Blåmerker, hevelse og de første 72 timene: etterbehandling som virker
Det er i etterbehandlingen at en god behandling enten blir ivaretatt eller i det stille undergravd. Det er også den delen av konsultasjonen som oftest overleveres som en brosjyre idet pasienten allerede tar på seg jakken — synd, for de første syttito timene avgjør mye av det pasienten vil huske fra opplevelsen.
Mange av rådene som sirkulerer, er arvet snarere enn dokumentert. Dette er et forsøk på å skille mellom de to.
Før nålen: der blåmerker faktisk forebygges
Blåmerker avgjøres mer av det som skjer før og under behandlingen enn av noe som påføres etterpå.
Der det er medisinsk trygt — og bare da — reduserer det blåmerker å be pasienter pause ikke-nødvendige blodfortynnende midler noen dager i forkant: fiskeolje, vitamin E, ginkgo i høy dose, og alkohol de siste tjuefire timene. Foreskrevne antikoagulanter og platehemmere seponeres aldri for et kosmetisk inngrep, og en pasient som tilbyr seg å gjøre det, må korrigeres bestemt. Et blåmerke er en ulempe; en trombotisk hendelse er langt alvorligere.
Under behandlingen betyr de tekniske valgene noe: butte kanyler i områder der karkomplikasjoner er mer sannsynlige, færre innstikkspunkter og langsom injeksjon med lavt trykk [2], i tillegg til godt lys slik at synlige overfladiske kar unngås heller enn treffes.
De første 24 timene
Først trykk, så kulde. Umiddelbart, fast trykk på et blødende innstikkspunkt er det viktigste tiltaket mot blåmerker; kjølige omslag kan komme i tillegg [2] og reduserer også hevelse når de brukes med pauser den første dagen. Ikke is direkte på huden, og ikke trykk der produktets plassering betyr noe.
Ett unntak betyr mer enn resten av denne seksjonen. Kjøling gjelder kun vanlig hevelse. Hvis huden blir blek, marmorert eller gråaktig, eller smerten øker i stedet for å avta, stopp kjølingen umiddelbart og behandle det som en mulig karhendelse — kulde er nøyaktig feil for vev som kanskje mister blodforsyningen [1].
Hevet hode. Å sove med hodet høyt den første natten eller to er enkelt, gratis og reduserer virkelig morgenhevelse, særlig rundt øynene.
Ingen hard trening, varme eller alkohol. Alt som øker blodgjennomstrømningen i ansiktet — hard trening, badstue, hot yoga, et langt dampbad — øker hevelse og blåmerker. Ekspertkonsensus anbefaler å unngå hard trening i tjuefire timer etter filler [2]; noen sier førtiåtte; ingen av tallene kommer fra en klinisk studie.
La det være. Ingen massasje med mindre du har forskrevet det spesifikt for det produktet og den plasseringen, ingen ansiktsbehandlinger, ingen klemming for å «sjekke». Etter botulinumtoksin: unngå å gni det behandlede området; den tradisjonelle beskjeden om å holde seg oppreist i noen timer har svak dokumentasjon, men koster ingenting.
Sminke: vent. Innstikkspunkter er små brudd i hudbarrieren. Tolv til tjuefire timer uten noe oppå er et rimelig og billig infeksjonsforebyggende tiltak.
Hva som trolig ikke gjør noe
Arnika, i oral og lokal form, er nesten universell i estetisk etterbehandling og har aldri gitt overbevisende dokumentasjon på nytte mot blåmerker etter injeksjon. Bromelain er i samme posisjon. Ingen av dem virker skadelige, og det finnes et rimelig argument om at en pasient som føler at hen gjør noe, takler et blåmerke bedre — men de skal ikke selges som virksomme, og de må aldri fortrenge råd som er det.
Samme skepsis gjelder omfattende produktprotokoller de første dagene. Det meste av hevelse etter injeksjon går tilbake i sitt eget tempo uansett hva som påføres.
Dag to og tre
Det er nå pasientene får panikk, og nå er godt forberedte forventninger verdt mer enn noe tiltak. Hevelsen når ofte toppen på dag to heller enn med det samme, blåmerker blir mørkere før de blekner, og særlig lepper kan se skremmende ut etter førtiåtte timer og helt normale etter ti dager.
Si dette på forhånd, i konsultasjonen, og gjenta det skriftlig. En pasient som er fortalt at dag to er den verste, opplever dag to som forventet; en som ikke er fortalt noe, opplever det som en komplikasjon.
Tidsregler som er verdt å beholde
Tannbehandling. Er tannbehandling planlagt, anbefaler én ekspertkonsensus å vente minst en måned etter tannbehandling før filler, og å unngå tannbehandling som kan gi blødning fra tannkjøttet i tre til fire uker etterpå [3].
Vaksiner og betydelig sykdom. Immunaktivering er en annen anerkjent utløser for forsinkede reaksjoner. Det er ingen grunn til å avslå noen av delene, men en grunn til å legge dem med god avstand til behandlingen når tidspunktet er fleksibelt, og til å varsle pasienten heller enn å overraske vedkommende.
Ingen vurdering av resultatet før to uker. Dette beskytter pasienten mot å be om korreksjon av et problem som fortsatt går over, og beskytter deg mot å løse opp eller fylle på et resultat som ennå ikke har satt seg.
Hva som må utløse en telefon
Hver pasient skal reise med en måte å nå deg på og en kort, utvetydig liste over grunner til å bruke den:
- Smerte som øker i stedet for å avta, eller som er ute av proporsjon med behandlingen.
- Hud som blir hvit, deretter gråaktig, marmorert eller matt — særlig i et mønster på bare én side.
- Enhver synsendring, eller smerte rundt øyet.
- Rødhet som brer seg, varme eller feber etter første døgn.
- En ny kul som dukker opp uker eller måneder senere.
De to første kan tyde på karokklusjon: samme time, ikke samme uke. Synsforandringer er en enda mer akutt situasjon der minuttene teller: pasienten ringer straks og drar direkte til øyelegevakt uten å vente på å bli ringt opp, og du henviser umiddelbart til øyelege samtidig som du starter okklusjonsprotokollen. Pasienter underrapporterer fordi de ikke vil virke brysomme; å si at du heller vil høre om ti vanlige blåmerker enn å gå glipp av ett som betydde noe, får pasientene til å ringe tidligere enn en trykt advarsel gjør.
Etterbehandling som del av samtykket
Til slutt hører etterbehandling hjemme i samtykkesamtalen heller enn etter den. En pasient som først i etterkant får vite at hen ikke kan trene på to dager, ikke kan møte til tanntimen neste uke og vil se verre ut før det blir bedre, har egentlig ikke samtykket til det hen kjøpte. Gitt på forhånd oppfattes de samme opplysningene som profesjonalitet.
Les videre
- Å gjenkjenne og håndtere vaskulær okklusjon etter fillerbehandling
- Sene knuter etter filler: slik finner du ut hva de er
- Synstap etter filler: tegn og rask henvisning