Botox-kurs: hva et første kurs bør inneholde
Et første kurs i botulinumtoksin bør lære deg anatomien, farmakologien og pasientutvelgelsen som behandlingen bygger på, samt bivirkningene du kommer til å møte. Deretter bør det la deg behandle ekte pasienter under tett veiledning. En demonstrasjon kan få deg til å føle deg klar. Bare veiledet praksis viser om du er det.
Ingen europeisk lov fastsetter et pensum. Den mest detaljerte offentlige standarden ble skrevet i 2015 av Health Education England, det engelske organet for utdanning av helsepersonell, på oppdrag fra det britiske helsedepartementet [1]. Den er veiledende i England og ikke lov der du jobber, men den beskriver innholdet i et fullstendig kurs mer presist enn noe annet offentlig dokument.
Teorien dekker anatomi, farmakologi og hvem som ikke skal behandles
Den engelske standarden lister opp hva et kurs i botulinumtoksin må dekke. Den begynner med inngående kunnskap om anatomien i ansikt og hals, inkludert kar, nerver og muskler, og forskjellen på statiske og dynamiske rynker [1]. Deretter kommer aldersforandringer, kontraindikasjoner som graviditet, amming og kjent nevromuskulær sykdom, og farmakologien til de ulike preparatene: virkningsstart, varighet, spredning og hvordan dosene kan omregnes mellom preparatene [1].
Den krever også praktisk kunnskap: hvordan preparatet rekonstitueres og oppbevares, og hvor faresonene er. Du skal kunne kjenne igjen et dårlig resultat og rette det opp ut fra kunnskap om samspillet mellom ansiktsmusklene [1].
Bivirkningene en nybegynner vil se
En systematisk oversikt over 35 kliniske studier med 8 787 deltakere rapporterte de behandlingsrelaterte bivirkningene av kosmetisk botulinumtoksin. I øvre del av ansiktet var det hengende øvre øyelokk hos 2,5 prosent, hengende øyenbryn hos 3,1 prosent og sanseforstyrrelser i øyet hos 3 prosent. I nedre del av ansiktet oppsto asymmetri og ubalanse i leppene hos 6,9 prosent. Alle gikk over av seg selv [3].
Tallene kommer fra kliniske studier, ikke fra en nybegynners første pasienter. Et kurs bør lære deg å forklare disse bivirkningene før behandlingen, kjenne dem igjen ved kontroll og følge opp pasienten til de går over. Den engelske standarden legger til sjeldnere risikoer som må dekkes, blant annet tale- eller svelgevansker og pustebesvær [1].
Det er øving, ikke demonstrasjon, som gir ferdigheten
I en liten studie lærte 20 spesialsykepleiere, legeassistenter og leger i spesialisering kosmetisk injeksjon av botulinumtoksin, enten med forelesning og video eller med forelesning og praktisk simulering. De to gruppene endte med like stor trygghet og like gode resultater på den skriftlige prøven. På den praktiske prøven fikk simuleringsgruppen en median på 59,0 mot 44,5 [2].
De som bare hadde sett på, følte seg like klare som de som hadde øvd, og gjorde det dårligere. Den engelske standarden krever at minst halvparten av pensum er praktisk ferdighetstrening, og at 80 prosent av dette normalt foregår i et ekte klinisk miljø. Simulering med høy realisme godtas som alternativ i noen tilfeller [1].
Hvor mange pasienter, og hvem som veileder
For øvre del av ansiktet krever den engelske standarden minst 10 observerte behandlinger på 10 ulike pasienter og 10 behandlinger utført under veiledning på 10 andre. Hver behandling omfatter en full konsultasjon, og veilederen vurderer ferdigheten. Dette er minimumstall, og noen vil trenge flere [1].
Forholdstallene betyr like mye som antallet: høyst 10 kursdeltakere per demonstratør, høyst 4 per veileder i praksis og én til én der standarden krever det, med injeksjonsbehandlinger som eksempel. Veilederen bør ha minst 3 års erfaring og ha utført minst 150 av de samme behandlingene, kunne håndtere komplikasjoner og forskrive ved behov, og ha ansvarsforsikring. Pasientene skal vite at en kursdeltaker er med, og stå fritt til å si nei [1].
Spørsmål du bør stille før du melder deg på
- Hvor mange pasienter skal jeg injisere selv? Be om et tall, og spør om det er pasienter eller simuleringsmodeller.
- Hvor mange deltakere er det per veileder mens jeg injiserer? Én til én er målet.
- Hvem veileder? Spør hvor lenge veilederen har injisert, og om vedkommende fortsatt behandler pasienter.
- Hva lærer jeg om bivirkninger? Spør hva som skjer hvis pasienten din får hengende øyelokk etter at kurset er slutt, og hvem du kan ringe.
- Vurderes kompetanse eller oppmøte? Et kurs som godkjenner deg bare fordi du har møtt opp, har ikke sjekket hva du kan.
Før du betaler, be arrangøren om timeplanen med de praktiske timene markert og antallet pasienter du skal behandle selv.
Les videre
- Botulinumtoksin i øvre ansikt: å lese musklene før man behandler linjene
- Botulinumtoksin – grunnprinsippene: trygg injeksjonsteknikk fra første dag
- Praktisk trening eller bare observasjon: hvilket format bygger reell ferdighet?