Vėlyvieji mazgeliai po užpildų: kaip suprasti, kas tai yra

Skausmingas, paraudęs sutinimas senoje užpildo vietoje, atsiradęs praėjus savaitėms ar mėnesiams po sklandžiai atliktos procedūros, gali būti vėlyvoji uždegiminė reakcija, vangi bioplėvelės infekcija arba ūminė bakterinė infekcija. Iš pradžių jos atrodo panašiai, tačiau reikalauja skirtingų veiksmų [2].

Todėl pirmiausia reikia ne gydyti, o išsiaiškinti. Paklauskite, kokių bendrų sveikatos sutrikimų pacientas turėjo pastarosiomis savaitėmis, nustatykite, koks preparatas yra po oda, ir įvertinkite, ar tikėtina infekcija, prieš rinkdamiesi tarp antibiotikų, steroidų ir hialuronidazės [2][4]. Dažnai tai ne jūsų pacientas, o duomenų apie tai, kas buvo suleista, gali ir nebūti.

Vėlyvieji mazgeliai elgiasi kitaip nei ankstyvieji

Ankstyvieji mazgeliai dažniausiai būna mechaniniai: preparatas suleistas per paviršiškai arba per daug jo vienoje plokštumoje. Juos galima apčiuopti procedūros dieną ir dažnai tą pačią dieną sutvarkyti.

Vėlyvoji uždegiminė reakcija paprastai pasireiškia skausmingu, paraudusiu sutinimu ankstesnių injekcijų vietose ar aplink jas. Kartais ji būna abipusė, kartais apima preparatą, kuris audiniuose išbuvo jau metus [1]. Jei sutinimas vienu metu atsiranda keliose vietose, gydytose per skirtingus apsilankymus, tai rodo paciento imuninę būklę, o ne jūsų techniką kurią nors vieną dieną.

Laiko tarpas klaidina. Aštuonis mėnesius gerai jautęsis pacientas retai sieja naują sutinimą su procedūra, apie kurią seniai nebegalvoja, todėl anamnezė prasideda nuo sutinimo. Apie ankstesnes procedūras klauskite tiesiai ir turėkite omenyje, kad kuo senesnė procedūra, tuo mažiau patikimas pasakojimas apie ją.

Reakciją dažniausiai išprovokuoja sisteminis įvykis

Aprašyti provokuojantys veiksniai yra kasdieniški: į gripą panaši liga ir virškinimo sutrikimai [1][2], taip pat skiepijimas [3]. Juos sieja tai, kad suaktyvėja visa imuninė sistema, o ne kas nors, kas vyksta pačiame veide.

Ypač daug dėmesio sulaukė atvejų serija po skiepijimo nuo COVID-19. Autoriai pasiūlė su angiotenziną konvertuojančio fermento keliais susijusį mechanizmą, kuriuo aiškino ir pačią reakciją, ir pastebėtą atsaką į gydymą [3]. Tai hipotezė, pritaikyta nedideliam atvejų aprašymų skaičiui, o ne įrodytas mechanizmas. Naudingiausia joje yra klausimas, kurį ji primena: kas nutiko šiam pacientui per pastarąsias dvi savaites?

Infekcija keičia gydymo eiliškumą

Kai sutinimas yra užpildo vietoje, hialuronidazė atrodo savaime suprantamas sprendimas. Įtarus infekciją ar bioplėvelę, sutarimu grįstas algoritmas pirmiausia skiria sisteminius antibiotikus, o hialuronidazę prideda po 24–48 valandų, kai ji padeda suardyti bioplėvelę; abscesas gydomas antibiotikais, jį atveriant ir drenuojant, ir paimamas pasėlis [2].

Ekspertų sutarimu parengtos komplikacijų valdymo rekomendacijos tai pateikia kaip seką, kurioje pažeidimo įvertinimas eina prieš bet kokią intervenciją [2]. Suleidus fermentą, vaizdas, kurio reikėjo diagnozei, išnyksta. Kartu dingsta ir galimybė užfiksuoti, kaip pažeidimas atrodė prieš gydymą, o tai svarbu kitam paciento gydytojui ir, jei kiltų ginčas, jums.

