Melazma: teslim edilecek bir sonuç değil, yönetilecek bir durum
Melazma, bir estetik uygulayıcının itibarına zarar verme olasılığı en yüksek durumdur; çünkü tedaviye yanıt verir, yine de tekrarlar ve çoğu kliniğin elindeki bazı girişimlerle kötüleşir. Onunla başarılı olan uygulayıcılar, onu tamamen geçireceklerine dair söz vermeyi bırakmış olanlardır.
Neye baktığınızı tanımak
Melazma tipik olarak yanaklarda, alında, üst dudakta ve çene hattında simetrik, alacalı kahverengi ila gri-kahverengi yamalar biçiminde görülür; sınırları düzensiz ama makul ölçüde belirgindir. Kadınlarda çok daha sıktır, gebelik ve kombine oral kontraseptifler dahil hormonal etkenlerle güçlü biçimde ilişkilidir ve yoğun pigmentli ciltte daha sık görülür. Koyu ciltte kimyasal peeling için de kabul görmüş bir endikasyondur ve ajan seçiminde hem cilt tipi hem de etnik köken yol gösterici olmalıdır [1].
Tanımlanabilir bir hasarın ardından gelen ve genelde geçen post-inflamatuvar hiperpigmentasyonla aynı şey değildir; keskin sınırlı olan ve hedefe yönelik tedaviye iyi yanıt veren güneşe bağlı lentigolarla da aynı şey değildir. Bunları karıştırmak doğrudan yanlış plana götürür: lentigoları temizleyen bir yaklaşım melazmayı alevlendirebilir ve hastayı öncekinden daha kötü bırakabilir.
Tablo belirsizse ya da yamalar asimetrik veya olağan dışı dağılımdaysa, doğru bir sonraki adım tedavi değil dermatolojik görüştür.
Neden zordur
Melazma, çıkarılacak bir leke değil, pigment düzenlenmesinin kronik bir bozukluğudur. İlgili melanositler aşırı yanıtlıdır ve yalnızca ultraviyole ışığa değil, görünür ışığa ve ısıya da yanıt verir. Bu son nokta estetik pratikte en sık atlanandır ve güneş korumasına titizlikle uyan bir hastada, cildi ısıtan bir tedaviden sonra melazmanın yine de nüks edebilmesini açıklar.
Aynı nokta, ısı üreten cihazların burada neden dikkat gerektirdiğini de açıklar. Derin ve yüksek konsantrasyonlu peelinglerin, özellikle koyu cilt tiplerinde, kendine özgü bir inflamasyon sonrası hiperpigmentasyon riski vardır ve hastayı başlangıçtakinden daha kötü bir durumda bırakabilir [2].
İşe yarayan plan
Başarılı melazma yönetimi gösterişsizdir ve büyük ölçüde kliniğin dışında gerçekleşir.
Işıktan korunma tedavinin kendisidir, sonrasındaki bakım değil. Doğru uygulanan ve yenilenen geniş spektrumlu korumanın yanında görünür ışığa karşı koruma da gerekir; demir oksit içeren renkli formülasyonları özellikle anmakta yarar var, çünkü sıradan güneş kremleri, bu durumu tetikleyen etkenlerden biri olan görünür ışığa karşı az koruma sağlar. Şapkalar ve gölge önemlidir. Rahatsız edici ama doğru olan şu gözlem de önemlidir: buna bağlı kalmayacak bir hasta sonucu koruyamayacaktır.
Tetikleyicileri ele alın. Hormonal kontrasepsiyon, gebelik ve bazı ilaçlar önemlidir; hastanın kendi hekimiyle yapılacak bir görüşme kimi zaman cilde yapılan her şeyden daha yararlıdır.
Tedavinin temelini topikal tedavi oluşturur; reçeteli ve takipli olmalı, belirli etken maddeler ve şemalar reçeteyi yazanın işidir. İlke düzeyinde önemli olan, uzun süreli olması ve gözle görülür düzelmeden sonra da sürdürülmesidir; çünkü tedavi bırakıldıktan sonra nüks sık görülür.
İşlemler yardımcıdır; bu günlük rutinin yerini tutmaz. Peeling kullanılacaksa glikolik asit çoğu zaman ilk tercihtir; ajan ve derinlik hastanın cilt tipine göre seçilir [3].
Memnuniyeti belirleyen konuşma
Hastaya ilk randevuda melazmanın iyileştirilmekten çok yönetildiğini; nüksün bir başarısızlık işareti değil beklenen bir şey olduğunu; yazın ve gebeliğin ilerlemeyi geri alacağını; ve planın yıllarla ölçüldüğünü söyleyin. Hastalar bunu kolayca kabul eder. Kabul etmedikleri şey, çözüm diye satılan bir tedavi kürünün parasını ödedikten sonra bunu öğrenmektir.
Tutarlı fotoğraflarla belgeleyin. Melazmada düzelme kademelidir ve insan belleği tam da şikâyete yol açacak yönde yanıltıcıdır.