Filler i midtansiktet og kinnene: å gjenopprette støtte uten å legge til tyngde
Midtansiktet er stedet der aldring oftest ser ut som et volumproblem, og der fristelsen til å løse det med volum alene gir det utseendet som gjør estetisk behandling gjenkjennelig på lang avstand.
Skillet som betyr noe, går mellom å gjenopprette støtte og å legge til tyngde. Det første gjenoppretter en struktur som har sunket og tømt seg. Det andre legger seg oppå problemet og bidrar til slutt til det.
Hva som faktisk endrer seg med alderen
Aldring i midtansiktet er ikke jevn tømming. Adskilte fettkompartmenter endrer seg i ulikt tempo, ligamenter svekkes og tillater nedsynkning, og hos mange remodelleres knokkelen under, slik at øyehulens åpning blir bredere og maxillas fremspring reduseres, selv om ikke alle befolkninger viser dette mønsteret. Det synlige resultatet er en overgang mellom øyelokk og kinn som blir lang og skyggelagt, en nasolabialfure som blir dypere fordi vevet over har flyttet seg, og et kinn som virker flatt foran og tungt under.
Den praktiske følgen er at hulrommet pasienten peker på, ofte ikke er der behandlingen hører hjemme. Å fylle en nasolabialfure direkte behandler sluttpunktet i en prosess som startet lenger opp — derfor ser resultatene tunge ut, og derfor kommer furen tilbake.
Å lese ansiktet i stedet for å bruke en mal
Vurderingen skal fastslå hvilke kompartmenter som har endret seg, hvor mye nedsynkning kontra tømming som foreligger, om beinstøtten er redusert, og — viktig — hvordan ansiktet ser ut i bevegelse, ikke bare i hvile. Et midtansikt som er korrigert i hvile, men klumper seg ved smil, er overfylt.
Endringsmønstre skiller seg markant mellom enkeltpersoner og mellom befolkningsgrupper, så en plan lært på én gruppe og brukt uendret på en annen vil bomme både på hva som mangler og på hva som er oppnåelig.
Karene som gjør denne regionen alvorlig
Midtansiktet rommer ansiktsarterien og dens grener, inkludert angularis-arterien, og de infraorbitale karene som kommer ut av foramen. Flere av dem har forbindelser mot den oftalmiske sirkulasjonen, og derfor kan alvorlige karhendelser i denne regionen ramme synet i tillegg til huden [3].
Forløpet varierer betydelig fra person til person, og lærebokfigurer beskriver et gjennomsnitt og ikke et individ. Den som behandler et gjennomsnitt, blir før eller siden overrasket, og en utilsiktet injeksjon i en av disse arteriene kan gi betydelig vevsskade og nekrose [2].
Denne variasjonen er det sterkeste argumentet for vanene som reduserer risiko her: forsiktighet med nål og å vurdere en butt kanyle, aspirasjon før injeksjon, langsom injeksjon med minimalt trykk og små mengder per passering, og spissen i bevegelse i stedet for å legge igjen produkt med spissen i ro, samtidig som man aksepterer at ingen teknikk er helt trygg [1].
Prinsipper for et resultat som eldes godt
- Støtte først, fylling etterpå. Å gjenopprette fremspring der struktur er tapt, bedrer som regel furene under uten å behandle dem direkte.
- Behandle forsiktig og vurder på nytt. Midtansiktet holder på produkt lenge, så et overfylt resultat varer lenge.
- Vurder i bevegelse, ikke bare i hvile.
- Vurder at noen ansikter trenger et helt annet tiltak — hudkvalitet, nedsynkning eller beinstøtte kan være den reelle begrensningen.
- Tell behandlinger i år, ikke måneder. Gjentatt påfyll uten ny vurdering er slik ansikter samler tyngde ingen har valgt.
Det overbehandlede midtansiktet
Det er verdt å navngi feilmåten uttrykkelig, for pasienter ber sjelden om den og ender ofte opp med den. Kumulativ overfylling flater ut overgangen mellom kinn og nedre øyelokk, gjør ansiktet bredere på en måte som oppfattes som fremmed snarere enn yngre, og blir vanskeligere å bedømme for hver behandling fordi utøveren sammenligner med forrige besøk i stedet for med det opprinnelige ansiktet.
Forsvaret er fotografering fra første konsultasjon og ærlig sammenligning med utgangspunktet, ikke med det siste resultatet.
Les videre
- Ansiktets lag og fettkompartmenter: hva som ligger under nålen
- Kanyle eller nål? Å velge riktig verktøy etter ansiktsregion
- Korreksjon av tåredal: hvorfor de fleste dårlige resultatene kommer fra pasientutvelgelsen