Botulino toksinas apatinėje veido dalyje ir kakle: už viršutinės veido dalies pagrindų ribų

Kai jaučiatės patogiai minkštindami glabellą, viršutinė veido dalis gali atrodyti beveik atlaidži: raumenys yra platūs, klaidų tolerancija dosni, o šiek tiek sunkus rezultatas dažniausiai reiškia "pailsėjusią", o ne "neteisingą". Apatinė veido dalis ir kaklas yra kita disciplina. Čia raumenys yra maži, paviršutiniški ir funkcionalūs, jie susipina tarpusavyje ir kasdien atlieka šypsenos, kalbėjimo, kramtymo ir ryjimo darbą. Dozė, kuri frontalis srityje būtų menka, gali būti keliais milimetrais netiksli, sukelti kreivą šypseną, nekompetentingą lūpą arba, ties kaklu, sunkų ryjimą. Tai yra toksinų tyrimai, kur anatomija, konservatyvus dozavimas ir paciento atranka turi daug didesnę reikšmę nei bet kuris paskelbtas vienetinis skaičius.

Masseteris: žandikaulio lieknėjimas, bruksizmas ir suvaržymo argumentai

Kramtomojo kūno injekcija tikriausiai yra dažniausiai pageidaujama apatinės veido dalies indikacija, turinti du persidengiančius tikslus: suploninti plačią arba kvadratinę apatinę veido dalį ir sumažinti skausmą bei dantų nusidėvėjimą, kurį sukelia bruksizmas ir kramtomųjų raumenų hipertrofija. Įrodymų bazė dabar yra gana tvirta. Kontroliuojamas 2b fazės tyrimas, kuriame buvo tiriamas onabotulinumtoksinasA masseterio raumenų iškilimui, pranešė apie tyrėjų vertinamą pagerėjimą maždaug devyniems iš dešimties gydytų pacientų iki 90 dienos, o tirtos dozės buvo palankios [1]. Injekcija atliekama į raumenis, į raumens masę žemai apatinio blauzdikaulio kampe, išliekant žemiau ir už linijos nuo traguso iki burnos kampo, kad būtų išvengta risorijaus ir skruosto skaidulų, kurios silpnintų šypseną.

Du įspėjimai verti pabrėžimo. Pirma, per aukštai ar per paviršutiniškai suleistas toksinas rizikuoja užstrigti už šypsenos liftų ir sukelti asimetrišką ar pastangų reikalaujantį šypsnį. Antra, daugiau nėra geriau laikui bėgant: trigubai aklas atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad pakartotinės injekcijos sumažino ne tik raumenų storį, bet ir sąkandžio stiprumą bei kramtymo rezultatus, o funkcija visiškai neatsistatė po šešių mėnesių [2]. Vien estetiniam pacientui dažnai pakanka vieno gerai parinkto gydymo, o pakartotiniai kursai reikalauja atviro pokalbio apie kramtymo funkciją.

Dantenų šypsena

Per didelis dantenų aktyvumas šypsodamasis dažnai kyla dėl per daug aktyvaus lūpų pakilimo komplekso, o nedidelės toksino dozės į levator labii superioris alaeque nasi gali reikšmingai sumažinti viršutinės lūpos išsiplėtimą. Plačiai cituojama šio raumens gydymo serija pranešė apie aukštą pasitenkinimą ir mažą komplikacijų dažnį, taip pat pažymėjo, kad asimetrinės šypsenos gali būti subalansuotos atitinkamai asimetrišku dozavimu [3]. Technika yra negailestinga: injekcijos taškai yra aukštai nosies-lūpos raukšlių srityje, o per didelis gydymas ar difuzija į levator labii superioris arba zygomaticus gali suploti visą viršutinę lūpą, nuslopinti šypseną arba pailginti filtrumą. Pradėkite nuo mažo, peržiūrėkite po dviejų savaičių ir papildykite, o ne vykitės greito rezultato.

Nuleistos burnos kampučiai ir mentalis

Nuolat liūdna ar pavargusi apatinė veido dalis dažnai atspindi depressor anguli oris (DAO) hiperaktyvumą, kuris traukia burnos komisūras žemyn. Atpalaiduojant DAO, liftai pakelia kampus, tačiau raumuo siauras ir yra arti apatinio lūpos spaudimo, todėl atsitiktinė injekcija silpnina apatinę lūpą ir trikdo kalbą bei simetriją. Anatominiai tyrimai, nukreipti į DAO, rekomenduoja švirkšti šoniniu ir žemai, netoli apatinio blauzdikaulio krašto, toliau nuo depresorinių lytinių lūpų, naudojant konservatyvius tūrius [4]. Mentalis, gydomas dėl duobutės arba "peau d'orange" smakro, pasiekiamas giliai ir vidurio linijoje; Per aukštas padėjimas čia gali nuleisti apatinę lūpą. DAO ir mentalis dažnai aptariami kartu, nes jų veikla yra susijusi.

