Filler i mittansiktet och kinderna: att återställa stöd utan att tillföra tyngd
Mittansiktet är där ansiktets åldrande oftast ser ut som ett volymproblem, och där frestelsen att lösa det med enbart volym ger det utseende som gjort estetisk behandling igenkännbar på avstånd.
Den avgörande skillnaden går mellan att återställa stöd och att tillföra tyngd. Det första återupprättar en struktur som sjunkit och tömts. Det andra lägger sig ovanpå problemet och bidrar till slut till det.
Vad som faktiskt förändras med åldern
Åldrandet i mittansiktet är ingen jämn tömning. Avgränsade fettkompartment förändras i olika takt, ligament försvagas och tillåter sänkning, och hos många remodelleras benet under, så att ögonhålans öppning vidgas och maxillans framskjutning minskar, även om inte alla befolkningar visar det mönstret. Det synliga resultatet är en övergång mellan ögonlock och kind som blir lång och skuggad, en nasolabialfåra som fördjupas för att vävnaden ovanför har flyttat sig, och en kind som ser platt ut framtill och tung nedtill.
Den praktiska följden är att hålrummet patienten pekar på ofta inte är där behandlingen hör hemma. Att fylla en nasolabialfåra direkt behandlar slutpunkten i en process som började längre upp — därför ser resultaten tunga ut, och därför kommer fåran tillbaka.
Att läsa ansiktet i stället för att applicera en mall
Bedömningen ska fastställa vilka kompartment som förändrats, hur mycket sänkning kontra tömning som föreligger, om benstödet minskat och — viktigt — hur ansiktet ser ut i rörelse, inte bara i vila. Ett mittansikte som är korrigerat i vila och klumpar ihop sig vid leende var överfyllt.
Förändringsmönster skiljer sig påtagligt mellan individer och mellan befolkningsgrupper, så en plan inlärd på en grupp och tillämpad oförändrad på en annan kommer att missbedöma både vad som saknas och vad som är möjligt.
Kärlen som gör regionen riskfylld
Mittansiktet rymmer ansiktsartären och dess grenar, inklusive angularisartären, samt de infraorbitala kärlen som träder ut ur sitt foramen. Flera av dem har förbindelser mot den oftalmiska cirkulationen, vilket är skälet till att allvarliga kärlhändelser i denna region kan drabba synen utöver huden [3].
Deras förlopp varierar avsevärt mellan människor, och läroboksfigurer beskriver ett genomsnitt och inte en individ. Den som behandlar ett genomsnitt blir förr eller senare överraskad, och en oavsiktlig injektion i någon av dessa artärer kan ge betydande vävnadsskada och nekros [2].
Den variationen är det starkaste argumentet för de vanor som minskar risken här: försiktighet med nål och att överväga en trubbig kanyl, aspiration före injektion, långsam injektion under minimalt tryck och i små mängder per drag, och spetsen i ständig rörelse i stället för att deponera produkt på ett och samma ställe, med insikten att ingen teknik är helt säker [1].
Principer för ett resultat som åldras väl
- Stöd först, fyllning sedan. Att återställa framskjutning där struktur gått förlorad förbättrar oftast fårorna nedanför utan att behandla dem direkt.
- Behandla försiktigt och följ upp. Mittansiktet håller kvar produkt länge, så ett överfyllt resultat är ett långvarigt resultat.
- Bedöm i rörelse, inte bara i vila.
- Överväg att vissa ansikten behöver en helt annan åtgärd — hudkvalitet, sänkning eller benstöd kan vara den verkliga begränsningen.
- Räkna behandlingar i år, inte månader. Det är genom upprepad påfyllning utan ny bedömning som ansikten samlar på sig en tyngd som ingen har valt.
Det överbehandlade mittansiktet
Det är värt att namnge felmönstret uttryckligen, eftersom patienter sällan kommer och ber om det och ofta ändå hamnar där. Kumulativ överfyllnad plattar ut övergången mellan kind och nedre ögonlock, breddar ansiktet på ett sätt som uppfattas som främmande snarare än yngre, och blir svårare att bedöma för varje behandling eftersom utövaren jämför med förra besöket i stället för med det ursprungliga ansiktet.
Försvaret är fotografering från första besöket och ärlig jämförelse med utgångsläget, inte med det senaste resultatet.
Läs vidare
- Ansiktets lager och fettkompartment: vad som finns under nålen
- Kanyl eller nål? Att välja rätt verktyg efter ansiktsregion
- Korrigering av tårränna: varför de flesta dåliga resultat kommer från patienturvalet