İşte ne soluyorsunuz
Her kurs size hastanın gözlerini korumayı öğretir. Neredeyse hiçbiri, bir sonraki tedavide ve ondan sonrakinde, bir kariyer boyunca o odada bulunacak kişinin siz olduğunu anmaz.
Duman, kimsenin müfredata koymadığı maruziyettir. Aşağıdaki metin ne bir korku yazısıdır ne de bir teselli: tehlike gerçek ve ölçülebilir, uzun vadeli epidemiyoloji gerçekten çözülmemiş ve harekete geçmenin nedeni, akut etkiler tedavi odalarında zaten yaşanırken güvenli bir maruziyet düzeyinin belirlenmemiş olmasıdır. İki yarı da baştan sona görünürde kalıyor — duman hakkında muhtemelen duyduğunuz bir iddianın doğru çıkmadığı bölüm dahil.
Kanıtların ortaya koydukları ve koymadıkları
Dürüst özetle başlayalım, çünkü yeri ürkütücü malzemenin öncesidir, sonrası değil. Ameliyathane personelinin cerrahi dumana maruziyetine ilişkin bir derleme, birlikte durması gereken iki sonuca varır: ameliyathane personelinin genel nüfusa kıyasla artmış kanser oranları gösterdiğine dair sağlam kanıt yoktur; ve cerrahi duman tehlikeli olmakla birlikte riskin ağırlığı henüz belirlenmemiştir, dolayısıyla güvenli bir düzey bilinmemektedir [2].
İki yarı da önemlidir ve ikisi de ameliyathane çalışanlarını tarif eder — estetik lazer uygulayıcıları için karşılaştırılabilir bir epidemiyoloji hiç yoktur. “Gösterilmiş bir kanser fazlalığı yok”, eriştiği yere kadar yatıştırıcıdır; ama başka bir maruziyet grubundaki bir sıfır sonuçtur, bu grup için sağlık belgesi değildir. “Bilinen güvenli düzey yok” yatıştırıcı değildir ve ikisi birlikte paniğe ya da savsaklamaya değil kontrole işaret eder.
Ayrıca yaygın olarak dolaşan bir iddia var: bir günlük duman maruziyetinin belirli sayıda sigara içmeye denk olduğu. Derleme yalnızca, çok atıf alan makalelerin bu türden bir denklik ileri sürdüğünü not eder; kendisi bunu sınamaz ve buradaki kanıtların hiçbiri buna bir sayı koymaz [2]. Bu rakamı bir bulgu değil, doğrulanmamış bir iddia sayın ve kliniğinizin risk değerlendirmesinin dışında tutun.
İçinde gerçekte ne var
Bir estetik klinik için en doğrudan ilgili çalışma cerrahi diatermiye bakmadı — lazer epilasyona, iki ayrı bölümde baktı ve aralarındaki fark önemlidir. Laboratuvar kolunda, iki gönüllüden alınan kıllar cam odacıklara mühürlenip lazerle işlendi; bu dumanın gaz kromatografisi–kütle spektrometrisi, aralarında bilinen ve şüpheli kanserojenler ile tanınmış çevresel toksinlerin de bulunduğu yüzlerce kimyasal bileşik saptadı [1]. Klinik kolda aynı ekip, gerçek hasta tedavileri sırasında, duman emici çalışırken ve çalışmazken ultra ince partikülleri ölçtü [1].
Okurken ikisini ayrı tutun. Bileşik listesi, mühürlü bir odacıkta yanan kılın neler saldığını söyler; bir uygulayıcının solunum yoluna ne ulaştığının ölçümü değildir ve saptamak doz demek değildir — yoğunlaştırılmış bir örnek üzerinde duyarlı bir cihaz, gündelik pek çok şeyde kanserojen bulur. Klinik kolun eklediği şey, tedavi sırasında odada ölçülebilir düzeyde duman bulunduğudur. İkisi birlikte, yazarların lazer epilasyonun yanan kıl dumanının duman emişini, iyi havalandırmayı ve solunum korumasını gerektiren biyolojik bir tehlike sayılması gerektiği sonucuna varmasına yetti; özellikle uzun süreli maruz kalan çalışanlar için [1].
Dumanı tek bir madde gibi ele almayı bırakmak da yardımcı olur, çünkü üç farklı yanıtı olan üç şeydir. Gaz ve buhar fraksiyonu vardır — koklayabildiğiniz, partikül filtrelerinin etkilemediği, adsorpsiyon ve hava değişimiyle ele alınan kısım. Ultra ince partikül fraksiyonu vardır — göremediğiniz ve koklayamadığınız, akciğerin derinine ulaşan, kaynakta yakalama ve yüksek verimli filtre ortamlarıyla ele alınan kısım. Ve lezyonlu dokuda yapılan ablatif işlerde daha büyük partiküllerce taşınan biyolojik bir fraksiyon vardır. Size sunulan her kontrol, üçünden hangisini ele aldığı sorusunu hak eder. Estetik kliniklere satılanların çoğu birini ele alır ve üçünü birden ele alıyormuş gibi pazarlanır.
