siihen, ettei koulutusta ole lainkaan [3], ja tavoitteelliseen harjoitteluun perustuva simulaatio on tuottanut perinteistä kliinistä opetusta parempia tuloksia tiettyjen taitojen oppimisessa [4].

Tämä on myös rehellinen testi kurssia valitessa. Harjoittelu malleilla auttaa, mutta arvostelukyky syntyy oikeilla kasvoilla: laittaako tämä kurssi neulan käteeni kokeneen ohjaajan valvonnassa, niin että virheille jää aikaa tulla huomatuiksi ja selitetyiksi? Jos laittaa, se säästää sinulta kuukausia. Jos ei, saat pelkän todistuksen.

Lue seuraavaksi

Käytännön kurssit tästä aiheesta

Selaa käytännön kursseja

Koulutusblogi