Ansiktets lager och fettkompartment: vad som finns under nålen
Djupt och ytligt är de ord injektörer använder mest och funderar minst över. De betyder något bara om du kan säga vilket lager du är i och vad som ligger direkt ovanför och under.
Det här är en kort genomgång av anatomin bakom orden: de fem lagren och var modellen slutar fungera, hur ansiktsfettet är indelat, vad ligamenten håller på plats och hur ansiktet förändras med åldern.
De fem lagren och hur de varierar mellan områden
Ansiktet beskrivs vanligen i fem lager: hud; subkutant fett med fibrösa skiljeväggar; det ytliga muskuloaponeurotiska systemet; djupt fett; och periost eller djup fascia. Uppbyggnaden varierar mellan områden, särskilt där ligamenten passerar genom den [1].
Det tredje lagret byter namn och djup från område till område: galea i hårbotten, temporoparietal fascia i tinningen, SMAS i kinden, orbicularis oculi runt ögat, orbicularis oris i läppen och platysma på halsen. Under muskeln betyder därför olika djup på olika ställen.
Det fjärde lagret innehåller glidplan. I ansiktets nedre del är det premasseteriska rummet klätt med ett membran och förstärkt av retentionsligament, och dess golv består av tunn, tät bindväv; ansiktsnervens grenar går under detta golv och inte genom rummet [3]. Därför beskrivs det som ett säkert och kärlfritt plan.
Fettet är indelat i kompartment
Ansiktets subkutana fett är indelat i separata kompartment i stället för att ligga som ett sammanhängande lager. Studien som visade detta drog slutsatsen att ansiktet inte åldras som en enda massa och att förskjutningar mellan intilliggande kompartment kan bidra till att vävnaden sjunker. I kadaver höll skiljeväggarna mellan kompartmenten kvar injicerat färgämne, vilket bidrar till att förklara varför en depå ofta stannar där den har lagts [2].
Vad ligamenten håller på plats
Ett äkta ligament förbinder ben med hud; där fästet sitter i parotis- eller masseterfascian kallas strukturen vanligen fascia [5]. De zygomatiska ligamenten förankrar kindens hud i kindbenets nedre kant, och de mandibulära ligamenten fäster huden vid underkäkens främre del [4]. Författarna beskriver fortfarande masseterligamentets ursprung på olika sätt [5]. Vissa forskare ser en del ligament som de punkter där skiljeväggarna mellan fettkompartmenten möts [2]; genomgången av ligamentens terminologi behandlar dem som olika strukturer [5].
Hur ansiktet förändras med åldern
Studier av levande personer visar omfördelning snarare än jämn förlust. En DT-studie som jämförde upprepade undersökningar av 262 patienter fann att det övre och mellersta fettkompartmentet i mellanansiktet minskade med åldern medan det nedre ökade [8]. I en mindre MR-serie fann samma forskare att alla tre kompartmenten minskade [13], så hur den totala volymen förändras är fortfarande omdiskuterat. En MR-studie av 100 kvinnor fann att det ytliga tinningfettet var större i hög ålder än i ungdomen [9].
Fettet rör sig också. En ultraljudsstudie av 24 frivilliga fann att det ytliga kompartmentet i mellanansiktet flyttade sig uppåt vid leende medan de djupa knappt rörde sig [10].
Benet förändras också. DT av ögonhålan hos 60 personer visade att ögonhålans öppning vidgades med åldern och att orbitakanten förflyttades bakåt [6]. En studie av 107 koreanska personer fann ingen betydande förändring av ögonhåleöppningens area med åldern [7], så det mönster som ofta lärs ut som allmängiltigt gäller kanske inte alla befolkningar.
Där femlagermodellen inte passar
Tinningen. Vena temporalis media går mellan det ytliga och det djupa bladet av den djupa tinningfascian, och i mer än en fjärdedel av fallen delar den sig och förenas igen [11]. Att gå djupt i tinningen är ett val mellan flera plan, och ett av dem innehåller en stor ven.
Läppen. Under huden och ett tunt subkutant lager ligger orbicularis oris, submukosa och slemhinna, utan något djupt fettkompartment, så femlagersmodellen passar dåligt. Djupet spelar ändå roll: läppartärerna löper oftast djupt, bakom orbicularis oris.
Näsan. Bortsett från de laterala näsvenerna går de viktigaste artärerna, venerna och lymfkärlen ovanför det muskuloaponeurotiska lagret, och planet under det bevarar blodförsörjningen [12]. I näsan är vanan att se ytligt som säkrare fel.
Vad detta betyder vid konsultationen
- Namnge planet efter område. Djupt i mellanansiktet betyder på benet, under nervgrenarna, och rörlighetsstudien stöder att de djupa kompartmenten behandlas just där [10]. I tinningen betyder det ett val mellan fasciaplan; i läppen betyder det nära läppartärerna.
- Bestäm vad du behandlar. Omfördelning och volymförlust är olika problem [8][9]. Ingen studie visar att utfyllnad av ett visst kompartment återskapar ett yngre ansikte.
- Använd de plan som anatomin ger. Ett plan med fast golv och få strukturer som korsar det, som det premasseteriska rummet, är säkrare än att styra runt en linje du minns. Rummet beskrevs vid öppen dissektion och har inte testats med nål [3].
- Räkna med att gränser stoppar preparatet. Om fillern inte sprider sig som du väntat är en skiljevägg eller ett ligament den första förklaringen att överväga.
- Kontrollera vilka som undersöktes. Många av studierna omfattade bara en härkomst, ett kön eller en åldersgrupp [6][7][9].
Ingen av studierna ovan undersökte ansikten efter upprepade fillerbehandlingar, som kan förändra de plan och gränser de beskriver. Att lära sig känna lagren under nålen, i behandlade och obehandlade ansikten, är just vad handledd praktisk träning är till för.
Läs vidare
- Filler i mittansiktet och kinderna: att återställa stöd utan att tillföra tyngd
- Ansiktets artärer varierar: därför är landmärken ingen garanti
- Icke-kirurgisk näsformning: varför detta är ansiktets minst förlåtande region