Korrigering av tårränna: varför de flesta dåliga resultat kommer från patienturvalet
Tårrännan är det område där injektörer oftast upptäcker att teknisk skicklighet inte är den begränsande faktorn. Själva ingreppet är inte särskilt svårt. Att välja vem som bör få det är det, och de flesta missnöjda resultat under ögat var avgjorda innan nålen togs upp.
Vad hålrummet faktiskt är
Skuggan patienter pekar på är sällan ett enda problem. Det kan vara en äkta tårränna — ett ligamentfäste som binder huden över en relativ fördjupning — eller den synliga kanten av en orbital fettkudde, eller en sänkning av mittansiktet som blottar övergången mellan ögonlock och kind, eller pigmentering och tunn hud som ger mörker utan någon volymkomponent alls.
I spegeln ser de likadana ut, men de svarar helt olika på behandling. Filler placerad under en fettkudde som buktar gör den tydligare. Filler placerad där mörkret är pigmenterat ändrar ingenting och lämnar patienten undrande vad hen betalade för. Filler placerad hos en patient med dåligt lymfflöde ger ihållande svullnad som kan sitta i i månader.
Den mest värdefulla vanan i det här området är att avgöra vilket av dessa du ser på innan du går med på att behandla — och att säga det högt.
Vilka som inte bör behandlas
Patienter med betydande prolaps av orbitalt fett, uttalad hudslapphet, befintlig vätskeretention eller anamnes på svullnad på morgonen, och de vars mörker är pigmenterat snarare än strukturellt, riskerar alla att bli besvikna. Detsamma gäller alla som förväntar sig att området ska se ”utvilat” ut när det underliggande problemet är en sänkning av hela mittansiktet.
Flera av dessa är bättre betjänta av att kinden behandlas i stället — att återställa stöd under hålrummet snarare än att fylla hålrummet självt ger ofta ett bättre resultat med mindre risk. Andra är bättre betjänta av en kirurgisk bedömning, eller av ingenting alls.
Anatomin som gör detta riskabelt
Området under ögat rymmer kärl — bland dem angularis- och infraorbitalsystemen — med förbindelser mot den oftalmiska cirkulationen, vilket är skälet till att kärlhändelser här kan drabba synen. Huden är ansiktets tunnaste, så allt som placeras för ytligt syns: som en synlig kant, eller som den blåaktiga missfärgningen vid Tyndalleffekten, som kan följa filler i nedre ögonlocket [1].
Området har också begränsad förmåga att sprida produkten. Material som skulle lägga sig obemärkt i en kind förblir synligt här, och hyaluronsyrans benägenhet att dra till sig vatten får större följder i ett område som redan är benäget att samla vätska.
Försiktiga principer
Exakta plan, produkter och mängder hör hemma i handledd utbildning och i klinikens protokoll. De principer som gäller generellt:
- Ytlig placering är vad som ger de synliga misslyckandena här — kanten, den blåaktiga tonen, knölen som inte lägger sig. Därför lärs djupet ut i det här området, och därför lärs det ut under handledning snarare än läses: foramen infraorbitale och dess kärl ligger i det djupare planet, och djupare är bara säkrare i händer som vet var det foramen ligger hos just den här patienten.
- Underbehandla medvetet och bedöm på nytt innan du tillför något. Det är ingen brådska i det här området, och ett andra besök är billigare än att lösa upp.
- Överväg att stötta mittansiktet först och bedöma hålrummet efteråt.
- Föredra trubbig kanyl och få insticksställen. Blåmärken här är iögonfallande och bleknar långsamt.
- Fotografera före behandling, i konsekvent ljus [2]. Patienter minns utgångsläget fel på ett förutsägbart sätt.
Att förbereda patienten på förloppet
Svullnad i det här området är ofta värre efter två dagar än direkt, och kan ta flera veckor att helt lägga sig. En patient som får veta detta i förväg upplever det som väntat; en patient som inte får veta något upplever det som ett misslyckat resultat och kräver ofta upplösning av ett resultat som ännu inte hade satt sig.
Gör återbesöket till en del av behandlingsplanen snarare än något som erbjuds om det uppstår ett problem.
När det går fel
De flesta komplikationer under ögat är estetiska snarare än farliga — en kant, en blå ton, ihållande svullnad — och går att korrigera med hyaluronidas, injicerat i omgivande vävnad och titrerat efter effekt [1].
De farliga är kärlrelaterade och följer samma regler som var som helst annars i ansiktet: oproportionerlig smärta, blekning, marmorering som inte bleknar, och varje synsymtom betyder stoppa, behandla och remittera omedelbart. Liksom med näsan bör det här området inte behandlas av någon som inte är fullt förberedd på det scenariot [3].
Läs vidare
- Filler i mittansiktet och kinderna: att återställa stöd utan att tillföra tyngd
- Hyaluronidas vid kärlocklusion och när det inte ska användas
- Synförlust efter filler: tecken och snabb remiss