Filler i midtansiktet og kinnene: å gjenopprette støtte uten å legge til tyngde

Midtansiktet er der aldring i ansiktet mest ekte er et volumproblem, og der fristelsen til å løse det med volum alene gir det utseendet som har gjort estetisk behandling gjenkjennelig på avstand.

Skillet som betyr noe, går mellom å gjenopprette støtte og å legge til tyngde. Det første gjenoppretter en struktur som har sunket og tømt seg. Det andre legger seg oppå problemet og bidrar til slutt til det.

Hva som faktisk endrer seg med alderen

Aldring i midtansiktet er ikke jevn tømming. Adskilte fettkompartementer endrer seg i ulikt tempo, ligamenter svekkes og tillater nedsynkning, og knokkelen under remodelleres: øyehulens åpning blir bredere og maxillas fremspring reduseres. Det synlige resultatet er en overgang mellom øyelokk og kinn som blir lang og skyggelagt, en nasolabialfure som blir dypere fordi vevet over har flyttet seg, og et kinn som virker flatt foran og tungt under.

Den praktiske følgen er at hulrommet pasienten peker på, ofte ikke er der behandlingen hører hjemme. Å fylle en nasolabialfure direkte behandler sluttpunktet i en prosess som startet lenger opp — derfor ser resultatene tunge ut, og derfor kommer furen tilbake.

Å lese ansiktet i stedet for å bruke en mal

Vurderingen skal fastslå hvilke kompartementer som har endret seg, hvor mye nedsynkning kontra tømming som foreligger, om beinstøtten er redusert, og — viktig — hvordan ansiktet ser ut i bevegelse, ikke bare i hvile. Et midtansikt som er korrigert i hvile og klumper seg ved smil, ble overfylt.

Endringsmønstre skiller seg markant mellom enkeltpersoner og mellom befolkningsgrupper, så en plan lært på én gruppe og brukt uendret på en annen vil bomme både på hva som mangler og på hva som er oppnåelig.

Karene som gjør denne regionen alvorlig

Midtansiktet rommer ansiktsarterien og dens grener, inkludert angularis-arterien, og de infraorbitale karene som kommer ut av foramen. Flere av dem har forbindelser mot den oftalmiske sirkulasjonen, og derfor kan alvorlige karhendelser i denne regionen ramme synet i tillegg til huden [3].

Forløpet varierer betydelig fra person til person. Anatomiske studier viser gjennomgående at lærebokfigurer beskriver et gjennomsnitt og ikke et individ, og å behandle et gjennomsnitt er måten injektører blir overrasket på [2].

Denne variasjonen er det sterkeste argumentet for vanene som reduserer risiko her: en butt kanyle fremfor nål der teknikken tillater det, få innstikkspunkter, langsom avlevering ved lavt trykk, og kontinuerlig bevegelse i stedet for å legge produkt mens man står stille [1].

Prinsipper for et resultat som eldes godt

Støtte først, fylling etterpå. Å gjenopprette fremspring der struktur er tapt, bedrer som regel furene under uten å behandle dem direkte.
Behandle forsiktig og vurder på nytt. Midtansiktet holder på produkt lenge, så et overfylt resultat er et langvarig et.
Vurder i bevegelse, ikke bare i hvile.
Vurder at noen ansikter trenger et helt annet tiltak — hudkvalitet, nedsynkning eller beinstøtte kan være den reelle begrensningen.
Tell behandlinger i år, ikke måneder. Gjentatt påfyll uten ny vurdering er slik ansikter samler tyngde ingen har valgt.

Det overbehandlede midtansiktet

Det er verdt å navngi feilmåten uttrykkelig, for pasienter ber sjelden om den og ender ofte opp med den. Kumulativ overfylling flater ut overgangen mellom kinn og nedre øyelokk, gjør ansiktet bredere på en måte som leses som ukjent snarere enn yngre, og blir vanskeligere å bedømme for hver behandling fordi utøveren sammenligner med forrige besøk i stedet for med det opprinnelige ansiktet.

Forsvaret er fotografering fra første konsultasjon og ærlig sammenligning med utgangspunktet, ikke med det siste resultatet.

Det profesjonelle poenget

Midtansiktet belønner tilbakeholdenhet mer enn nesten noen annen region, og straffer den langsomt nok til at feilen er lett å overse. Hvis ansiktet ser støttet ut heller enn fylt, og pasientens venner legger merke til at vedkommende ser bra ut heller enn at vedkommende har fått gjort noe, virket behandlingen.

Se kurs i estetisk medisin