Kasvojen alaosan ja kaulan toksiini: missä virhemarginaali kapenee

Kasvojen yläosan komplikaatiot ovat useimmiten lieviä: glabellan ja otsan injektioiden meta-analyysissä niitä esiintyi noin 16 prosentissa hoitokerroista, yleisimpiä olivat päänsärky ja pistoskohdan reaktiot, ja vakavia tapahtumia oli hyvin vähän [3]. Kun kasvojen alaosan hoito epäonnistuu, haitta on toiminnallinen — ja siinä on todellinen ero. Keskikasvojen alapuoliset lihakset eivät ole koristeita — ne sulkevat suun, pureskelevat, artikuloivat puhetta ja pitävät alahuulen paikallaan — ja niiden heikentäminen vaikuttaa asioihin, joita potilas tekee koko päivän.

Siksi tämä alue opetellaan vasta kasvojen yläosan jälkeen eikä samaan aikaan, ja siksi huolellinen arviointi on tässä tärkeämpää kuin tekniikka.

Mihin alue aidosti sopii

Masseterin hoidolla on kaksi varsin erilaista potilasryhmää. Toinen haluaa pehmeämmän alaleuan ääriviivan; toisella on bruksismi, leukakipu tai päänsärkyä ja hän hakee helpotusta. Masseterin hoitaminen näistä syistä on EU:ssa käyttöaiheen ulkopuolista, ja julkaistu näyttö on rajallista ja ristiriitaista eikä vakiintunutta. Silti jokaiselta potilaalta kannattaa kysyä, kumpaan ryhmään hän kuuluu, koska arviointi, suostumuskeskustelu ja onnistumisen mittari ovat erilaisia — ja koska käyttöaiheen ulkopuolinen käyttö tuo omat suostumus- ja dokumentointivelvoitteensa.

Leukalihaksen hoito kohdistuu appelsiininkuorimaiseen leukaan, jonka aiheuttaa yliaktiivinen lihas, ja se on usein tehokkaampaa kuin saman alueen täyttäminen.

Suupielen alaslaskijalihaksen hoito voi nostaa alaspäin kääntynyttä suupieltä oikealla potilaalla. Väärällä potilaalla — kun suupieli on alhaalla volyymin menetyksen ja laskeutumisen eikä lihasvedon vuoksi — pelkkä toksiini saa aikaan vähän, ja yhdistelmä täyteaineen kanssa palvelee potilasta yleensä paremmin [2].

Platysman hoito pehmentää kaulan pystyjuosteita. Potilaalle kannattaa sanoa selvästi, että tämä kohdistuu juosteisiin eikä veltostumiseen; kimmoisuutensa menettänyt iho ei ole toksiiniongelma eikä mikään ainemäärä tee siitä sellaista.

Toiminnalliset seuraukset

Ylihoito ei tässä niinkään näytä väärältä, vaan se heikentää toimintaa. Masseterin liiallinen heikentäminen vaikeuttaa erityisesti kovien ruokien pureskelua ja voi muuttaa kasvojen puolten välistä tasapainoa. Leviäminen suun ympärillä oleviin lihaksiin vaikuttaa puheeseen, huulten suppuun vetämiseen ja joissakin tapauksissa lasista juomiseen. Nielemisvaikeus on kasvojen alaosan ja kaulan hoidon tunnustettu vakava haittatapahtuma, ja juuri se voi vaatia hoitoa eikä pelkkää odottamista. Ylihoidetut alaslaskijalihakset tuottavat epätasaisen hymyn tavalla, jonka potilas huomaa jokaisessa valokuvassa; 31 esteettisen tutkimuksen katsauksessa huulten epäsymmetriaa ja alakasvojen epätasapainoa raportoitiin 6,9 prosentilla, ja ne johtuivat lääkkeen liiallisesta vaikutuksesta tai leviämisestä viereisiin lihaksiin [1].

