CO2-laserutbildning: vad en första kurs bör innehålla

En första kurs i fraktionerad CO2-laser bör lära dig fem saker innan du behandlar någon på egen hand: hur lasern skadar huden, vilka patienter du ska avstå från att behandla, hur du skyddar ögon och luftvägar, hur en infektion skiljer sig från normal läkning och vilka regler som gäller för utrustningen. Kursen bör också innehålla patienter som du behandlar under handledning och träffar igen medan de läker.

Det sista är viktigast. Infektion, den vanligaste orsaken till ärr, visar sig oftast flera dagar efter behandlingen, inte under den [2]. En kurs som slutar när lasern stängs av hoppar över det som nybörjare har svårast för.

Så skadar CO2-lasern huden

I huden har CO2-lasern ett enda mål: vatten. Eftersom huden till största delen består av vatten förångar strålen vävnad överallt där den träffar, oavsett pigment, och lämnar en zon av värmeskadad vävnad runt varje sår [1]. En fraktionerad apparat delar upp strålen i många mikrostrålar. Var och en gör en smal ablationskanal ner i dermis, omgiven av oskadad hud, så att ytan läker betydligt snabbare än efter ablation av hela ytan [1].

Energin i varje mikrostråle avgör hur djupt kanalen går, och djupa kanaler når dermis, där ärr omformas [1]. Efter kursen bör du förstå vad en ändrad inställning på apparaten gör med huden. Själva inställningarna lär man sig på en viss apparat, för en viss indikation och tillsammans med en handledare.

Patienturvalet börjar med hudtyp och läkningshistorik

Många problem som går att undvika avgörs redan vid konsultationen. En översikt över komplikationer vid fraktionerad CO2-laser räknar upp vad i sjukhistorien som spelar roll. Dålig sårläkning, keloider eller hypertrofiska ärr kan tala emot en aggressiv laserbehandling av hudytan. Patienter som lätt blir bruna löper risk att få hyperpigmentering, och ett försvagat immunförsvar ökar infektionsrisken [2]. Laserskadan kan också utlösa hudsjukdomar som vitiligo och psoriasis [2].

EU:s produktregler pekar åt samma håll. Tillverkare av lasrar för hudförnyelse ska ta hänsyn till hudtyp, grad av solbränna och fotosensibiliserande läkemedel eller kosmetika, och minska risken för brännskador, ärr och pigmentförändringar [4]. Bruksanvisningen ska rekommendera en läkarkonsultation med undersökning av den hud som ska behandlas. Apparater som förändrar utseendet permanent får inte användas på personer under 18 år [4].

Ögon, rök och brand hör till utbildningen

Ögonskydd är obligatoriskt för alla i behandlingsrummet [1]. CO2-strålen absorberas i hornhinnan i stället för att fokuseras på näthinnan, vilket gör den bara marginellt säkrare för ögat än lasrar med synligt och nära infrarött ljus. Särskilda skyddsglasögon med sidoskydd rekommenderas [1].

Torra kompresser eller bomull som träffas av strålen kan fatta eld, och därför hålls dukarna runt behandlingsområdet fuktiga [1]. Laserröken kan innehålla skadliga ämnen, bland annat livsdugliga viruspartiklar, och ett särskilt rökutsug rekommenderas; munskydd räcker inte ensamt [1].

Även arbetsgivaren har skyldigheter. Enligt direktiv 2006/25/EG ska arbetsgivaren bedöma riskerna med optisk strålning, bland annat tillfällig bländning samt risk för explosion och brand. Arbetstagare som exponeras ska få utbildning i säkra arbetsmetoder, användning av skyddsutrustning och hur hälsoskador upptäcks och rapporteras [3].

Eftervård och komplikationer att känna igen

Fraktionerad ablation skadar hudbarriären. Översikten beskriver eftervård som bygger på skonsam rengöring, skyddande salvor eller förband och oftast antibiotika och antiviral behandling [2]. Infektion visar sig vanligen som ett avgränsat område med fördröjd läkning, och oerfarna behandlare kan ha svårt att skilja den från normal läkning [2]. Utan profylax kan herpes simplex spridas över hela ansiktet [2].

Kontakteksem från hudvårdsprodukter, även sådana som säljs som naturliga, är svårt att skilja från infektion så länge huden är röd och svullen [2]. Hals och bröst får lättare ärr än ansiktet, och det nedre ögonlocket kan vika sig utåt, så kallad ektropion, särskilt efter en tidigare operation av det nedre ögonlocket [2].

Vad EU:s produktregler kräver sedan 2023

Lasrar för hudförnyelse utan medicinskt syfte finns förtecknade i bilaga XVI till förordning (EU) 2017/745. De gemensamma specifikationerna för dem har tillämpats sedan den 22 juni 2023 [4]. Tillverkarna ska ge användarna utbildning i säker och effektiv användning, hantering av tillbud samt i att identifiera och rapportera rapporteringspliktiga tillbud [4]. Bruksanvisningen ska kräva ögonskydd, inga speglar eller reflekterande instrument, ventilation av rummet vid behov och en varningsskylt utanför rummet [4].

Vad du bör fråga innan du bokar en CO2-laserkurs

  1. Hur många patienter kommer du att behandla själv, under handledning? När du tittar lär du dig arbetsgången, men det är när du behandlar själv som du bygger upp ditt omdöme.
  2. Får du träffa dina patienter igen medan de läker? Att skilja infektion från normal läkning är det som oerfarna behandlare har svårt för [2].
  3. Lärs konsultationen ut på riktiga patienter? Även på dem du bör avstå från att behandla.
  4. Vilken utbildning i lasersäkerhet ingår? Ögon, rök och brand, och vad din arbetsgivare ska bedöma och utbilda dig i [3].
  5. Vilken apparat ska du utbildas på? Fråga om tillverkarens användarutbildning för apparaten ingår eller måste bokas separat [4].

En laser för hudförnyelse för yrkesbruk är avsedd för personer som kan styrka att de kan använda den säkert och effektivt, så för logg över varje fall du behandlar under handledning [4].

Läs vidare

Praktiska kurser om detta ämne

Se praktiska kurser

Utbildningsblogg