Tedaviden önce beden dismorfik bozukluğu taraması
Bir uygulayıcının aldığı eğitimin çoğu nasıl tedavi edileceğine dairdir. Tedavi etmemeye nasıl karar verileceğine dair olan kısım ise çok daha azdır. Oysa estetik pratikte en kötü sonuçları üreten hastalar çoğu zaman teknik olarak zor olanlar değildir — teknik olarak kusursuz hiçbir sonucun yetmeyeceği kişilerdir.
Beden dismorfik bozukluğu, kişinin görünümünde başkalarının önemsiz gördüğü ya da hiç göremediği algılanan bir kusurla, gerçek bir sıkıntıya veya işlevsellik kaybına yol açacak ölçüde meşgul olduğu, tanınmış bir psikiyatrik durumdur. Genel nüfusta yaklaşık yüzde ikiyi etkiler. DSM-5, dermatoloji ve estetik cerrahi hastalarında birkaç kat daha yüksek oranlar bildirir; bu oran yaklaşık onda bir düzeyindedir [1].
Bu nadir bir merak konusu değildir. Sıradan bir klinik gününde, çoktan karşılaştığınız bir hastadır.
Tedavi neden yardımcı olmaz
Tablo tutarlı ve rahatsız edicidir: kozmetik girişim bu bozukluğun belirtilerini nadiren iyileştirir ve meşguliyet sıklıkla başka bir yüz özelliğine kayar.
Mekanizma basittir: sıkıntının kaynağı o yüz özelliği değildir; dolayısıyla onu değiştirmek, sıkıntıyı üreten kaynağı olduğu gibi bırakır. ICD-11, algılanan kusuru gizlemeye ya da değiştirmeye yönelik aşırı girişimleri bozukluğun kendi özellikleri arasında sayar [2]. Sonraki her tedavi, dokuda bulunmayan bir sorunu bir enjektörle çözmeye yönelik bir başka girişimdir.
Muayene odasında nasıl görünür
Tek başına hiçbir bulgu tanı koydurucu değildir, ama bazı örüntüler yinelenir:
- Görebildiğinizle orantısız bir kaygı — anlatılan kusuru bulmak için epey uğraştığınızı fark edersiniz.
- Kaygının kapladığı hatırı sayılır zaman: aynaların defalarca kontrol edilmesi ya da büsbütün kaçınılması; fotoğrafların uzun uzun incelenmesi.
- Gerçek bir işlevsellik kaybı — görünüm kaygısı nedeniyle daralmış iş, ilişkiler ya da sosyal yaşam.
- Sürekli memnuniyetsizlikle geçmiş çok sayıda işlem öyküsü; çoğu zaman ayrıntılı anlatılır ve önceki uygulayıcılara yüklenir.
- Mutlaklarla kurulmuş istekler: kusursuzluk, tam isabet, milimetrik bir sonuç ya da belirli bir görsele benzeme talebi. Dolgu ve toksinle ilgili uzlaşı önerileri ise abartılı değil, uygun sonuçları hedefler [3].
- Zayıf içgörü — algılanan kusurun nesnel olarak apaçık olduğuna dair sarsılmaz inanç.
Yararlı bir disiplin, kendi tepkinizi fark etmektir. Yorucu geçen, güvence vermenin işe yaramadığı ve aynı kaygının üç kez geri döndüğü bir görüşme başlı başına bir veridir.
Suçlamadan taramak
Bunun için tasarlanmış tarama araçları vardır; kısadır ve kozmetik ortamlar için doğrulanmıştır — aralarında BDDQ ve COPS. Bunları kullanmaya değer; bir anketin kimseye tanı koyduğu için değil, görüşmeyi standartlaştırdığı ve kendi ruh hâlinizi karardan çıkardığı için.
Günlük konsültasyonda iki soru işin büyük kısmını görür ve kimseyi incitmez:
“Sıradan bir günde bunu düşünerek ne kadar zaman geçiriyorsunuz?” — saatlerle ölçülen bir yanıt anlamlıdır.
“Bu, yapacağınız şeyleri yapmanıza engel oldu mu?” — işlevsellik kaybı, güçlü bir tercihi bir bozukluktan ayırır.
Bunları herkese sorun. Seçici sormak hem olguları kaçırır hem de kuşku duyulduğunu belli eder; oysa her hastanın yanıtladığı bir soru, yalnızca konsültasyonun bir parçasıdır.
İyi reddetmek
Reddetmek klinik bir eylemdir ve bir tedavi kadar özen hak eder. İşe yarayan çerçeve dürüsttür ve hastanın zihni hakkında değil sonuç hakkındadır: bu tedavinin size umduğunuz şeyi vermesi olası değil ve bunu size söylemeyi, paranızı alıp sizi hayal kırıklığına uğratmaya yeğlerim. Bunda bir tanı yoktur ve kusurun gerçek olup olmadığına dair bir tartışmaya davet de yoktur.
İki başarısızlık biçiminden kaçının. Birincisi, rahatsız edici bir konuşmadan kaçmak için yine de “azıcık” tedavi etmektir — bu, ısrarın işe yaradığını yerleştirir ve hastayı daha fazlası için geri getirir. İkincisi, ileriye dönük hiçbir yol sunmayan kuru bir rettir; hasta bunu dışlanmak olarak algılar ve yalnızca birkaç sokak ötedeki daha az özenli bir kliniğe yönelir.
Bir şey önermek, reddi bakıma dönüştüren şeydir: bugün neden devam etmediğinizin açıklaması, sıkıntıyı kendi hekimiyle konuşma önerisi ve dönmek isterse açık bir kapı. Bu hasta grubunu anlayan bir psikolog ya da aile hekimiyle ilişkiniz varsa, kişisel bir yönlendirme bir broşürden çok daha etkilidir.
Kararı kayda geçirin
Hastanın ne istediğini, ne gözlemlediğinizi, ne söylediğinizi ve neden reddettiğinizi belgeleyin. Düşünülmüş bir reddi kayda geçiren notlar hastayı korur — gelecekteki bir uygulayıcı öyküyü görür — ve sizi korur, çünkü tedavi etmeme kararının ardından gelen şikâyet daha seyrektir ama hiç görülmeyen bir şey de değildir.