Dolgu sonrası geç nodüller: ne olduklarını nasıl anlarsınız
Sorunsuz geçen bir işlemden haftalar ya da aylar sonra eski bir dolgu bölgesinde ortaya çıkan hassas, kızarık şişlik geç inflamatuvar reaksiyon, düşük dereceli biyofilm enfeksiyonu ya da akut bakteriyel enfeksiyon olabilir. Başlangıçta birbirine benzerler, ancak farklı yaklaşım gerektirirler [2].
Bu nedenle ilk iş tedavi etmek değil, ayırt etmektir. Hastanın son haftalarda genel sağlık açısından neler yaşadığını sorun, cildin altında hangi ürünün bulunduğunu belirleyin ve antibiyotik, steroid ve hiyalüronidaz arasında seçim yapmadan önce enfeksiyon olasılığını değerlendirin [2][4]. Hasta çoğu zaman sizin hastanız değildir ve neyin enjekte edildiğine dair bir kayıt hiç olmayabilir.
Geç nodüller erken nodüllerden farklı davranır
Erken nodüller genellikle mekaniktir: Ürün fazla yüzeyel ya da tek bir planda fazla miktarda yerleştirilmiştir. Aynı gün ele gelirler ve çoğu zaman aynı seansta düzeltilebilirler.
Geç inflamatuvar reaksiyonlar tipik olarak önceki enjeksiyon noktalarında ya da çevresinde hassas, eritemli şişlik şeklinde ortaya çıkar. Bazen bilateraldir, bazen de bir yıldır dokuda duran ürünü kapsar [1]. Farklı seanslarda tedavi edilmiş birkaç bölgede aynı anda beliren şişlik, herhangi bir gündeki tekniğinize değil, hastanın bağışıklık durumuna işaret eder.
Aradaki süre yanıltıcıdır. Sekiz ay boyunca sorunsuz yaşamış bir hasta, yeni bir şişliği artık aklına bile gelmeyen bir işlemle nadiren ilişkilendirir; bu yüzden anamnez şişlikle başlar. Önceki işlemleri doğrudan sorun ve işlem ne kadar eskiyse anlatılanların o kadar az güvenilir olduğunu unutmayın.
Tetikleyici genellikle sistemik bir olaydır
Bildirilen tetikleyiciler sıradandır: grip benzeri hastalık ve mide-bağırsak rahatsızlığı [1][2] ile aşılama [3]. Ortak noktaları yüze özgü yerel bir durum değil, sistemik bir bağışıklık yanıtıdır.
COVID-19 aşısı sonrasında görülen bir olgu serisi özellikle dikkat çekti. Yazarlar hem reaksiyonu hem de gözlemledikleri tedavi yanıtını açıklamak için anjiyotensin dönüştürücü enzim yolaklarını içeren bir mekanizma önerdi [3]. Bu, az sayıda olgu sunumuna dayanan bir hipotezdir, kanıtlanmış bir mekanizma değildir. Yararlı olan, akla getirdiği sorudur: Bu hastanın başına son iki haftada ne geldi?
Enfeksiyon tedavinin sırasını değiştirir
Şişlik dolgu yapılmış bir bölgedeyse hiyalüronidaz akla gelen ilk seçenektir. Enfeksiyon ya da biyofilm şüphesinde konsensüs algoritması önce sistemik antibiyotikle başlar ve hiyalüronidazı 24-48 saat sonra, biyofilmi parçalamaya yardımcı olacağı zaman ekler; apse antibiyotik, insizyon ve drenajla tedavi edilir ve kültür alınır [2].
Komplikasyon yönetimine ilişkin konsensüs kılavuzları bunu, lezyonun tanımlanmasının her türlü müdahaleden önce geldiği bir sıra olarak ele alır [2]. Enzim bir kez verildiğinde tanı için gereken klinik tablo ortadan kalkar. Lezyonun tedaviden önce nasıl göründüğünü belgeleme olanağı da kaybolur; bu, hastanın bir sonraki hekimi için ve olası bir anlaşmazlıkta sizin için önemlidir.
