Botulinumtoksin i øvre ansikt: å lese musklene før man behandler linjene

Øvre ansikt er der nesten alle injektører begynner, og av en god grunn: feil her er synlige, midlertidige og til å rette opp. Et bryn som sitter for lavt eller en panne som har sluttet å bevege seg, er tre vanskelige måneder, ikke et tapt resultat. Nettopp denne overbærenheten gjør det til rett sted å lære skjønn.

Tre muskler, ett system

Øvre ansikt er ikke tre atskilte behandlingsområder. Frontalis er den eneste muskelen som løfter brynet; alt annet i regionen trekker det ned. Glabellakomplekset trekker brynene sammen og nedover, og orbicularis oculi lukker øyet og senker det laterale brynet.

Å behandle én av dem endrer balansen for alle. Å svekke senkerne uten å røre løfteren hever brynet; å svekke løfteren uten senkerne senker det. Nesten alle uønskede resultater i øvre ansikt — det tunge brynet, den forbausede buen, pannen som beveger seg i ett bånd og ikke i et annet — kommer av å ha behandlet en linje heller enn systemet som skapte den [1].

Vurder bevegelse, ikke fotografier

Et ubevegelig ansikt forteller svært lite. Be pasienten rynke pannen, løfte brynene, knipe igjen øynene og smile, og se hvilke muskler som faktisk gjør jobben. To pasienter med identiske glabellalinjer kan ha ganske ulike aktivitetsmønstre, og behandlingen som passer den ene, vil skuffe den andre.

Se særlig etter pasienten som allerede bruker frontalis for å holde brynene oppe — ofte en med tunge øvre øyelokk som kompenserer uten å vite det. Å redusere den kompensasjonen gir nøyaktig det utfallet vedkommende fryktet: øyne som ser mer hengende ut, ikke mindre. Denne gruppen er den vanligste kilden til misnøye i øvre ansikt, og å oppdage dem handler om å se på ansiktet i hvile i ti sekunder.

Når linjene ikke er problemet

Dype, inngravde linjer som blir stående når ansiktet er helt i ro, har en hudkomponent et muskelavslappende middel ikke kan gjøre noe med. Å behandle dem kan mykne dem over tid ved at huden får hvile fra gjentatt folding, men å love at de forsvinner, forbereder en skuffelse. Si tydelig hvilke linjer som vil mykne og hvilke som ikke vil.

På samme måte er en brynposisjon som er endret ved nedsynkning og ikke ved muskelaktivitet, ikke et toksinproblem. Å tilby toksin fordi det er det du har, er slik pasienter ender med et behandlet ansikt og en uberørt plage [3].

Komplikasjonene det er verdt å forstå

To er verdt å kjenne i detalj, fordi begge kan unngås og begge tar uker å gå over.

Brynptose følger av overbehandling av frontalis, særlig lavt på pannen, og er mer sannsynlig hos pasienter som kompenserte. Det leses som tyngde snarere enn glatthet, og pasienter beskriver det som å se trett ut.

Øyelokksptose følger av diffusjon mot løftemuskelen, og er et annet og mer plagsomt problem. Det er sjeldent, det går over, og risikoen reduseres med forsiktig plassering, unngåelse av trykk og massasje etter behandling, og respekt for avstanden til orbitakanten som strukturert opplæring lærer bort [2].

Begge bør navngis i samtykkesamtalen. En pasient som er advart om tyngde, opplever det som en kjent mulighet; en som ikke er advart, opplever det som forsømmelse.

Hvem som ikke bør behandles

Botulinumtoksin er et reseptbelagt legemiddel, og beslutningen om å bruke det bærer med seg kontraindikasjonene til et legemiddel og ikke forsiktighetsreglene til et kosmetisk produkt. Sykdommer i den nevromuskulære overgangen — myasthenia gravis, Lambert–Eatons syndrom, motornevronsykdom — er kontraindikasjoner, og tidlige tegn kan være så subtile at en ny ptose eller en svelgeplage fortjener en diagnose før den behandles. Legemidler som påvirker nevromuskulær overføring, blant dem aminoglykosidantibiotika, forsterker effekten. Behandling unngås i svangerskap og ved amming, og utsettes ved infeksjon på det tiltenkte stedet.

Europeisk produktinformasjon for hvert godkjent toksin inneholder en advarsel om effekter som sprer seg utenfor behandlingsstedet. Svelge- eller pustevansker etter behandling er en akuttsituasjon, ikke en bivirkning som skal vurderes ved to uker. Ingenting av dette taler for nøling hos egnede pasienter; alt hører hjemme i konsultasjonen og i journalen.

Prinsipper som gjelder på tvers av produkter

Behandle bevegelsesmønsteret du observerte, ikke mønsteret i et diagram.
Start forsiktig og vurder på nytt. Å legge til etter to uker er lett; å vente ut en overbehandlet panne er det ikke.
Betrakt hele øvre ansikt samlet, selv når pasienten spurte om én linje.
Fotografer i bevegelse så vel som i hvile, slik at kontrollsamtalen har dokumentasjon.
Produkter er ikke utbyttbare enhet for enhet; detaljene hører til produktets egen veiledning og til din protokoll, ikke til en generell artikkel.

Hvorfor denne regionen lærer bort resten

Alt som betyr noe senere — å vurdere dynamisk, å behandle et system heller enn et symptom, å love mindre enn du venter å levere, å vurdere før du legger til — kan læres her til lav kostnad. Injektører som haster gjennom øvre ansikt for å komme til fillere, ankommer gjerne de mer risikable regionene uten disse vanene, og det er der vanene ikke lenger er valgfrie.

Se kurs i estetisk medisin