Viršutinės veido dalies botulino toksinas: raumenų vertinimas prieš raukšlių gydymą

Nuo viršutinės veido dalies pradeda beveik kiekvienas injekcijas atliekantis specialistas, ir tam yra rimta priežastis: klaidos čia matomos, laikinos ir atitaisomos. Per žemai nusileidęs antakis ar nustojusi judėti kakta – tai sunkūs trys mėnesiai, o ne prarastas rezultatas. Būtent šis atlaidumas ir daro šią sritį tinkamiausia vieta mokytis klinikinio sprendimo.

Trys raumenys – viena sistema

Viršutinė veido dalis nėra trys atskiros gydymo zonos. Kaktos raumuo (m. frontalis) yra vienintelis, keliantis antakį; visi kiti šios srities raumenys jį traukia žemyn. Tarpuantakio raumenų kompleksas suveda antakius ir nuleidžia juos žemyn, o akies žiedinis raumuo (m. orbicularis oculi) užmerkia akį ir nuleidžia išorinę antakio dalį.

Bet kurio iš jų gydymas keičia visų pusiausvyrą. Susilpninus depresorius ir nepaveikus elevatoriaus, antakis pakyla; susilpninus elevatorių ir palikus depresorius, jis nusileidžia. Beveik kiekvienas nepageidaujamas viršutinės veido dalies rezultatas – sunkus antakis, nustebęs lankas, kakta, judanti viena juosta ir nejudanti kita – atsiranda tada, kai gydoma raukšlė, o ne ją sukūrusi sistema [1].

Vertinkite judesį, o ne nuotraukas

Statiškas veidas pasako labai nedaug. Paprašykite paciento suraukti tarpuantakį, pakelti antakius, stipriai užmerkti akis ir nusišypsoti, ir stebėkite, kurie raumenys iš tikrųjų dirba. Du pacientai su vienodomis tarpuantakio raukšlėmis gali turėti visiškai skirtingus raumenų aktyvumo modelius, ir gydymas, tinkantis vienam, nuvils kitą.

Ypač atidžiai ieškokite paciento, kuris kaktos raumeniu jau laiko antakius pakeltus – dažnai tai žmogus, turintis sunkius viršutinius vokus ir to nesuvokdamas kompensuojantis. Sumažinus šią kompensaciją, gaunamas būtent tas rezultatas, kurio jis bijojo: akys atrodo labiau, o ne mažiau užkritusios. Ši grupė yra dažniausia nepasitenkinimo viršutinės veido dalies gydymu priežastis, o jai atpažinti pakanka dešimt sekundžių pastebėti veidą ramybės būsenoje.

Kai problema – ne raukšlės

Gilios, įsirėžusios linijos, išliekančios visiškai nejudančiame veide, turi odos komponentą, kurio raumenis atpalaiduojantis preparatas nepašalins. Ilgainiui jos gali sušvelnėti, kai oda pailsi nuo nuolatinio lankstymo, tačiau žadėti visišką jų išnykimą reiškia užsiprogramuoti nesėkmę. Aiškiai pasakykite, kurios linijos sušvelnės, o kurios – ne.

Taip pat ir antakio padėtis, pasikeitusi dėl audinių nusileidimo, o ne dėl raumenų aktyvumo, nėra toksinu sprendžiama problema. Toksino siūlymas vien todėl, kad tai turite, yra kelias, kuriuo pacientas lieka su gydytu veidu ir nepaliestu nusiskundimu [3].

Komplikacijos, kurias verta suprasti

Dvi vertos išsamesnio pažinimo, nes abiejų galima išvengti ir abiem atsitraukti reikia savaičių.

Antakio ptozė atsiranda per stipriai paveikus kaktos raumenį, ypač žemai kaktoje, ir yra labiau tikėtina pacientams, kurie kompensavo. Ji juntama ne kaip lygumas, o kaip sunkumas, ir pacientai ją apibūdina kaip pavargusią išvaizdą.

Voko ptozė atsiranda toksinui pasklidus link levatoriaus ir yra kitokia, kur kas labiau varginanti problema. Ji reta, praeina savaime, o riziką mažina konservatyvus injekcijų išdėstymas, spaudimo bei masažo vengimas po procedūros ir atstumo nuo akiduobės krašto laikymasis, kurio moko struktūruotas mokymas [2].

Abi turi būti įvardytos pokalbyje dėl sutikimo. Pacientas, įspėtas apie sunkumo jausmą, jį išgyvena kaip žinomą galimybę; neįspėtas pacientas jį išgyvena kaip aplaidumą.

Kam gydymo skirti negalima

Botulino toksinas yra receptinis vaistas, ir sprendimas jį naudoti reiškia vaisto kontraindikacijas, o ne kosmetinės procedūros atsargumo priemones. Nervų ir raumenų jungties sutrikimai – myasthenia gravis, Lambert–Eaton sindromas, motorinių neuronų liga – yra kontraindikacijos, o jų ankstyvieji pasireiškimai gali būti tokie subtilūs, kad nauja ptozė ar nusiskundimas rijimu pirmiausia nusipelno diagnozės, o ne gydymo. Nervų ir raumenų perdavimą veikiantys vaistai, tarp jų aminoglikozidiniai antibiotikai, sustiprina poveikį. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu gydymo vengiama, o esant infekcijai numatytoje vietoje jis atidedamas.

Kiekvieno Europoje registruoto toksino charakteristikų santrauka įspėja apie poveikį, plintantį už gydymo vietos ribų. Rijimo ar kvėpavimo pasunkėjimas po procedūros yra skubi būklė, o ne šalutinis poveikis, aptartinas po dviejų savaičių. Nieko iš to nereikia suprasti kaip raginimo dvejoti gydant tinkamus pacientus; visa tai turi būti aptarta konsultacijos metu ir užrašyta įrašuose.

Principai, galiojantys visiems preparatams

Gydykite stebėtą judesio modelį, o ne modelį schemoje.
Pradėkite konservatyviai ir stebėkite. Papildyti po dviejų savaičių lengva; laukti, kol praeis per stipriai paveikta kakta – ne.
Vertinkite visą viršutinę veido dalį kartu, net jei pacientas klausė apie vieną raukšlę.
Fotografuokite ne tik ramybės, bet ir judesio metu, kad pokalbis per apžiūrą remtųsi įrodymais.
Preparatai nėra tarpusavyje keičiami vienetas už vienetą; konkretūs skaičiai priklauso paties preparato instrukcijai ir jūsų protokolui, o ne bendro pobūdžio straipsniui.

Kodėl ši sritis moko viso, kas seka

Viskas, kas svarbu vėliau – vertinti dinamiškai, gydyti sistemą, o ne simptomą, žadėti mažiau, nei tikitės duoti, peržiūrėti prieš papildant – čia gali būti išmokta maža kaina. Injekcijas atliekantys specialistai, kurie skuba pro viršutinę veido dalį prie užpildų, į rizikingesnes sritis dažniausiai atvyksta be šių įpročių, o būtent ten jie jau nebėra pasirenkami.

Peržiūrėkite estetinės medicinos kursus