Biyolojik tehlike, kanıtların izin verdiği güçte
İnsan papilloma virüsüyle enfekte dokudan çıkan lazer dumanına ilişkin sistematik bir derleme, literatürün lazer kullanan cerrahların, lazer kaynaklı aerosolleri soluyarak HPV maruziyeti riski altında olduğunu düşündürdüğü sonucuna varır [3]. Ablasyon işlemleri sırasında havayla taşınan HPV üzerine ayrı bir sistematik derleme ve meta-analiz, üç kontrollü çalışmayı birleştirerek, üst solunum yolu mukozasının CO2 lazer kullanıcılarında kontrollere kıyasla siğiller için daha sık bir anatomik bölge olduğunu buldu — bu kadar küçük bir tabanda güven sınırları geniş bir ilişki — ve, işin pratik yarısı için önemli olarak, basit güvenlik önlemlerinin HPV bulaşını ve bulaştırma riskini büyük ölçüde azalttığını [4].
Soruyu açan olgu tek bir bildirimdi: lazer kullanan bir cerrahta larengeal papillomatoz gelişti ve yazarlar papillomların dumandan solunan virüs partiküllerinden kaynaklanmış olabileceğini öne sürdü [5]. Temkinle yazılmış tek bir olgu bildirimi bir insidans rakamı değildir. Sorunun sorulmasının nedenidir.
Bu arada akut etkiler tartışmalı değildir ve onları yaşayanlar tarafından rutin olarak küçümsenir. Cerrahi duman ve ameliyathane ekipleri üzerine sistematik bir derleme, maruz kalan personelde birden çok organ sistemine yayılan bir belirti yükü belgeler [6]. Bir tedavi listesinin sonunda baş ağrısı ile göz ve boğaz tahrişi bir maruziyettir, bir kişilik özelliği değil.
Yaptığınız her tedavi duman üretmez
“Lazer” sözcüğü çok farklı maruziyetleri düzleştirir ve bunları aynı kefeye koyan bir uygulayıcı ya fazla satın alır ya da yetersiz korunur.
Ablatif yenileme dokuyu buharlaştırır, en çok dumanı üretir ve isteğe bağlı olmayan bir emiş için en açık gerekçeyi sunar. Elektrocerrahi, radyofrekans koterizasyon ve sözde “fibroblast” işi için satılan plazma cihazları, uygulayıcının yüzü tam üstündeyken görünür duman üretir ve sektörün hiçbir emişe sahip olma olasılığı en düşük ucunda yaygındır. Lazer epilasyon, hacmi ciltte ne kadar kıl bırakıldığını izleyen bir keratin dumanı üretir. Dövme silme, görünür duman olmadığı için en sık temiz sanılandır — yanma dumanı yoktur, ama pigmentin parçalanması bozunma ürünleri ve havada asılı bir partikül fraksiyonu salar; dumanın yokluğu maruziyetin yokluğu değildir.
Ve aynı ölçüde önemli liste: enjeksiyon uygulamaları, ablatif olmayan fraksiyonel tedaviler, yoğun atımlı ışık, ablatif olmayan radyofrekans microneedling ve kriyolipoliz anlamlı hiçbir biçimde duman üretmez. Bütün repertuarınız buysa, bu bir satın alma emri değil arka plan okumasıdır. Kendi tedavilerinizden hangisinin hangi listede olduğunu bilmek bir risk değerlendirmesinin ilk adımıdır ve bir öğleden sonra alır.
Havanızı paylaşan ve lazer olmayan iki şey daha var. Odanızda tırnak da yapılıyorsa, metakrilat buharı ve akrilik tozu kendi kontrolleri olan bilinen bir solunum maruziyetidir. Ve cihazınız kriyojen sprey soğutma kullanıyorsa, itici gaz havadan ağırdır ve hava değişimi olmayan küçük bir odada aşağıda birikir — dumanla hiçbir ilgisi olmayan, seanslar arasında havalandırma nedeni.
Kontroller, gerçekten işe yarayan sırayla
Yayımlanmış kontrol hiyerarşileri — aralarında NIOSH çerçevesi — önlemleri, birinin hatırlamasına ne kadar az bağlı olduklarına göre sıralar. Estetik pratik neredeyse her zaman yanlış uçtan başlar.
