Taidot kurssin jälkeen: miten estät niitä unohtumasta
Käytännön taidot heikkenevät kurssin jälkeen, ja ne heikkenevät nopeammin kuin tiedot. Elvytyksen, kirurgian ja lääketieteen opetuksen tutkimuksissa on havaittu mitattavaa heikkenemistä jo muutamassa kuukaudessa, joten se, minkä osaat yhä selittää, kertoo huonosti siitä, mitä osaat yhä tehdä.
Samat tutkimukset kertovat, mikä auttaa taitoa säilymään: kliininen kokemus pian kurssin jälkeen, ohjattu harjoittelu, selkeä tavoitetaso ja myöhempi tarkistus siitä, mitä on jäänyt jäljelle. Kaikki nämä voi suunnitella, ja niistä voi kysyä, jo ennen ilmoittautumista.
Käytännön taidot heikkenevät nopeammin kuin tiedot
Järjestelmällinen katsaus, johon sisältyi 11 tutkimusta hoitoelvytyksen koulutuksesta, päätyi siihen, että tiedot ja taidot näyttävät heikkenevän puolen vuoden tai vuoden kuluessa kurssista ja että taidot heikkenevät tietoja nopeammin [1]. Kirjoittajat toteavat myös, että aiheesta puuttuu suuria, hyvin suunniteltuja tutkimuksia.
Kirurgian tutkimukset tarkentavat käyrän muotoa. Simulaatio-opetusta koskeva järjestelmällinen katsaus havaitsi noin kahden viikon kohdalla vain vähäistä heikkenemistä ja yli yhdeksänkymmenen päivän jälkeen selvempää heikkenemistä [2]. Tutkimukset olivat enimmäkseen pieniä tähystystekniikan tutkimuksia, ja monissa oli alle kymmenen osallistujaa, joten käyrää kannattaa pitää suuntaa antavana eikä tarkkana mittauksena.
Injektiohoitoja vasta aloittavalle ajoitus on tärkeä. Kurssia seuraavat kaksi viikkoa ovat aikaa, jolloin itseluottamus on korkeimmillaan ja kalenteri tyhjimmillään, ja kolmen kuukauden raja tulee usein vastaan suunnilleen samaan aikaan kuin ensimmäiset potilaat.
Heikkenevät ne taidot, joita ei harjoitella
Eräässä tutkimuksessa 51 viimeisen vuoden lääketieteen opiskelijan seitsemän kliinistä taitoa arvioitiin uudelleen 12–24 kuukautta simulaatiokoulutuksen jälkeen. Heistä 55 % jäi hyväksytyn suorituksen vähimmäistason alle kolmessa tai useammassa taidossa ja 4 % viidessä tai useammassa. Huomattava osa ei ollut harjoitellut joitakin taitoja lainkaan opetuskerran jälkeen [3]. Taidot oli opetettu muodollisesti, testattu saman vähimmäistason mukaan ja tarvittaessa harjoiteltu uudelleen. Opiskelijat osallistuivat uusintatestiin vapaaehtoisesti, minkä kirjoittajat mainitsevat mahdollisena valikoitumisharhan lähteenä.
Kolmessa taidossa seitsemästä suoritus korreloi vahvasti sen kanssa, kuinka usein opiskelijat kertoivat harjoitelleensa. Neljässä muussa yhteys oli heikko tai sitä ei ollut [3]. Harjoittelu ei selitä kaikkea, mutta sen puute oli yleistä.
Kliininen kokemus ja selkeä tavoitetaso auttavat taitoja säilymään
Elvytyskoulutusta koskeva katsaus totesi, että kliininen kokemus ennen kurssia tai sen jälkeen vaikuttaa myönteisesti siihen, mikä säilyy [1]. Siksi merkitystä on kurssia ympäröivillä kuukausilla eikä vain itse koulutuspäivällä, ja kurssi, johon kuuluu suunnitelma ensimmäisiä potilaitasi varten, antaa enemmän kuin sama kurssi yksinään.
Myös simulaatio auttaa. Kirurgian katsauksen mukaan simulaatiossa opitut taidot siirtyvät leikkaussaliin ja simulaatio auttaa ehkäisemään taitojen heikkenemistä, mutta yksikään tutkimus ei ole osoittanut sen vastaavan leikkaussalissa vietettyä aikaa [2]. Mallien parissa työskentely opettaa työvaiheiden järjestyksen ja totuttaa otteisiin, mutta sen ei ole osoitettu korvaavan ohjattua työtä potilaiden kanssa.
Myös kurssin rakenteella on merkitystä. Tavoitetasoon perustuvassa oppimisessa (mastery learning) jokaisen osallistujan on saavutettava määritelty osaamistaso ennen kuin hän etenee, sen sijaan että ohjelma käytäisiin läpi kiinteässä ajassa. Vähäinen näyttö viittaa siihen, että se tuottaa parempia tuloksia kuin tavallinen opetus, mutta vie enemmän aikaa [4].
Tutkimustieto on peräisin muilta lääketieteen aloilta
Yhdessäkään näistä tutkimuksista ei ollut mukana esteettisen lääketieteen ammattilaisia. Ne ovat peräisin elvytyksestä, kirurgiasta, akuuttilääketieteestä ja lääketieteen perusopetuksesta. Mekanismi, jossa harvoin harjoiteltu toimenpidetaito heikkenee, on niin yleinen, että sitä voi odottaa myös tällä alalla, mutta esteettisessä lääketieteessä sitä ei ole mitattu. Tarkkaa aikataulua ei myöskään ole: akuuttilääketieteen kartoittava katsaus kuvaa taitojen heikkenemistä koskevaa tutkimusta asetelmiltaan vaihtelevaksi, laajuudeltaan rajalliseksi ja yhä kehittyväksi [5].
Mitä kysyä koulutuksesta ennen ilmoittautumista
- Onko kurssilla tavoitetaso? Kysy, mitä tapahtuu, jos et ole saavuttanut sitä kurssin lopussa.
- Montako potilasta hoidat ohjauksessa? Kysy myös, montaako osallistujaa yksi kouluttaja seuraa kerrallaan, sillä siitä riippuu, kuinka paljon palautetta saat kustakin tapauksesta.
- Millaista tukea kurssin jälkeen on tarjolla? Jatkuva ohjaus, tapausten läpikäynti tai mahdollisuus kysyä kattavat ne kuukaudet, joina kirurgisen näytön mukaan heikkeneminen alkaa.
- Onko luvassa myöhempi arviointi tai kertauskurssi? Lääketieteen opiskelijoiden tutkimuksessa juuri uusintatesti paljasti, mitkä taidot olivat säilyneet [3].
Sama pätee, kun otat käyttöön uuden hoitoalueen. Opettele se silloin, kun sinulla on riittävästi potilaita sen säännölliseen harjoittamiseen, ja varaa ohjattuja tapauksia kurssia seuraaville ensimmäisille viikoille, kun taito on vielä tuoreena.