Regos praradimas po užpildo: kaip atpažinti ir kur siųsti

Regos praradimą po dermos užpildo sukelia embolija, ir tai yra skubi būklė. Pacientas paprastai tai pastebi iš karto: injekcijos metu ar per kelias sekundes atsiranda skausmas, regos pokytis arba abu. Tai, ką sako pacientas, ir yra radinys, todėl siuntimą pradėkite nedelsdami.

Svarbi kiekviena minutė: tinklainė visišką arterijos užsikimšimą atlaiko tik trumpai, o baigtys būna prastos net tada, kai veikiama greitai. Iš anksto galite parengti tai, kas priklauso nuo jūsų: konkretų oftalmologijos skyrių, paskirtą skambinantį žmogų ir rašytinę perdavimo formą su preparatu, sritimi ir laiku.

Užpildas pasiekia akį tekėdamas prieš arterinę srovę

Mechanizmas yra embolinis ir retrogradinis. Spaudimu į veido arteriją patekęs užpildas gali judėti prieš įprastą kraujo srovę, pasiekti akies arterijos baseiną ir užstrigti tinklainės ar užpakalinių ciliarinių arterijų kraujotakoje. Tai leidžiančios jungtys yra įprasta anatomija, būdinga kiekvienam veidui, todėl rizika priklauso nuo srities, o ne nuo to, ar pacientui nepasisekė.

Pasaulio literatūros apžvalgos sutaria, kur tai nutinka. 2015 m. apžvalgoje pirmoje vietoje buvo tarpuantakis, antroje – nosis [6]. 2019 m. atnaujinime pirmoje vietoje atsidūrė nosis, po jos – tarpuantakis, kakta ir nosies ir lūpų raukšlė [1]. Sisteminė atvejų aprašymų ir serijų apžvalga nustatė tokį patį pasiskirstymą, o daugumai pacientų regos simptomai prasidėjo iš karto, ne vėliau [2]. Abiejose apžvalgose rizikingiausios liko tos pačios kelios sritys, nors dažniausiu užpildu vietoj riebalų tapo hialurono rūgštis [1][6]. Vadinasi, lemia anatomija, o ne tai, kas nusprendė savo atvejį paskelbti.

Visa tai remiasi atvejų aprašymais ir nedidelėmis serijomis. Beveik neabejotina, kad dalis atvejų lieka nepaskelbti, nes injekcijas atliekantis specialistas dažnai būna vienintelis dalyvavęs gydytojas. Todėl bet koks iš šios literatūros išvestas dažnis rodo tik apatinę ribą, o ne tikrąjį dažnį.

Tinklainės laikas matuojamas minutėmis

Tyrimai su rezus beždžionėmis, atlikti gerokai anksčiau, nei pradėti naudoti estetiniai užpildai, parodė, kad po 97 minučių visiškos centrinės tinklainės arterijos okliuzijos tinklainė gerai atsigavo, o po 105 minučių buvo pažeista negrįžtamai [3]. Ta okliuzija buvo eksperimentinė ir visiška. Užpildo embolas šių sąlygų ne visada atitinka, todėl šį laiką vertinkite kaip apytikslę ribą, o ne kaip terminą, kuriuo galima remtis.

Šis laiko tarpas nereiškia, kad per jį pradėtas gydymas sugrąžins regą. Jis reiškia tik tai, kad vėliau nebepadės niekas. Aprašytos baigtys prastos net ir po greitos reakcijos, o protokolas, žadantis pasveikimą, žada daugiau, nei patvirtina literatūra [1][2].

Numatomi delsimai kyla dėl koordinavimo, ne dėl technikos

Tris klaidas nesunku numatyti, nors atvejų aprašymuose jos retai užfiksuojamos. Specialistas gali keletą minučių nereaguoti į tai, ką pasakė pacientas, nes pirmas instinktas yra apžiūrėti odą, o ne patikėti. Tada pacientas gali būti nusiųstas į bendrąjį priėmimo skyrių, o ne pas oftalmologą. Be to, kartu gali būti nenurodyta tai, kas pakeistų priimančio gydytojo vertinimą: kas suleista, kur ir kada.

