Kasvojen yläosan botuliinitoksiini: lihasten lukeminen ennen juonteiden hoitoa
Kasvojen yläosa on alue, jolta lähes jokainen injektoija aloittaa, ja hyvästä syystä: virheet ovat tässä näkyviä, ohimeneviä ja korjattavissa. Liian alas jäänyt kulmakarva tai liikkumaton otsa tarkoittaa kolmea vaikeaa kuukautta eikä pysyvästi menetettyä lopputulosta. Juuri tuo anteeksiantavuus tekee siitä oikean paikan oppia harkintaa.
Kolme lihasta, yksi järjestelmä
Kasvojen yläosa ei ole kolme erillistä hoitoaluetta. Otsalihas on ainoa lihas, joka nostaa kulmakarvaa; kaikki muu alueella vetää sitä alas. Kulmien välinen lihasryhmä vetää kulmia yhteen ja alas, ja silmän kehälihas sulkee silmän ja laskee kulmakarvan ulkoreunaa.
Yhden hoitaminen muuttaa kaikkien tasapainoa. Alasvetäjien heikentäminen koskematta nostajaan nostaa kulmaa; nostajan heikentäminen ilman alasvetäjiä laskee sitä. Lähes jokainen ei-toivottu tulos kasvojen yläosassa — raskas kulma, yllättyneen näköinen kaari, otsa, joka liikkuu yhdestä kohdasta muttei toisesta — syntyy siitä, että hoidettiin juonnetta eikä sen aiheuttavaa lihasjärjestelmää [1].
Arvioi liikettä, älä valokuvia
Liikkumattomat kasvot kertovat hyvin vähän. Pyydä potilasta rypistämään otsaa, nostamaan kulmia, sulkemaan silmät voimakkaasti ja hymyilemään, ja katso, mitkä lihakset todella tekevät työn. Kahdella potilaalla, joilla on samanlaiset kulmienväliset juonteet, voi olla varsin erilaiset aktiivisuuskuviot, ja toiselle sopiva hoito tuottaa toiselle pettymyksen.
Tunnista erityisesti potilas, joka jo käyttää otsalihasta pitääkseen kulmia ylhäällä — usein henkilö, jolla on raskaat yläluomet ja joka kompensoi sitä huomaamattaan. Tuon kompensaation vähentäminen tuottaa täsmälleen sen tuloksen, jota hän pelkäsi: silmät näyttävät entistä peittyneemmiltä. Tämä potilasryhmä on tavallinen tyytymättömyyden lähde kasvojen yläosan hoidoissa, ja sen tunnistaminen vaatii vain kymmenen sekuntia kasvojen tarkkailua levossa.
Kun juonteet eivät ole ongelma
Syvillä, uurtuneilla juonteilla, jotka jäävät näkyviin kasvojen ollessa täysin liikkumatta, on ihoperäinen osuus, johon lihasrelaksantti ei pysty vaikuttamaan. Niiden hoitaminen voi ajan myötä pehmentää niitä, kun iho saa levon toistuvasta taittumisesta, mutta jos lupaat niiden häviävän, pettymys on valmiiksi ohjelmoitu. Sano suoraan, mitkä juonteet pehmenevät ja mitkä eivät.
Samoin kulmakarvan asema, joka on muuttunut kudosten laskeutumisen eikä lihastoiminnan vuoksi, ei ole toksiiniongelma. Jos tarjoat toksiinia vain siksi, että se on käytettävissäsi, potilaalle jää hoidetut kasvot ja ennallaan oleva huoli [3].
Komplikaatiot, jotka kannattaa ymmärtää
Kaksi kannattaa tuntea yksityiskohtaisesti, koska molemmat ovat vältettävissä ja kummankin korjautuminen kestää viikkoja.
Kulmakarvan roikkuma johtuu otsalihaksen ylihoidosta, erityisesti otsan alaosassa, ja on todennäköisempi potilailla, jotka kompensoivat. Se näkyy raskaana ilmeenä eikä sileytenä, ja potilaat kuvaavat näyttävänsä väsyneiltä.
