Apatinė veido dalis ir kaklas: kur klaidos riba susiaurėja

Viršutinės veido dalies komplikacijos dažniausiai būna lengvos: tarpuantakio ir kaktos injekcijų metaanalizėje jos pasitaikė maždaug po 16 procentų procedūrų, dažniausiai tai buvo galvos skausmas ir reakcijos injekcijos vietoje, o sunkių atvejų buvo labai mažai [3]. Nepavykęs apatinės veido dalies gydymas yra funkcinė problema, ir būtent tai yra tikrasis skirtumas. Raumenys žemiau vidurinės veido dalies nėra dekoratyviniai — jie užveria burną, kramto, artikuliuoja kalbą ir laiko apatinę lūpą vietoje, — o juos nusilpninus, paveikiama tai, ką pacientas daro visą dieną.

Todėl ši sritis mokymuose eina po viršutinės veido dalies, o ne kartu su ja, ir todėl konservatyvus įvertinimas čia svarbesnis už techniką.

Kam ši sritis iš tikrųjų tinka

Kramtomojo raumens gydymas turi dvi visai skirtingas pacientų grupes. Viena nori švelnesnio apatinės veido dalies kontūro; kita turi bruksizmą, žandikaulio skausmą ar galvos skausmus ir ieško palengvėjimo. Kramtomojo raumens gydymas dėl tų priežasčių visoje ES yra ne pagal registruotą indikaciją, o publikuoti įrodymai riboti ir prieštaringi, o ne nusistovėję. Vis dėlto kiekvieno paciento verta paklausti, kuriai grupei jis priklauso, nes skiriasi ir vertinimas, ir sutikimo pokalbis, ir sėkmės matas — ir todėl, kad naudojant ne pagal registruotą indikaciją taikomi papildomi sutikimo ir dokumentavimo reikalavimai.

Smakro raumens gydymas koreguoja duobėtą, apelsino žievę primenantį smakrą, kurį sukelia per aktyvus raumuo, ir dažnai yra veiksmingesnis nei tos pačios srities pildymas.

Burnos kampo nuleidžiamojo raumens gydymas gali pakelti nuleistą burnos kampą tinkamam pacientui. Netinkamam — kai kampas nuleistas dėl tūrio praradimo ir audinių nusileidimo, o ne dėl raumens traukos — vien toksinas mažai ką pakeičia, o derinys su užpildu pacientui paprastai tinka geriau [2].

Platizmos gydymas sušvelnina vertikalias kaklo juostas. Su pacientais verta aiškiai kalbėti, kad tai sprendžia juostas, o ne suglebimą; elastingumą praradusios odos toksinas neištaiso, kad ir kiek jo būtų suleista.

Funkcinės pasekmės

Perteklinis gydymas čia ne tiek blogai atrodo, kiek blogai veikia. Per stipriai nusilpninus kramtomąjį raumenį, sutrinka kramtymas, ypač kietesnio maisto, ir gali pakisti abiejų pusių pusiausvyra. Toksinui pasklidus į burnos raumenis, gali sutrikti kalba, gebėjimas sučiaupti lūpas ir kai kuriais atvejais gėrimas iš stiklinės. Rijimo sunkumas yra pripažintas rimtas nepageidaujamas apatinės veido dalies ir kaklo gydymo reiškinys, ir būtent jis gali pareikalauti intervencijos, o ne kantrybės. Per stipriai paveikus nuleidžiamuosius raumenis, šypsena tampa tokia nesimetriška, kad pacientas tai pastebi kiekvienoje nuotraukoje; 31 estetinio tyrimo apžvalgoje lūpų asimetrija ir apatinės veido dalies disbalansas nurodyti 6,9 procento atvejų ir siejami su per stipriu vaisto poveikiu arba jo pasklidimu į gretimus raumenis [1].