Önce, daha azını üretin. Ortadan kaldırma ve ikame her mühendislik kontrolünün üstündedir ve burada teorik değildir. Yanan kıl dumanı kıldan gelir: epilasyondan önce cilde kadar düzgün tıraş edilmiş bir alan, özensiz tıraş edilmiş bir alandan daha az duman üretir. Hiçbir maliyeti yoktur, başka nedenlerle zaten protokolünüzdedir ve bunu bir duman kontrolü olarak neredeyse hiç kimse yapmaz. Bir cihaz kapalı ya da vakum destekli bir el aleti sunuyorsa, dumanı ciltte açık bir alanın asla yapamayacağı biçimde sınırlar — satın alırken meşru bir ölçüt. Bir sonuç ablatif olmayan yolla elde edilebiliyorsa, o yolda hiç duman yoktur.
Sonra, kaynakta yakalayın. Dumanın oluştuğu yere yakın tutulan emiş, dumanın çoğunu kimsenin soluma bölgesine ulaşmadan alır — ama hepsini değil: yukarıdaki klinik kolda, emici tedavi bölgesine yakınken bile ultra ince partiküller oda taban düzeyinin üstüne çıktı [1]. Bunun altındaki hiçbir şey aynı performansı vermez ve bu, çoğu estetik kliniğin sahip olmadığı kontroldür.
Sonra, oda. Genel havalandırma, yakalamanın kaçırdığını seyreltir. Kaynakta yakalamanın tamamlayıcısıdır ve onun kötü bir ikamesidir, çünkü dumana değil bütün odaya etki eder.
Sonra, çalışma alışkanlıkları. Odada kimin bulunduğu ve ne kadar yakın durduğu. Kapının kapalı olup olmadığı. Emişi tutan kişinin bunu dalgın biçimde bir kol boyu uzaktan yapıp yapmadığı. Filtrenin hiç değişip değişmediği ve kim tarafından. Bunlar idari kontrollerdir ve solunum korumasının üstünde yer alırlar, çünkü hatırlayan tek bir kişinin değil odadaki herkesin maruziyetini değiştirirler.
En sonda, solunum yolu. Solunum koruması, yazıya döküldüğü her yerde hiyerarşinin en altındadır ve bunun iyi bir nedeni vardır: üstündeki her kontrol siz hatırlasanız da hatırlamasanız da çalışır, bu ise bireyde sessizce başarısız olur. Sıradan bir işlem maskesi, sizin damlacıklarınızın hastaya ulaşmasını engellemek için tasarlanmıştır; ultra ince partiküllerin size ulaşmasını engellemek için değil. Solunum koruyucu ekipman değildir ve bir kontrol olarak sayılmamalıdır. Gerçek koruma; sınıflandırılmış bir filtreli yarım maske, onu takan yüze uygun biçimde oturtulmuş, ilk atımdan önce takılmış ve duman dağılana dek çıkarılmamış demektir — koku geldiğinde takılmış değil; o an maruziyetten sonrasıdır. Ayrıca yapmadığı şeye de dikkat edin: bir partikül filtresi partiküller için sınıflandırılmıştır ve duyduğunuz koku, onun içinden geçen gazdır. Bu nokta gerçekten tartışmalıdır ve anlaşmazlık burada anılan iki kaynak arasındadır: bir sistematik derleme, cerrahi ve lazer maskelerinin cerrahi dumana karşı koruyamayacağı ve solunum koruyucularının asla yerel emişin yerine kullanılmaması gerektiği sonucuna varır [6]; epilasyon çalışması ise önerileri arasında solunum korumasını emiş ve havalandırmayla birlikte sayar [1]. Her hâlükârda okuma aynıdır — bu, maskeyi atlamak için değil daha iyi bir emiş için bir argümandır.
Bu yazının geri kalanı sizin hakkınızda olduğu için söylemekte yarar var: soluma bölgesi kaynağa en yakın olan kişi hastadır ve onun hiçbir koruması yoktur. Kaynakta yakalama, bu listedeki ikinizi birden koruyan tek kontroldür.
Yargı çevresine bağlı olmayan iki şey
Yasal maruziyet sınırları, filtre sertifikasyonu ve denetim rejimleri ulusal iş sağlığı ve güvenliği otoriteniz ile ekipman üreticisi tarafından belirlenir. Bunlar değişir ve buradan bir rakam okuyup başka bir ülkede uygulamak, bir kontrol kurmanın yanlış yoludur.