Silmäluomen roikkuma johtuu toksiinin leviämisestä yläluomen kohottajalihakseen, ja se on erilainen ja ahdistavampi ongelma. Sitä esiintyi 2,5 prosentissa hoidoista kliinisten tutkimusten yhdistetyssä analyysissä [1], ja useimpien toksiinin haittojen tavoin se on ohimenevä [2]. Riskiä pienentävät varovainen asettelu ja silmäkuopan reunasta pidettävä etäisyys, jota jäsennelty koulutus opettaa.
Molemmat pitää nimetä suostumuskeskustelussa. Potilas, jota on varoitettu kulmien raskaasta ilmeestä, kokee sen tunnettuna mahdollisuutena; potilas, jota ei varoitettu, kokee sen laiminlyöntinä.
Ketä ei pidä hoitaa
Botuliinitoksiini on reseptilääke, ja sen käyttöön sovelletaan lääkkeen vasta-aiheita eikä kosmetiikan varoituksia. Hermo-lihasliitoksen sairaudet — myastenia gravis, Lambert–Eatonin oireyhtymä, motoneuronitauti — ovat vasta-aiheita, ja niiden varhaiset ilmentymät voivat olla niin hienovaraisia, että uusi luomen roikkuminen tai nielemisvaikeus on selvitettävä ennen hoitoa. Hermo-lihasvälitykseen vaikuttavat lääkkeet, muun muassa aminoglykosidiantibiootit, voimistavat vaikutusta. Hoitoa vältetään raskauden ja imetyksen aikana, ja se siirretään, jos aiotulla alueella on infektio.
Jokaisen myyntiluvallisen toksiinin eurooppalaisessa valmisteyhteenvedossa on varoitus vaikutusten leviämisestä hoitokohdan ulkopuolelle. Nielemis- tai hengitysvaikeus hoidon jälkeen on hätätilanne eikä haittavaikutus, jota tarkastellaan kahden viikon kuluttua. Tämä ei tarkoita, että soveltuvien potilaiden hoitoa pitäisi epäröidä, mutta kaikki tämä kuuluu vastaanottokeskusteluun ja potilaskertomukseen.
Periaatteet, jotka pätevät tuotteesta riippumatta
- Hoida sitä liikekuviota, jonka havaitsit, älä kaaviossa esitettyä.
- Aloita varovasti ja arvioi uudelleen. Lisääminen kahden viikon kuluttua on helppoa; ylihoidetun otsan palautumisen odottaminen ei ole.
- Tarkastele kasvojen yläosaa kokonaisuutena, vaikka potilas kysyisi vain yhdestä juonteesta.
- Valokuvaa kasvot levon lisäksi myös liikkeessä, jotta kontrollikäynnillä on vertailukohta.
- Tuotteet eivät ole yksikkö yksiköltä keskenään vaihdettavissa; yksityiskohdat kuuluvat tuotteen omaan ohjeistukseen ja protokollaasi, eivät yleisartikkeliin.
Miksi tämä alue opettaa kaiken muun
Kaikki, millä on myöhemmin merkitystä — dynaaminen arviointi, järjestelmän eikä oireen hoitaminen, vähemmän lupaaminen kuin uskoo pystyvänsä täyttämään, uudelleenarviointi ennen lisäämistä — on opittavissa tällä alueella pienin kustannuksin. Injektoijat, jotka kiirehtivät kasvojen yläosan ohi päästäkseen täyteaineisiin, saapuvat riskialttiimmille alueille yleensä ilman noita tapoja — ja juuri siellä ne eivät enää ole valinnaisia.
Lue seuraavaksi
- Kasvojen alaosan ja kaulan toksiini: missä virhemarginaali kapenee
- Botox-koulutus: mitä ensimmäiseen kurssiin pitää kuulua
- Ennen ja jälkeen -kuvat: vakioitu kuvaus ja suostumus