Nežinomas preparatas keičia vertinimą

Pas jus atėjusį žmogų prieš kelis mėnesius galėjo gydyti kitas specialistas, su kuriuo jis nebenori bendrauti. Jis gali nežinoti, kas buvo suleista ir ar tai apskritai buvo hialurono rūgštis. Nuolatinis ar pusiau nuolatinis preparatas keičia visą vertinimą, o paciento prisiminimas, kad jam buvo leistas užpildas, nieko neįrodo.

Jei preparatas gali būti ne hialurono rūgštis, grįžtamumo, kuriuo pasikliaujate, gali ir nebūti. Kai preparato nustatyti nepavyksta, pasakyti tai pacientui ir nukreipti jį pas kitą specialistą yra klinikinis sprendimas, o ne nekompetencijos pripažinimas. Vienas ekspertų sutarimas rekomenduoja medicinos dokumentuose įrašyti preparato pavadinimą, kiekį ir serijos numerį, kad būtų galima atsekti nepageidaujamus reiškinius [4].

Įrodymai remiasi atvejų aprašymais

Beveik viskas šioje srityje remiasi atvejų aprašymais, atvejų serijomis ir ekspertų sutarimu. Dažnio duomenys gauti iš skirtingai sudarytų grupių, taikant skirtingus apibrėžimus ir skirtingą stebėjimo trukmę. Todėl paskelbti rodikliai svyruoja nuo 0,02 % iki 4 %, daugiau nei šimteriopai, ir nė vieno iš jų nederėtų pateikti pacientui kaip rizikos [1][5].

Vėlyvieji mazgeliai aprašyti po įvairių gamintojų preparatų, pagamintų taikant skirtingas kryžminio susiejimo technologijas [1]. Gerai dokumentuota serija su vienu konkrečiu užpildu neįrodo, kad mazgelius sukėlė būtent jis; galbūt jis tiesiog buvo tiriamasis preparatas [5].

Pirmieji žingsniai, kai pacientas atvyksta su vėlyvuoju mazgeliu

  • Pirmiausia klauskite apie pastarąsias savaites. Neseniai persirgtos ligos, dantų gydymas, skiepai, nauji bendri simptomai. Klauskite prieš apžiūrą, kad atsakymui nedarytų įtakos tai, ką jau radote.
  • Nustatykite preparatą. Jei jis nežinomas arba gali būti ne hialurono rūgštis, neskubėkite ir nebandykite fermento vien tam, kad pamatytumėte, kas bus.
  • Atskirkite infekciją nuo uždegimo. Fliuktuacija, bendras negalavimas, greitas progresavimas ir išskyros reikalauja kitokios taktikos nei kietas, skausmingas sutinimas, trunkantis dvi savaites. Jei negalite jų atskirti, nukreipkite pacientą toliau.
  • Aptarkite, kiek tai truks. Tokios reakcijos dažnai praeina tik po kelių savaičių ir gali pasikartoti po kito sisteminio įvykio. Pacientas, tikėjęsis pasveikti per kelias dienas, įprastą eigą palaikys antra nesėkme.
  • Kiekvieną kartą įrašykite preparatą, seriją ir vietą. Šių duomenų po daugelio metų gali prireikti kitam gydytojui.

Dauguma injekcinių procedūrų mokymų sutelkti į tai, kas vyksta per patį vizitą. Rinkdamiesi kursus, paklauskite, ko jie moko apie pacientą, kuris grįžta po kelių mėnesių su sutinimu ir be jokių įrašų, ir ar tokius atvejus vertinsite prižiūrimi patyrusio gydytojo.

Skaitykite toliau

Praktiniai kursai šia tema

Peržiūrėkite praktinius kursus

Mokymų tinklaraštis