Filler i mittansiktet och kinderna: att återge stöd utan att lägga till tyngd
Mittansiktet är där ansiktets åldrande mest genuint är ett volymproblem, och där frestelsen att lösa det med enbart volym ger det utseende som gjort estetisk behandling igenkännbar på avstånd.
Skillnaden som betyder något går mellan att återge stöd och att lägga till tyngd. Det första återupprättar en struktur som sjunkit och tömts. Det andra lägger sig ovanpå problemet och bidrar till slut till det.
Vad som faktiskt förändras med åldern
Åldrandet i mittansiktet är ingen jämn tömning. Avgränsade fettkompartment förändras i olika takt, ligament försvagas och tillåter sänkning, och benet under remodelleras: ögonhålans öppning vidgas och maxillans framskjutning minskar. Det synliga resultatet är en övergång mellan ögonlock och kind som blir lång och skuggad, en nasolabialfåra som fördjupas för att vävnaden ovanför har flyttat sig, och en kind som ser platt ut framtill och tung nedtill.
Den praktiska följden är att hålrummet patienten pekar på ofta inte är där behandlingen hör hemma. Att fylla en nasolabialfåra direkt behandlar slutpunkten i en process som började längre upp — därför ser resultaten tunga ut, och därför kommer fåran tillbaka.
Att läsa ansiktet i stället för att applicera en mall
Bedömningen ska fastställa vilka kompartment som förändrats, hur mycket sänkning kontra tömning som föreligger, om benstödet minskat och — viktigt — hur ansiktet ser ut i rörelse, inte bara i vila. Ett mittansikte som är korrigerat i vila och klumpar ihop sig vid leende var överfyllt.
Förändringsmönster skiljer sig påtagligt mellan individer och mellan befolkningsgrupper, så en plan inlärd på en grupp och tillämpad oförändrad på en annan kommer att missbedöma både vad som saknas och vad som är möjligt.
Kärlen som gör regionen allvarlig
Mittansiktet rymmer ansiktsartären och dess grenar, inklusive angularisartären, samt de infraorbitala kärlen som träder ut ur sitt foramen. Flera av dem har förbindelser mot den oftalmiska cirkulationen, vilket är skälet till att allvarliga kärlhändelser i denna region kan drabba synen utöver huden [3].
Deras förlopp varierar avsevärt mellan människor. Anatomiska studier visar genomgående att läroboksfigurer beskriver ett genomsnitt och inte en individ, och att behandla ett genomsnitt är hur injektörer blir överraskade [2].
Den variationen är det starkaste argumentet för de vanor som minskar risken här: en trubbig kanyl framför nål där tekniken tillåter, få insticksställen, långsam avgivning vid lågt tryck, och ständig rörelse i stället för att deponera stillastående [1].
Principer för ett resultat som åldras väl
- Stöd först, fyllning sedan. Att återställa framskjutning där struktur gått förlorad förbättrar oftast fårorna nedanför utan att behandla dem direkt.
- Behandla försiktigt och följ upp. Mittansiktet håller kvar produkt länge, så ett överfyllt resultat är ett långvarigt resultat.
- Bedöm i rörelse, inte bara i vila.
- Överväg att vissa ansikten behöver en helt annan åtgärd — hudkvalitet, sänkning eller benstöd kan vara den verkliga begränsningen.
- Räkna behandlingar i år, inte månader. Upprepad påfyllning utan ny bedömning är hur ansikten samlar på sig en tyngd ingen valt.
Det överbehandlade mittansiktet
Det är värt att namnge felmönstret uttryckligen, eftersom patienter sällan kommer och ber om det och ofta ändå hamnar där. Kumulativ överfyllnad plattar ut övergången mellan kind och nedre ögonlock, breddar ansiktet på ett sätt som läses som obekant snarare än yngre, och blir svårare att bedöma för varje behandling eftersom utövaren jämför med förra besöket i stället för med det ursprungliga ansiktet.
Försvaret är fotografering från första besöket och ärlig jämförelse med utgångsläget, inte med det senaste resultatet.
Den professionella poängen
Mittansiktet belönar återhållsamhet mer än nästan någon annan region, och bestraffar den långsamt nog för att misstaget ska vara lätt att missa. Om ansiktet ser stöttat ut snarare än fyllt, och patientens vänner lägger märke till att hen ser pigg ut snarare än att hen har gjort något, fungerade behandlingen.
Se kurser i estetisk medicin