Nämä korjautuvat vaikutuksen hiipuessa. Mutta ”korjautuminen” voi tarkoittaa useita kuukausia muutosta, jonka potilas kohtaa monta kertaa päivässä, eikä nielemisvaikeus alempien kasvojen tai kaulan hoidon jälkeen ole haittavaikutus, jota tarkastellaan kahden viikon kuluttua — se on syy päästä vastaanotolle kiireellisesti. Hieman vajaaksi jäänyt kosmeettinen tulos on näkymätön; hieman liikaa mennyt toiminnallinen tulos ei ole.

Arviointi, joka estää useimmat ongelmat

Tunnustele äläkä oleta. Pyydä potilasta puremaan yhteen ja tunne, mitä lihas todella tekee — massa, symmetria, mikä osa tekee työn. Katso häntä puhumassa ja hymyilemässä ennen kuin päätät mitään. Kysy suoraan aiemmista hoidoista muualla, koska nykytila voi olla jonkun toisen osittain hävinnyt tulos eikä lähtötilanne.

Erityisesti masseterin hoidossa selvitä, onko huoli esteettinen, toiminnallinen vai molempia, ja kerro realistinen aikataulu: näkyvä muutos kasvojen ääriviivoissa kehittyy kuukausissa eikä viikoissa, ja potilaat, joille luvattiin sitä heti, päättelevät hoidon epäonnistuneen.

Ketä ei pidä hoitaa

Botuliinitoksiini on reseptilääke, ja sen käyttöön sovelletaan lääkkeen vasta-aiheita eikä kosmetiikan varoituksia. Myastenia gravis, Lambert–Eatonin oireyhtymä ja motoneuronitauti ovat valmisteesta riippuen vasta-aiheita tai vaativat erityistä varovaisuutta, ja niiden varhaiset ilmentymät voivat olla niin hienovaraisia, että uusi luomen roikkuminen tai nielemisvaikeus on selvitettävä ennen hoitoa. Hermo-lihasvälitykseen vaikuttavat lääkkeet, muun muassa aminoglykosidiantibiootit, voimistavat vaikutusta. Hoitoa vältetään raskauden ja imetyksen aikana, ja se siirretään, jos aiotulla alueella on infektio.

Jokaisen myyntiluvallisen toksiinin eurooppalaisessa valmisteyhteenvedossa on varoitus vaikutusten leviämisestä hoitokohdan ulkopuolelle. Nielemis- tai hengitysvaikeus hoidon jälkeen on hätätilanne eikä haittavaikutus, jota tarkastellaan kahden viikon kuluttua. Tämä ei tarkoita, että soveltuvien potilaiden hoitoa pitäisi epäröidä; nämä vasta-aiheet ja varoitukset tulevat kunkin valmisteen valmisteyhteenvedosta, ja ne kuuluvat vastaanottokeskusteluun ja potilaskertomukseen.

Periaatteet

  • Hoida mieluummin liian vähän ja arvioi uudelleen. Tämä pätee kaikkialla, mutta tällä alueella siitä ei jousteta.
  • Hoida symmetrisesti vain, jos lihakset ovat symmetriset — usein ne eivät ole.
  • Ole varovainen suun lähellä. Artikulaation lihakset eivät siedä likiarvoja.
  • Erota lihasongelmat volyymi- ja iho-ongelmista ennen kuin tartut toksiiniin.
  • Kerro suostumuskeskustelussa toiminnallisista riskeistä, älä vain ulkonäöstä. Pureskelu, puhe ja hymyn symmetria kuuluvat siihen keskusteluun.

Koulutuksellinen ydin

Kasvojen alaosassa injektoijan pidättyvyys joutuu todelliselle koetukselle, koska potilas haluaa usein näyttävän muutoksen ja anatomia sallii sen. Ne ammattilaiset, jotka työskentelevät tällä alueella turvallisesti, toivat kurinalaisuuden mukanaan valmiina — mikä on yksi syy lisää käyttää vähemmän näyttävä ensimmäinen vuosi kasvojen yläosaan sen sijaan, että pitäisi sitä muodollisuutena matkalla kiinnostavampiin hoitoihin.

Lue seuraavaksi

Käytännön kurssit tästä aiheesta

Selaa käytännön kursseja

Koulutusblogi