Toxina în etajul inferior și gât: acolo unde marja de eroare se îngustează
Complicațiile etajului superior sunt de cele mai multe ori ușoare: într-o metaanaliză a injecțiilor glabelare și frontale, ele au apărut după aproximativ 16 la sută din ședințe, cele mai frecvente au fost cefaleea și reacțiile la locul injectării, iar evenimentele grave au fost foarte puține [3]. Când eșuează tratamentul etajului inferior, eșecul este funcțional, iar aceasta este adevărata diferență. Mușchii de sub etajul mijlociu nu sunt decorativi — închid gura, mestecă, articulează vorbirea și țin buza inferioară la locul ei — iar slăbirea lor afectează lucruri pe care pacientul le face toată ziua.
De aceea această regiune vine după etajul superior, nu în paralel cu el, și de aceea aici evaluarea prudentă contează mai mult decât tehnica.
La ce este cu adevărat bună regiunea
Tratamentul maseterului are două populații destul de diferite. Una vrea un contur inferior mai fin; cealaltă are bruxism, durere mandibulară sau cefalee și caută ușurare. Tratarea maseterului din aceste motive este utilizare în afara indicațiilor aprobate în toată UE, iar dovezile publicate sunt limitate și contradictorii, nu concludente. Merită totuși să întrebați fiecare pacient din ce grup face parte, pentru că evaluarea, discuția de consimțământ și măsura succesului diferă — și pentru că utilizarea în afara indicațiilor aduce propriile obligații de consimțământ și documentare.
Tratamentul mentalisului se adresează aspectului de coajă de portocală al bărbiei, produs de un mușchi hiperactiv, și este adesea mai eficient decât umplerea aceleiași zone.
Tratamentul depresorului unghiului gurii poate ridica o comisură coborâtă la pacientul potrivit. La cel nepotrivit — când comisura coboară din cauza pierderii de volum și a coborârii țesuturilor, nu a tracțiunii musculare — toxina singură obține puțin, iar combinarea ei cu un filler servește de obicei mai bine pacientul [2].
Tratamentul platismei atenuează benzile verticale ale gâtului. Merită să fiți clar cu pacienții: tratamentul se adresează benzilor, nu laxității; o piele care și-a pierdut elasticitatea nu este o problemă de toxină și nicio cantitate de produs nu o va transforma în una.
Consecințele funcționale
Aici, supratratarea afectează mai mult funcția decât aspectul. Slăbirea excesivă a maseterului afectează masticația, mai ales a alimentelor tari, și poate schimba echilibrul dintre cele două părți. Difuziunea către mușchii din jurul gurii afectează vorbirea, capacitatea de a strânge buzele și, în unele cazuri, capacitatea de a bea dintr-un pahar. Dificultatea de a înghiți este evenimentul advers grav recunoscut al tratamentului etajului inferior și al gâtului și este cel care poate cere intervenție, nu răbdare. Depresorii supratratați produc un zâmbet inegal într-un fel pe care pacientul îl observă în fiecare fotografie; o analiză a 31 de studii estetice a raportat asimetrie a buzelor și dezechilibru al etajului inferior la 6,9 la sută, atribuite acțiunii excesive a medicamentului sau difuziunii lui spre mușchii vecini [1].
Acestea se rezolvă pe măsură ce efectul dispare. Dar „se rezolvă” poate însemna câteva luni cu o schimbare pe care pacientul o resimte de mai multe ori pe zi, iar dificultatea de înghițire după un tratament al etajului inferior sau al gâtului nu este un efect advers de reevaluat peste două săptămâni — este un motiv de consult urgent. Un rezultat estetic ușor subtratat este invizibil; un rezultat funcțional ușor supratratat nu este.
Evaluarea care previne majoritatea problemelor
Palpați în loc să presupuneți. Cereți pacientului să strângă dinții și simțiți ce face de fapt mușchiul — volum, simetrie, care parte lucrează. Priviți-l cum vorbește și zâmbește înainte de a decide ceva. Întrebați direct despre tratamente anterioare făcute în altă parte, pentru că starea actuală poate fi rezultatul parțial resorbit al altcuiva, nu o situație de plecare.
În tratamentul maseterului în special, stabiliți dacă îngrijorarea este estetică, funcțională sau ambele și fixați așteptările privind durata: schimbarea vizibilă a conturului feței se dezvoltă în luni, nu în săptămâni, iar pacienții cărora li s-a spus să o aștepte imediat conchid că tratamentul a eșuat.
Cine nu trebuie tratat
Toxina botulinică este un medicament eliberat pe bază de rețetă, iar decizia de a o folosi poartă contraindicațiile unui medicament, nu precauțiile unui cosmetic. Miastenia gravis, sindromul Lambert-Eaton și boala neuronului motor sunt contraindicații sau impun o prudență deosebită, în funcție de produs, iar formele lor incipiente pot fi suficient de discrete încât o ptoză nou apărută sau o tulburare de deglutiție să merite un diagnostic înainte de orice tratament. Medicamentele care afectează transmiterea neuromusculară, printre ele antibioticele aminoglicozidice, potențează efectul. Tratamentul este evitat în sarcină și alăptare și amânat când există infecție la locul vizat.
Informațiile europene despre produs ale fiecărei toxine autorizate conțin o avertizare privind efectele care se extind dincolo de locul tratamentului. Dificultatea de a înghiți sau de a respira după tratament este o urgență, nu un efect advers de reevaluat la două săptămâni. Nimic din toate acestea nu pledează pentru ezitare la pacienții potriviți; aceste contraindicații și avertizări provin din rezumatul caracteristicilor fiecărui produs și își au locul în consultație și în fișă.
Principii
- Subtratați și reevaluați. Este valabil peste tot și aici nu este negociabil.
- Tratați simetric doar dacă mușchii sunt simetrici — mulți nu sunt.
- Fiți prudent lângă gură. Mușchii implicați în articularea vorbirii nu tolerează aproximări.
- Deosebiți problemele musculare de cele de volum și de piele înainte de a apela la toxină.
- La consimțământ, avertizați despre funcție, nu doar despre aspect. Masticația, vorbirea și simetria zâmbetului aparțin acelei discuții.
Lecția pentru formare
Etajul inferior este locul unde obiceiul de prudență al unui injector este pus la încercare, pentru că pacientul vrea adesea o schimbare marcată, iar anatomia vă permite să i-o oferiți. Practicienii care lucrează aici în siguranță sunt cei care au venit cu disciplina deja formată — încă un argument pentru a petrece un prim an lipsit de strălucire pe etajul superior, în loc să îl tratați ca pe o formalitate în drum spre ceva mai interesant.
Citiți în continuare
- Toxina botulinică în etajul superior: citirea mușchilor înainte de tratarea liniilor
- Hiperhidroza: indicația toxinei botulinice care este cu adevărat autorizată
- De la prima injectare la practica independentă: o scară realistă a competențelor