Tai praeina nustojus veikti toksinui. Bet „praeina“ gali reikšti kelis mėnesius pokyčio, su kuriuo pacientas susiduria kelis kartus per dieną, o rijimo sunkumas po apatinės veido dalies ar kaklo gydymo nėra šalutinis poveikis, peržiūrimas po dviejų savaičių — tai priežastis kreiptis skubiai. Šiek tiek per silpnas kosmetinis poveikis lieka nepastebimas, o šiek tiek per stiprus funkcinis poveikis — ne.

Įvertinimas, užkertantis kelią daugumai problemų

Apčiuopkite, o ne spėkite. Paprašykite paciento sukąsti ir pajuskite, ką raumuo iš tikrųjų daro — masę, simetriją, kuri dalis dirba. Stebėkite jį kalbantį ir besišypsantį prieš ką nors nuspręsdami. Tiesiai paklauskite apie ankstesnį gydymą kitur, nes tai, ką matote, gali būti dar nepasibaigęs kito specialisto atliktos procedūros poveikis, o ne pradinė būklė.

Konkrečiai kramtomojo raumens atveju išsiaiškinkite, ar rūpestis estetinis, funkcinis, ar abu, ir suderinkite lūkesčius dėl laiko: matomas veido kontūro pokytis vystosi mėnesiais, o ne savaitėmis, o pacientai, kuriems žadama, kad pokytis bus matomas iš karto, nusprendžia, jog gydymas nepavyko.

Kurių pacientų nederėtų gydyti

Botulino toksinas yra receptinis vaistas, todėl jį naudojant galioja vaisto kontraindikacijos, o ne kosmetikos atsargumo priemonės. Sunkioji miastenija, Lamberto ir Eatono sindromas ir motorinių neuronų liga, priklausomai nuo preparato, yra kontraindikacijos arba reikalauja ypatingo atsargumo, o jų ankstyvos apraiškos gali būti tokios subtilios, kad naujas voko nusileidimas ar rijimo nusiskundimas reikia ištirti prieš gydant. Nervų ir raumenų perdavimą veikiantys vaistai, tarp jų aminoglikozidiniai antibiotikai, sustiprina poveikį. Gydymo vengiama nėštumo ir žindymo metu, o esant infekcijai numatytoje vietoje jis atidedamas.

Kiekvieno registruoto toksino Europos produkto informacijoje yra įspėjimas apie poveikio plitimą už gydymo vietos ribų. Rijimo ar kvėpavimo sunkumas po procedūros yra skubi situacija, o ne šalutinis poveikis, peržiūrimas po dviejų savaičių. Tai nereiškia, kad tinkamus pacientus gydyti reikia dvejojant; šios kontraindikacijos ir įspėjimai pateikti kiekvieno preparato charakteristikų santraukoje, ir visa tai turi būti aptarta konsultacijos metu bei užfiksuota įrašuose.

Principai

  • Pradėkite nuo mažesnės dozės ir įvertinkite rezultatą kontrolinio vizito metu. Tai galioja visur, o čia dėl to nesiderama.
  • Gydykite simetriškai tik tada, jei raumenys simetriški — daugelis nėra.
  • Būkite konservatyvūs prie burnos. Artikuliacijos raumenys netoleruoja apytikslumo.
  • Prieš griebdamiesi toksino, atskirkite raumenų problemas nuo tūrio ir odos problemų.
  • Sutikimo metu įspėkite apie funkciją, o ne tik apie išvaizdą. Kramtymas, kalba ir šypsenos simetrija priklauso tam pokalbiui.

Ką iš to pasiimti mokymuose

Apatinė veido dalis yra ten, kur išbandomas specialisto įprotis dirbti konservatyviai, nes pacientas dažnai nori dramatiško pokyčio, o anatomija leis jums jį duoti. Specialistai, čia dirbantys saugiai, yra tie, kurie atėjo su jau susiformavusia disciplina — o tai dar vienas argumentas neįspūdingus pirmuosius metus skirti viršutinei veido daliai, o ne laikyti ją formalumu pakeliui į kažką įdomesnio.

Skaitykite toliau

Praktiniai kursai šia tema

Peržiūrėkite praktinius kursus

Mokymų tinklaraštis