Perioralinės linijos ir "lūpų apvertimas"

Smulkios radialinės lūpų linijos ir lūpa, kuri išnyksta šypsantis, gali būti suminkštintos mažais alikvotais į orbicularis oris šiek tiek virš vermiliono krašto, vadinamasis lūpų atlenkimas sukelia subtilų viršutinės lūpos išsiveržimą. Tai yra mikrodozavimo apibrėžimas: keli vienetai, pasklidę per kelis taškus, niekada neperžengiantys komisariūrų. Per didelis gydymas sukelia klasikines komplikacijas: nekompetentingą burną, sunkumus su šiaudeliais, šnypštimą ir gėrimą, taip pat sunkumus ištarti plozivius garsus. Muzikantai, grojantys pučiamaisiais instrumentais, ir visi, kurie remiasi tiksliomis žodinėmis žiniomis, turėtų būti konsultuojami arba pašalinami.

Platysminės juostos ir Nefertitės pakilimas

Kakle vertikalios platizminės juostos gali būti suminkštintos įšvirkščiant mažus alikvotus palei kiekvieną matomą juostą, o gydant platizmos žemyn trauką palei apatinio žandikaulio kraštą, vadinamą Nefertiti pakėlimu, galima paaštrinti minkštą žandikaulio liniją. Prospektyvus botulino toksino tyrimas kaklo atjauninimui parodė reikšmingą juostelių pagerėjimą ir aukštą pasitenkinimą, tačiau aiškiai parodė, kad rezultatai priklauso nuo pacientų, turinčių raumenų juostelių atranką ir išlaikiusios odos elastingumą, o ne nuo tikro odos laisvumo ar stipraus žandavimo, kurio toksinas negali ištaisyti [5]. Anatominė platizmos injekcijos apžvalga pabrėžia paviršutiniškus, tiksliai išdėstytus taškus ir kuklias dozes kiekvienam taškui, kad būtų išvengta difuzijos į gilesnius dirželio raumenis, kur disfagija, disfonija ir kaklo silpnumas tampa realiomis rizikomis [6].

Dozavimo filosofija ir pacientų atranka

Visose šiose indikacijose tie patys principai kartojasi. Tikslūs vienetų skaičiai skiriasi priklausomai nuo produkto, formulės ir gairių, todėl paskelbtus skaičius laikykite orientacija, o ne receptu, ir dozuokite pagal matomą ir apčiuopiamą raumenį. Sąmoningai nepakankamai gydykite, peržiūrėkite po dviejų savaičių ir pridėkite, o ne atimkite, nes toksino pašalinti negalima, kai jis jau suleistas. Atidžiai tikrinkite: išankstinė asimetrija, ankstesnė operacija, profesiniai reikalavimai kalbai ar vėjo grojimui ir nerealistiški lūkesčiai keičia rizikos skaičiavimą. Fotografuokite ramybės būsenoje ir animacijoje, o prieš suleidžiant dokumentuokite bazines asimetrijas.

Kadangi saugūs koridoriai čia matuojami milimetrais ir gyliu, apatinė veido dalis ir kaklas geriausiai mokomi su mentoriumi šalia, stebinčiu, kaip adatą įdedate tikram pacientui, o ne diagramoje.

Šaltiniai

Liew S, Jones D, Dayan S ir kt. Kontroliuojamas 2B fazės tyrimas, skirtas įvertinti vienos onabotulinumtoxinA intervencijos veiksmingumą ir saugumą gydant masseterio raumenų iškilumą. Estetinės chirurgijos žurnalas. 2025.
Nobre BBS, Rezende L, Câmara-Souza MB ir kt. Botulino toksino poveikio maseterių hipertrofijai tyrimas: atsitiktinių imčių, trigubai aklas klinikinis tyrimas. Mokslinės ataskaitos. 2024.
Sucupira E, Abramovitz A. Supaprastintas šypsenos pagerinimo metodas: botulino toksino injekcija dantenų šypsenai. Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija. 2012.
Yi KH, Lee JH, Hu HW ir kt. Naujas anatominis botulino neurotoksino injekcijos pasiūlymas, skirtas depressor anguli oris gydyti nusvirusį burnos kampą. Anatomija ir ląstelių biologija. 2023.
Jabbour SF, Kechichian EG, Awaida CJ, Tomb RR, Nasr MW. Botulino toksinas kaklo atjauninimui: efektyvumo vertinimas ir pacientų atrankos peržiūra. Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija. 2017.
Yi KH, Lee JH, Lee K, Hu HW, Lee HJ, Kim HJ. Anatominis pasiūlymas botulino neurotoksino injekcijai, nukreiptai į platizmos raumenį, gydant platizminę juostą ir žandikaulio pakėlimą: apžvalga. Toksinai (Bazelis). 2022.

Šis straipsnis yra edukacinis ir nepakeičia formalaus, prižiūrimo klinikinio mokymo ar vietinių reguliavimo reikalavimų.