Almadığınız öykü
Neredeyse her enjeksiyon kursu konsültasyonu öğretir. Onamı, fotoğrafı, beklenti yönetimini ve yüzün değerlendirilmesini öğretir — ve bütün bunların içinde tıbbi öykü genellikle, bir önceki randevu biterken hastanın bekleme odasında doldurduğu bir form olarak belirir.
Onu koymak için tuhaf bir yer. İşlemden önce toplanan her şey içinde, yapacağınız şeyi değiştirme olasılığı en yüksek olan bölüm öyküdür; ve rutin olarak, denetimsiz biçimde, bir altlık üzerinde hastanın kendisine bırakılan tek bölüm de odur.
Aşağıdaki bir tarama formu değildir. Hangi soruların gerçek iş yaptığına, birkaçının neden uygunlukla değil zamanlamayla ilgili olduğuna ve boş dönen yanıtlarla ne yapılacağına dair bir savdır.
Formun çoğu hiçbir şey yapmaz
Tipik bir estetik öykü alerjileri, ilaçları, geçmiş hastalıkları ve gebeliği sorar, sonra hiçbirine bir daha dönmez. Bilgi, toplanmamış olması kötü görüneceği için toplanır; bu hukuki bir içgüdüdür, klinik değil — ve bir sigortacıyı memnun edip hiçbir kararı değiştirmeyen bir belge üretir.
Dolgu komplikasyonlarının önlenmesine ilişkin uzlaşı literatürü daha dar bir görüş benimser. Hasta seçimi ile öyküyü, önlenebilir istenmeyen olayların gerçekten önlendiği nokta olarak, teknikten önce ele alır ve önem taşıyan kategoriler konusunda nettir: bölgede ya da yakınında aktif enfeksiyon, immünsüpresyon, otoimmün hastalıklar, önceki tedaviye advers reaksiyon öyküsü ve başka yerde yakın zamanda yapılmış ya da planlanan işlemler [1]. Formların çoğu bu kategoriler etrafında kurulmamıştır.
Önemli soruların birkaçı zamanlamayla ilgilidir
Kaybolan ayrım budur. “Yakın zamanda diş işlemi yaptırdınız mı?” gibi bir soru, hastanın tedavi edilip edilemeyeceğini sormaz. Bugünün o gün olup olmadığını sorar — ve yanıtı yalnızca bir süre geçerli olan bir soru, yanıtı eskimeyen bir sorudan farklı biçimde sorulmalıdır.
İzotretinoin en açık işlenmiş örnektir, çünkü alanın kendi tutumu değişti. Uzlaşı önerileri içeren bir sistematik derleme, tedaviden sonra işlemleri sabit bir süre erteleme yönündeki köklü uygulamayı inceledi ve bu ertelemeyi destekleyen kanıtın, uygulamadaki statüsünün düşündürdüğünden belirgin biçimde daha zayıf olduğunu, özellikle yüzeyel girişimler için, buldu [2]. Yazarlar zamanlamanın önemsiz olduğu sonucuna varmadılar. Her işleme uygulanan tek tip bir aralığın, gerçekte gösterilmiş olanla desteklenmediği sonucuna vardılar.
Bunu tek bir ilaç hakkında değil, yanıtın biçimi hakkında bir ders olarak okuyun. Sabit bir kural olarak devralınan bir öykü sorusu — şu kadar bekle, şu durumda reddet — kuralın neyin üzerine kurulduğuyla karşılaştırılmaya değer; çünkü bu kuralların bir kısmı ders kitaplarında kanıttan daha sağlamdır.
Sistemik olaylar artık bir dolgu sorusudur
Aşılama, viral hastalık ve diş işlemleri, estetik öykünün kenarından merkeze daha yakın bir yere kaydı; çünkü hyalüronik aside geç enflamatuvar tepki bildirimlerinde yinelenirler [3]. Önerilen mekanizmalar, küçük sayıda olguyu açıklamak için kurulmuş varsayımlar olarak kalır ve hiçbiri geçen ay aşı olmuş bir hastayı tedavi etmeyi reddetmeyi haklı çıkarmaz.
Haklı çıkardıkları şey sormak, yanıtı kaydetmek ve hastaya ne bekleyeceğini söylemektir. Sistemik bir bağışıklık olayının ara sıra eski bir dolgu bölgesinde tepki tetikleyebileceğini bilen bir hasta paniklemek yerine telefon eder ve öykünün yararlı kısmı çoktan toplanmış olarak gelir.
Herpes simplex reaktivasyonu, aynı ilkenin daha eski ve daha yerleşmiş biçimidir. İlgili öyküsü olan hastalarda yüz işlemlerinden önce profilaksi 1990'lardan beri çalışılmaktadır ve o literatürdeki çalışma tasarımı, benimseyen branşlarda standart uygulama haline gelmesini sağlayacak kadar sağlamdı [4]. İşe yaramasının nedeni, birinin doğru soruyu doğru zamanda sormasıdır; işlem sırasında yapılan herhangi bir şey değil.
