Hialuronidazė ištikus okliuzijai ir kada užpildo netirpinti
Hialurono rūgštis tapo pagrindiniu veido užpildu daugiausia todėl, kad klaidą galima ištaisyti hialuronidaze. Tačiau ši apsauga veikia tik tada, kai fermentą ryžtingai panaudojate reikiamu momentu. Tuo metu skaityti protokolą pirmą kartą jau per vėlu.
Pasirengimas reiškia keturis dalykus. Žinote, kad estetinė korekcija ir okliuzijos gydymas yra skirtingos intervencijos. Okliuziją atpažįstate anksti. Fermentu infiltruojate visą pažeistą sritį ir kartojate, kol atsistato kraujotaka. O jūsų klinika gali suvaldyti anafilaksiją ir turi iš anksto sutartą skubaus siuntimo pas oftalmologą tvarką.
Estetinė korekcija ir okliuzijos gydymas yra skirtingos intervencijos
Dažniausia klaida yra manyti, kad hialuronidazės skyrimas visada yra ta pati intervencija su ta pačia doze. Per daug užpildytos ašarų vagos korekcija ir kraujagyslės okliuzijos gydymas skiriasi fermento kiekiu, reagavimo greičiu ir tuo, kada gydymas laikomas baigtu.
Estetinė korekcija taikoma, kai mazgelis, Tindalio efektas po plona oda, asimetrija ar užpildo migracija išlieka ir savaime nepraeina. Laikas nespaudžia. Naudokite nedidelius kiekius, leiskite tiksliai ir rezultatą vertinkite po dviejų savaičių. Pradėkite nuo mažų kiekių, nes fermentas skaido ir paties paciento hialurono rūgštį, o suleidus per daug lieka įduba, kuri išnyksta tik po kelių mėnesių.
Kraujagyslės okliuzija reiškia, kad užpildas pateko į kraujagyslę arba ją užspaudė ir audiniai netenka kraujotakos. Fermento reikia daug, juo infiltruojama visa sritis, o ne taikoma į vieną tašką, ir gydymas kartojamas, kol atsistato perfuzija. Delsiant prarandami audiniai.
Neaiškus spalvos pokytis vienoje pusėje yra okliuzija, kol neįrodyta kitaip
Klasikiniai požymiai yra staigus, neproporcingai stiprus skausmas ir išblyškimas kraujagyslės maitinamoje srityje. Per kelias valandas atsiranda tamsus tinklinis marmuriškumas (livedo), kuris paspaudus neišblykšta, ir pailgėja kapiliarų prisipildymo laikas. Praktikoje skausmas gali būti nedidelis, ypač jei buvo suleista daug vietinio anestetiko, o ankstyvą odos pokytį lengva supainioti su įprastu paraudimu po injekcijos [2].
Todėl pavojaus signalu laikykite asimetriją. Spalvos pokytis, kuris apima vienos kraujagyslės maitinamą sritį vienoje pusėje ir nepasikartoja kitoje pusėje po tokios pat injekcijos, yra okliuzija, kol neįrodyta kitaip. Laukiant visiško tikrumo, išgydoma būklė virsta nekroze.
Ištikus okliuzijai, infiltruokite visą sritį ir kartokite
Kiekiai priklauso nuo jūsų šalyje registruoto preparato. Jie turi būti įrašyti jūsų klinikos rašytiniame protokole, suderintame su klinikos medicinos direktoriumi ir patikrintame pagal galiojančias rekomendacijas. Principai yra tokie:
- Gydykite visą išemijos sritį, o ne injekcijos vietą. Užpildas gali būti bet kurioje kraujagyslės vietoje, o kraujagyslė gali tęstis toli už adatos dūrio vietos.
- Tikėkitės sunaudoti kur kas daugiau nei bet kuriai estetinei korekcijai. Tirpinant mazgelius įgyta nuojauta čia netinka, todėl kiekį tikrinkite protokole, o ne remkitės atmintimi.
- Kartokite reguliariais intervalais, kol normalizuosis kapiliarų prisipildymas ir spalva, o skausmas atslūgs. Dalinis pagerėjimas reiškia, kad gydymą reikia kartoti, o ne kad galima sustoti.
- Leiskite į išeminius audinius, o ne į arteriją. Fermentas gerai plinta audinių sluoksniais, todėl infiltracija veiksminga [3]. Hialuronidazės leidimas į arteriją aprašomas tik kaip antros eilės priemonė specialistams [2], o ne kaip pirmas žingsnis estetinės medicinos klinikoje.
