Skubi pagalba, kurios niekas nerepetuoja
Paklausk injektoriaus, ką jis darytų, jei pacientas procedūros metu prarastų regą, ir dažniausiai gausi protokolą. Paklausk, kada jis tai repetavo paskutinį kartą, ir atsakymas pasikeis.
Tai komplikacija, sėdinti tolimajame kiekvienos sutikimo formos gale ir beveik niekada nepatenkanti į portfolio. Ji pakankamai reta, kad dauguma specialistų baigs karjerą jos nepamatę, ir pakankamai sunki, kad tie, kurie pamatė, prisimena patį kambarį. Abu šie faktai yra laikantieji, ir jie tempia į priešingas puses.
Toliau — ne gydymo protokolas. Tai pasakojimas apie tai, kas bendra aprašytiems atvejams, ką iš tikrųjų sako laiko įrodymai ir kodėl svarbiausia atsako dalis yra ta, kurią sutvarkai prieš vizitą, o ne jo metu.
Akis yra pasroviui nuo veido
Mechanizmas yra embolinis ir retrogradinis. Užpildas, spaudimu patekęs į veido arteriją, gali keliauti prieš įprastą tėkmę, per kiekviename veide esančias jungtis pasiekti akies kraujotaką ir įstrigti tinklainės ar užpakalinėje krumplyninėje kraujotakoje. Tai įgalinančios anastomozės nėra anomalijos. Tai įprasta anatomija — todėl pavojus yra srities, o ne nesėkmingo paciento savybė.
Pasaulinės literatūros apžvalgos sutaria dėl to, kur tai nutinka. Tarpuantakis, nosis ir nosies–lūpų sritis sudaro daugumą aprašytų atvejų, už jų — kakta ir periorbitinė sritis [1]. Sisteminė atvejų aprašymų ir serijų apžvalga rado tą patį susitelkimą ir pastebėjo, kad dauguma pacientų kreipėsi su nedelsiant atsiradusiais, o ne uždelstais regos simptomais [2]. Tas neatidėliojamumas yra vienintelis tikras specialisto pranašumas — ir jį lengva iššvaistyti.
Ankstesnę tos pačios literatūros apžvalgą verta skaityti šalia atnaujintos, o ne vietoj jos, nes atvejų skaičius tarp jų gerokai išaugo, o dėsningumas nepasikeitė [6]. Tai naudingas signalas. Kai atvejų aprašymų kūnas patrigubėja, o sritys, pasireiškimai ir baigtys lieka ten, kur buvo, radinys tikriausiai kalba apie anatomiją, o ne apie tai, kas ėmė ir paskelbė.
Langas nėra tas, kuris matuojamas pokalbiu
Priežastis, kodėl greitis svarbus, nėra klinikinė tautosaka. Darbai apie tinklainės toleranciją centrinės tinklainės arterijos okliuzijai — atlikti gerokai anksčiau, nei kas nors ėmė leisti užpildus dėl grožio — nustatė, kad tinklainė išgyvena visišką arterijos užsikimšimą laikotarpį, matuojamą nedideliu valandų skaičiumi, o negrįžtama žala kaupiasi gerokai to tarpo viduje [3]. Ten nagrinėta okliuzija buvo eksperimentinė ir visiška, o užpildo embolas patikimai nėra nei viena, nei kita, tad skaičių derėtų skaityti kaip eilės dydį, o ne kaip terminą, pagal kurį gali dirbti.
Perskaityk tai atidžiai, nes čia daug ko slypi. Tai nesako, kad gydymas lango viduje grąžina regą. Tai sako, kad už jo ribų nieko negrąžins. Skirtumas svarbus, nes aprašytos baigtys prastos net tada, kai reaguota greitai, o protokolas, žadantis atsigavimą, parduoda tai, ko literatūra nepatvirtina [1][2].
Kas bendra aprašytiems atvejams
Trys bruožai kartojasi pakankamai dažnai, kad būtų verta pagal juos planuoti. Pirmas — pacientas paprastai supranta iš karto: skausmas, regos pokytis arba abu, injekcijos akimirką arba per kelias sekundes nuo jos. Antras — specialistas dažnai kelias minutes nereaguoja į tai, ką pacientas pasakė, nes pirmas instinktas yra pažiūrėti į odą, o ne patikėti pranešimu. Trečias — siuntimas, kai jis įvyksta, keliauja į bendrą skubios pagalbos skyrių, o ne pas oftalmologą — ir atkeliauja be to vienintelio duomens, kuris keičia priimančio gydytojo vertinimą: kas, kur ir kada buvo suleista.
Nė vienas iš to nėra techninė nesėkmė. Tai koordinavimo nesėkmė, o koordinavimo nesėkmes galima sutvarkyti ramią popietę, o ne tą akimirką.
Yra ir ketvirtas bruožas, apie kurį sunkiau rašyti, nes jis nepatenka į atvejo aprašymą. Specialistas tą akimirką yra tas, kuris sukėlė žalą — ir refleksas įrodyti, kad tai negali vykti, yra stiprus, žmogiškas ir brangus. Kiekviena minutė, praleista patvirtinant, kad pacientas klysta, yra minutė užsiveriančio lango viduje. Ši dalis yra samprotavimas, o ne šaltiniu paremtas radinys, bet būtent todėl rašytinis kelias pranoksta išmanantį gydytoją: keliui prieš veikiant nereikia niekuo patikėti.