İki şey değişmez, çünkü fiziktir ve emişinizin işe yarayıp yaramadığını onlar belirler. Birincisi, yakalama hızı ağızdan uzaklaştıkça dik biçimde düşer; dolayısıyla kaynağa yakın tutulan bir emici bir kontroldür, aynı emici bir kol boyu uzakta gürültüdür. Kontrol, ağzın konumudur; makine yalnızca bunu mümkün kılar. İkincisi, filtre ortamları fraksiyona özgüdür: yüksek verimli partikül ortamları ultra ince fraksiyonu durdurur, aktif karbon ise gazları ve buharları adsorbe eder. Hiçbiri diğerinin işini yapmaz. Çalışan bir emişe rağmen hâlâ duman kokusu alıyorsanız, partikül aşaması kusursuz çalışıyor olabilirken gaz aşaması ya yoktur ya da tükenmiştir.
Bunun pazartesi değiştirdikleri
Kendi tedavilerinizi dumanlı ve dumansız diye ayırın. Bir öğleden sonralık iş ve size hiçbir şey satın almanız gerekip gerekmediğini söyler.
Düzgün tıraş edin; sonuçla ilgisi olmayan bir nedenle. Epilasyonda sahip olduğunuz tek ücretsiz kaynak kontrolüdür.
Makineyi değil ağzı hareket ettirin. Emişiniz varsa, değerinin neredeyse tamamı son birkaç santimetrededir. Eli boş olan kim varsa bir kol boyu uzakta tuttuğunda çok az iş görür, siz filtre parası öderken.
Filtrenizin kaç saat çalıştığını öğrenin. Yanıt veremiyorsanız kontrolün durumu bilinmiyordur; bu da pratikte tükenmiş saymak demektir. Değişimi ajandaya yazın, kullanılmış kartuşu kontamine atık gibi ele alın ve onu açık bir çöp kovasının üstünde boşaltmayın.
Ücretsiz olanları bugün yapın. Kapı kapalı. Odada bulunması gerekmeyen kimse olmasın. Alanın üzerine eğilmeyin. Dumanın yolunun üstünde değil dışında durun. Ablatif tedavileri arka arkaya dizmek yerine aralarında odayı havalandırın.
Cihazınızın emiş portu yoksa bu işin sonu değildir. Çubuklu ya da emiş kollu bağımsız bir emici cihazdan bağımsız çalışır. İşe yaramayan şey, tırnak ya da lehim için satılan masaüstü emicidir — bir toz toplayıcıdır, ultra ince partiküller için sınıflandırılmamıştır ve küçük kliniklerin gerçekte satın aldığı şeydir.
Kimin sorumlu olduğunu yazın. Tek odalı bir klinikte bu sizsiniz ve tam da bu yüzden bir niyet değil ajandaya yazılmış bir görev olmalıdır. Bu ölçekte hava örneklemesi gerçekçi değildir ve kimse aksini iddia etmemeli. Bir belirti günlüğü ve bir filtre saati kaydı gerçekçidir ve bir sigortacının ya da bir müfettişin görmek isteyeceği şey de budur.
Bu neden bir eğitim konuşmasına aittir
Mesleki maruziyet, estetik eğitimde cerrahi, diş hekimliği ya da veterinerlikte olmadığı biçimde görünmezdir ve nedeni klinik değil yapısaldır: estetik uygulayıcıların çoğu, iş sağlığı birimi olmayan, işverenin risk değerlendirmesi bulunmayan ve sormak işi olan hiç kimsenin olmadığı küçük ve bağımsız ortamlarda çalışır.
Birini istihdam ediyorsanız, işyerindeki maruziyeti değerlendirme ve denetleme yükümlülüğü ulusal iş sağlığı mevzuatı uyarınca genellikle işverendedir ve “tehlike olduğunu bilmiyordum” kimsenin sınamak isteyeceği bir savunma değildir. İnsanların koltuk kirasıyla serbest çalıştığı yerlerde durum ülkeye göre değişir — yükümlülük bir iş ilişkisine değil, mekânı kontrol edene bağlanabilir — bu yüzden ortadan kalktığını varsaymak yerine kendi yargı çevrenizin bunu nasıl ele aldığını öğrenin.
Bir günü parametrelere ayırıp emişe hiç zaman ayırmayan bir kurs size bir tedavi odası işletmeyi değil bir cihaz kullanmayı öğretiyordur.
Buradaki kanıtlar kesin değildir ve bu yazı aksini iddia etmemeye çalıştı. Ama akut belirtiler zaten yaşanıyor, güvenli bir maruziyet düzeyi belirlenmedi ve yukarıdaki en etkili kontroller — düzgün tıraş etmek, kapıyı kapatmak, ağzı işe yaradığı yerde tutmak, alanın üzerinde durmamak — hiçbir maliyet gerektirmiyor. Ekipman ucuz değildir ve bu, tek odalı bir klinik için hiçbir şey yapmamanın gerekçesi değil gerçek bir kısıttır. Ücretsiz kontrollerin yaşadığı yerden, hiyerarşinin tepesinden başlayın ve listenizdeki tedaviler bunu gerektirdiğinde satın alın.