Kanıtın desteklediği ve desteklemediği şey
Estetik öykünün çok azı bir tarama aracı olarak sınanmıştır. Önerilenlerin çoğu, advers olay bildirimlerinden ve komşu branşlardan akıl yürüten uzlaşı panellerinden gelir; uzlaşı ise uzman görüşünü düzenlemenin bir yoludur, kanıtın yerine geçen bir şey değil [1][5]. Buradaki bir öneri sağlamsa, genellikle altta yatan durum iyi tanımlandığı için sağlamdır; onu sormanın estetik pratikte sonuçları iyileştirdiğini biri gösterdiği için değil.
Dolayısıyla dürüst ifade, kulağa geldiğinden dardır. Dikkatli bir öykü almanın yardımı olması çok muhtemeldir ve makul biçimde zarar veremez; ama kimse neyi önlediğini sayısallaştıran çalışmayı yapmadı ve tarama protokolünün komplikasyonları şu kadar yüzde azalttığını söyleyen her sağlayıcı, var olmayan bir rakamı aktarıyordur.
Bu yokluk daha az yapmak için bir gerekçe değildir. Uygulamanın nasıl anlatıldığına dikkat etmek için bir gerekçedir — hastaya, kayıtta ve bir kursun tanıtımında. Tarama, bilinen durumlardan yapılan akıl yürütmeye dayanan, savunulabilir bir bakım standardıdır; onu böyle anlatmak hem doğru hem yeterlidir. Sahip olmadığı bir istatistikle giydirmek, dürüst bir uygulamayı bir iddiaya benzetir.
Boş yanıt bir bulgudur
Hiçbir yeri işaretlenmeden geri gelen form, estetik pratikte en sık görülen sonuçtur ve genellikle temiz bir öykü olarak okunur. Bazen öyledir. Çoğu kez hastanın bir takviyenin ilaç sayıldığını anlamadığı, ya da yıllardır kontrol altındaki bir durumun hâlâ bir durum sayıldığını, ya da sesli söyleyeceği bir şeyi yazmak istemediği anlamına gelir.
Çözüm daha uzun bir form değildir. İki ya da üç soruyu, karşınızdakine bakarak, sözlü olarak yeniden sormaktır — bir dakikadan kısa sürer ve yanıtı, o dakikaya değecek kadar sık değiştirir.
Bunun fazla ileri giden bir biçimi var ve adını koymakta yarar var. Her boş formu gizleme sayan bir uygulayıcı konsültasyonu sorgulamaya çevirir; hastalar da buna daha çok değil daha az açılarak yanıt verir. Yararlı duruş sıradan meraka daha yakındır: kimseyi yakalamaya çalışmıyorsunuz, yapmak üzere olduğunuz şeyin bugün doğru şey olup olmadığını anlamaya çalışıyorsunuz. Hastalar farkı sezer; kendilerini kuşkulanılmış değil incelenmiş hissedenler, geçen hafta geçirdikleri hastalıktan söz edenlerdir.
Bu, pazartesi neyi değiştirir
Zamanlama sorularını sesli sorun. Yakın zamanda geçirilmiş hastalık, diş işlemi, aşı ve önümüzdeki haftalarda planlanan herhangi bir işlem. Bunların yanıtları kısa ömürlüdür; bir kez doldurulup dosyalanan form onları hiç yakalamaz.
“Asla” ile “bugün değil”i ayırın. Kaydınız, reddettiğiniz bir hastayı ertelediğiniz bir hastadan ayırmalıdır. Bunlar farklı izlemleri olan farklı klinik kararlardır ve ikisini bulandıran bir kayıt sonradan kötü okunur.
Takviyeleri kategori olarak değil adıyla sorun. Balık yağı, E vitamini ya da yüksek doz ginkgo kullanan hastalar bunları ilaç diye tanımlamaz. Morarma plan için önemliyse, sorunun yanıtlanabilecek kadar belirgin olması gerekir.
Devraldığınız kuralların neye dayandığını kontrol edin. Belirli bir ilaçtan sonra sabit bir süre erteliyorsanız, o aralığın nereden geldiğini öğrenin. Bazıları iyi temellendirilmiştir; en az biri esaslı biçimde gözden geçirildi [2].
Ne bulduğunuzu değil, ne sorduğunuzu da yazın. Bir kategorinin ele alındığını ve negatif olduğunu belirten bir not, sonradan, her şey anlamına gelebilecek boş bir kutucuklu formdan daha değerlidir.
Bu neden bir eğitim kararına aittir
Öykü, bir enjektörün elindeki en ucuz güvenlik girişimidir ve bir kurs programında görünme olasılığı en düşük olandır; çünkü iyi fotoğraflanmaz ve bir model üzerinde gösterilemez. Tekniğe ayrılan bir gün, katılımcının gösterebileceği bir şey üretir. Konsültasyona ayrılan bir sabah ise, aksi halde yapacağı bir işlemi reddeden bir uygulayıcı üretir — ki bu, o gün, paranın karşılığının azalması gibi görünür.
Bir eğitim sağlayıcıya, programının ne kadarının bugün tedavi edilmemesi gereken hastaya ayrıldığını sorun. Oran, kursun kendi işini ne sandığını söyler. En çok beladan kaçınan uygulayıcılar nadiren elleri en iyi olanlardır; şırıngayı almadan önce bir soru daha soranlardır.
Estetik tıp kurslarına göz atın