Ketvirtąjį veiksnį pripažinti sunkiausia. Žalą sukėlė pats specialistas, o refleksas įrodyti sau, kad taip negali būti, yra stiprus. Kiekviena tam skirta minutė atimama iš senkančio laiko. Rašytinis planas čia pranašesnis: pagal jį veikiama iš karto, nereikia pirma niekuo įsitikinti.

Retrobulbarinė hialuronidazė prieštaringa ir skirta specialistams

Keturių pacientų, kuriems po hialurono rūgšties embolijos suleista hialuronidazės už akies obuolio, serijoje rega nepagerėjo nė vienam, nors visi jie gydyti praėjus bent keturioms valandoms nuo pradžios [4]. Tame pačiame žurnale paskelbtame komentare pažymėta, kad atvykusiems visiškai nejaučiantiems šviesos pacientams nepadėjo joks protokolas, o savaiminis dalinis pasveikimas iškreipia nekontroliuojamus atvejų aprašymus, kuriuose hialuronidazė už akies obuolio atrodė padėjusi [5].

Vėliau paskelbti darbai šio klausimo neišsprendė. Intervencijos su ginčytinu mechanizmu, sudėtinga technika ir be kontroliuojamų įrodymų negalima pirmą kartą bandyti estetinės medicinos klinikoje, jei apie ją tik skaitėte. Tai procedūra gydytojams, kurie retrobulbarines injekcijas atlieka įprastoje savo praktikoje.

Ką turi apimti suderintas siuntimo planas

  • Konkretus priimantis skyrius. Išsiaiškinkite, kuri netoliese esanti ligoninė ne darbo valandomis priima skubius akių ligonius, ar ten pageidauja išankstinio skambučio ir koks numeris pasiekia budintį oftalmologą, o ne registratūrą. Užrašykite jį ten, kur skambinantis galės perskaityti net užimtomis rankomis.
  • Paskirtas skambinantis žmogus. Klinikoje, kurioje dirba vienas specialistas, injekciją atlikęs gydytojas kartu ir skambina, ir ramina pacientą, ir ieško dokumentų. Taip nepavyks, todėl jei dirbate be kolegų, plane turi būti parašyta, ko tuo metu bus atsisakyta.
  • Iš anksto parengta perdavimo forma. Priimančiam gydytojui reikia žinoti preparatą, injekcijos vietą, injekcijos laiką ir simptomų pradžios laiką. Įvykio metu pildoma forma patikimesnė už atmintį įtemptoje situacijoje, o perduodant pacientą ji išlieka geriau nei žodinis pasakojimas.
  • Taisyklė, kad paciento žodžiai yra radinys. Paciento žodžiai, kad jis blogai mato, sveria daugiau nei viskas, ką galite pastebėti ant odos. Jei sureaguosite ir suklysite, kaina bus nereikalingas siuntimas. Jei lauksite patvirtinimo, prarasite tai, ko nebeatgausite.
  • Viena repeticija garsiai. Su visais, kas tuo metu yra klinikoje, aptarkite, kas ką daro, per tiek laiko, kiek reikia kavai išsivirti. Tai pigiausias šio sąrašo punktas ir dažniausiai praleidžiamas.

Rinkdamiesi kursus, paklauskite, kas vyksta mokymuose, kai simuliuojamas pacientas sako nebematantis. Geras atsakymas apima repeticijas su gydytojais, kuriems tokią situaciją jau teko valdyti, kad tai, kas paims telefoną, nuspręstumėte iš anksto, dar eilinę popietę.

Skaitykite toliau

Praktiniai kursai šia tema

Peržiūrėkite praktinius kursus

Mokymų tinklaraštis