Bilinmeyen bir ürün değerlendirmeyi değiştirir
Karşınızdaki kişi aylar önce başka bir yerde, artık iletişim kurmak istemediği biri tarafından tedavi edilmiş olabilir. Neyin enjekte edildiğini ya da bunun hiyalüronik asit olup olmadığını bilmeyebilir. Kalıcı ya da yarı kalıcı bir ürün tüm değerlendirmeyi değiştirir ve hastanın dolgu yaptırdığını hatırlaması hiçbir şeyi kanıtlamaz.
Ürünün hiyalüronik asit olmama ihtimali varsa, güvendiğiniz geri döndürülebilirlik de olmayabilir. Ürün belirlenemiyorsa bunu hastaya söylemek ve başka bir hekime yönlendirmek yetersizliğin itirafı değil, klinik bir karardır. Bir uzman uzlaşısı, advers etkilerin izlenebilmesi için ürünün adının, miktarının ve seri numarasının hasta kaydına geçirilmesini önerir [4].
Kanıtlar olgu sunumlarına dayanır
Bu alandaki bilgilerin neredeyse tamamı olgu sunumlarına, olgu serilerine ve konsensüs görüşlerine dayanır. Bildirilen insidans, farklı şekillerde oluşturulmuş ve farklı tanımlarla, farklı takip süreleriyle izlenmiş kohortlardan gelir. Bu yüzden yayımlanan oranlar %0,02 ile %4 arasında, yüz kattan fazla değişir ve hiçbiri hastaya risk olarak aktarılmamalıdır [1][5].
Geç nodüller farklı üreticilerin ürünleriyle ve farklı çapraz bağlama teknolojileriyle tanımlanmıştır [1]. Belirli bir dolguyla yapılmış iyi belgelenmiş bir seri, nodüllere o ürünün yol açtığını göstermez; ürün yalnızca incelenen ürün olduğu için öne çıkmış olabilir [5].
Geç nodülle karşılaştığınızda ilk adımlar
- Önce son haftaları sorun. Yakın zamanda geçirilen hastalık, diş tedavisi, aşı ve yeni ortaya çıkan genel belirtiler. Muayeneden önce sorun ki yanıt, bulduklarınızdan etkilenmesin.
- Ürünü belirleyin. Ürün bilinmiyorsa ya da hiyalüronik asit olmama ihtimali varsa, acele etmeyin ve ne olacağını görmek için enzimi denemeyin.
- Enfeksiyonu inflamasyondan ayırın. Fluktuasyon, genel durumun bozulması, hızlı ilerleme ve akıntı, iki haftadır süren sert ve hassas bir şişlikten farklı bir yaklaşım gerektirir. Ayırt edemiyorsanız hastayı sevk edin.
- Sürecin ne kadar süreceğini anlatın. Bu reaksiyonların gerilemesi çoğu zaman haftalar alır ve bir sonraki sistemik tetikleyiciyle yeniden ortaya çıkabilir. Birkaç günde iyileşmeyi bekleyen bir hasta, olağan seyri ikinci bir başarısızlık olarak algılar.
- Ürünü, seri numarasını ve bölgeyi her seferinde kaydedin. Yıllar sonra başka bir hekim bu bilgilere ihtiyaç duyabilir.
Enjeksiyon eğitimlerinin çoğu işlemin kendisi etrafında kurgulanır. Kursları karşılaştırırken, aylar sonra bir şişlikle ve hiçbir kayıt olmadan geri dönen hasta hakkında ne öğrettiklerini ve bu tür vakaları deneyimli bir hekimin gözetiminde değerlendirip değerlendiremeyeceğinizi sorun.
Sıradaki okuma
- Aseptik teknik: enjeksiyonun kimsenin fotoğraflamadığı bölümü
- Enjeksiyon öncesi anamnez: planı neler değiştirir
- Hiyalüronidaz: oklüzyonda ne yapılır, ne zaman kullanılmaz