Papildomos priemonės skirtinguose protokoluose skiriasi. Dabartinėse rekomendacijose kartu su fermentu minimi šiluma ir masažas, o aspirinas įtrauktas į kelis protokolus remiantis patirtimi gydant kitas išemines būkles. Vietiškai tepama nitroglicerino pasta sutarimo rekomendacijose minima kaip galima priemonė [2][3], tačiau jos nauda neįrodyta. Nė viena iš šių priemonių nepakeičia pakankamų ir kartojamų hialuronidazės dozių ir neturi atitolinti jų skyrimo.
Bet koks regėjimo sutrikimas yra atskira skubi būklė. Nedelsdami siųskite pacientą pas oftalmologą tuo pat metu, kai pradedate okliuzijos protokolą: svarbi kiekviena minutė, dauguma paskelbtų regėjimo netekimo po užpildų atvejų nepasveiko, o estetinės medicinos klinikoje tokia būklė negydoma [1].
Skubiu atveju gydykite nelaukdami alergijos mėginio
Hialuronidazė gaminama iš gyvūninių žaliavų arba rekombinantiniu būdu. Padidėjęs jautrumas retas, bet pasitaiko: nuo vietinio patinimo ir paraudimo iki anafilaksijos. Intraderminis mėginys tebėra ginčytinas: jis atitolina gydymą, o neigiamas rezultatas neatmeta reakcijos į daug didesnę vėliau suleistą dozę.
Daugelis skubiosios pagalbos protokolų pataria tikros okliuzijos atveju neatidėlioti gydymo dėl odos mėginio: gydykite, turėdami po ranka gaivinimo priemones ir adrenaliną. Planinės korekcijos atveju skubėti nereikia, todėl mėginys pagrįstas, o gydymas atidedamas tik trumpam. Bet kuriuo atveju sutarimo rekomendacijose primenama, kad fermentas gali sukelti alergines reakcijas, todėl klinika turi gebėti suvaldyti anafilaksiją dar prieš jį įsigydama [3].
Trys atvejai, kai iš karto tirpinti užpildą yra klaida
Užpildas nėra hialurono rūgštis. Hialuronidazė neveikia poli-L-pieno rūgšties, kalcio hidroksiapatito, polimetilmetakrilato ar silikono, todėl jos suleidimas tik prideda nereikalingą intervenciją. Medicinos dokumentuose turi būti nurodyta, kas, kada ir kur buvo suleista, įskaitant kitur atliktas procedūras.
Pacientas nepatenkintas, bet rezultatas nėra blogas. Tirpinant paciento prašymu pirmosiomis dienomis, kol dar nenuslūgo tinimas, rezultatas dažnai tampa blogesnis. Ankstyvą nepasitenkinimą dažniausiai lemia edema, todėl dvi savaites stebėti ir raminti pacientą yra visavertė gydymo taktika.
Vėlyvas, skausmingas ir šiltas mazgelis. Tai gali būti infekcija ar uždelsta uždegiminė reakcija, o ne netinkamai suleisto užpildo pasekmė. Sutarimo rekomendacijose įtariama infekcija pirmiausia gydoma antibiotikais, o hialuronidazė leidžiama tik kartu su jais, kad infekuota medžiaga neišplistų [3].
Pasirengusi klinika turi daugiau nei fermento flakoną
Galiojančio fermento laikykite toje patalpoje, kurioje atliekate injekcijas. Turėkite rašytinį planą, kurio nereikėtų ieškoti kritiniu momentu, anafilaksijos priemones ir mokančius jomis naudotis darbuotojus, telefonu pasiekiamą kolegą ar įstaigą, į kurią galima siųsti pacientą, ir iš anksto sutartą skubaus siuntimo pas oftalmologą tvarką.
Gerą rezultatą duodanti ir okliuziją sukelianti technika yra ta pati; skiriasi tik tai, kas daroma per dvidešimt minučių po injekcijos. Rinkdamiesi mokymus, ieškokite tokių, kuriuose šiuos veiksmus praktikuojatės prižiūrimi mentoriaus, o ne tik mokotės leisti užpildą.
Skaitykite toliau
- Regos praradimas po užpildo: kaip atpažinti ir kur siųsti
- Vėlyvieji mazgeliai po užpildų: kaip suprasti, kas tai yra
- Kraujagyslių okliuzija po užpildų: kaip atpažinti ir ką daryti
Praktiniai kursai šia tema
- Hialurono rūgšties užpildai – lūpos ir perioralinė sritis — Kaunas
- Estetinės medicinos karjeros pradžia – praktiniai botulino toksino ir hialurono rūgšties užpildų pagrindai — Kaunas