Ko įrodymai neišsprendžia
Retrobulbarinė hialuronidazė yra vieta, kur literatūra tampa tikrai ginčytina, ir apie tai verta kalbėti sąžiningai, o ne rinktis pusę. Atvejų serijoje aprašytas regos pagerėjimas daliai pacientų po retrobulbarinės injekcijos, sekusios hialurono rūgšties embolizaciją [4]. Šalia paskelbtame komentare teigta, kad anatominis ir farmakologinis pagrindas fermentui pasiekti ir ištirpdyti embolą kraujagyslės viduje yra silpnas, kad savaiminis dalinis atsigavimas iškreipia bet kurią nekontroliuojamą seriją ir kad aprašytos sėkmės apskritai gali būti nepriskirtinos intervencijai [5].
Abu straipsniai yra tame pačiame žurnale, keliais mėnesiais vienas nuo kito, ir nė vieno neišsprendė niekas, kas paskelbta vėliau. Iš to plaukia siauresnė išvada, nei atrodo: intervencija su ginčytinu mechanizmu, sudėtinga injekcijos technika ir be kontroliuojamų įrodymų nėra procedūra, kurios pirmą kartą imamasi estetikos klinikoje, regą prarandančiam pacientui, žmogaus, kuris apie ją skaitė. Tai procedūra tiems, kurie retrobulbarines injekcijas atlieka reguliariai. Tai argumentas apie tai, kas — o ne apie tai, ar.
Platesnė išlyga galioja viskam, kas pasakyta aukščiau. Tai atvejų aprašymų ir mažų serijų literatūra, o tai reiškia, kad ji fiksuoja tai, kas buvo pastebėta ir aprašyta, o ne tai, kas įvyko. Nepranešimas yra beveik neišvengiamas srityje, kur injektorius dažnai yra vienintelis dalyvaujantis gydytojas ir turi akivaizdžią priežastį neskelbti. Iš jos gauti paplitimo skaičiai skaitytini kaip apatinė riba, o bet koks užtikrintas teiginys, kaip dažnai tai nutinka — bet kuria kryptimi — lenkia tai, ką atvejų aprašymai gali pagrįsti.
Pasiruošimas yra ta dalis, kuri iš tiesų tavo
Įvardyk priimančią tarnybą anksčiau, nei jos prireiks. Išsiaiškink, kuri ligoninė tavo rajone priima ūmias akių būkles ne darbo metu, ar jie tikisi skambučio iš anksto ir koks numeris pasiekia budintį gydytoją, o ne registratūrą. Užrašyk ten, kur skambinantis žmogus galės perskaityti darydamas kai ką kita.
Nuspręsk, kas skambina. Vieno žmogaus klinikoje injektorius yra ir tas, kuris kalba telefonu, ir tas, kuris ramina pacientą, ir tas, kuris ieško įrašų. Taip neveikia. Jei dirbi vienas, plane turi būti pasakyta, ko atsisakoma.
Parašyk perdavimą prieš tą dieną. Priimančiam gydytojui reikia produkto, vietos, injekcijos laiko ir simptomų pradžios laiko. Iš anksto parengta forma, kurią kažkas pildo vykstant įvykiui, pranoksta atmintį įtampoje ir išgyvena perdavimą taip, kaip žodinis pasakojimas neišgyvena.
Traktuok paciento pranešimą kaip radinį. Pacientas, sakantis, kad blogai mato, davė tau simptomą, svarbesnį už viską, ką gali pamatyti ant odos. Sureagavus ir suklydus, kaina yra nereikalingas siuntimas. Laukiant patvirtinimo, kaina yra vienintelis dalykas, kurio nebeatgausi.
Prarepetuok balsu, vieną kartą. Ne scenarijų diena. Pokalbis su tuo, kas yra pastate, apie tai, kas ką daro, peršnekėtas per tiek laiko, kiek trunka išvirti kavą. Beveik niekas to nedaro, ir tai pigiausias dalykas visame sąraše.
Kodėl tai priklauso mokymų sprendimui
Kursas, kuris šią temą aptaria vienoje skaidrėje, jos neaptaria. Mokoma ne technikos — mokoma sprendimų sekos, priimamos laiko spaudime žmogaus, kuris jų niekada nepriėmė, o to mokoma repeticija ir buvimu šalia tų, kurie tai valdė, o ne akies arterijos schema.
Paklausk mokymų teikėjo, kas vyksta jų užsiėmime, kai imituojamas pacientas pasako, kad nemato. Jei atsakymas yra protokolas dalomojoje medžiagoje, kai ką apie tą kursą sužinojai. Specialistai, kurie su tuo susitvarko, nėra tie, kurie išmoko anatomiją atmintinai. Tai tie, kurie jau buvo nusprendę, paprastą popietę, kas kels telefono ragelį.
Peržiūrėkite estetinės medicinos kursus