Toxina botulinică în etajul superior: citirea mușchilor înainte de tratarea liniilor

Etajul superior este locul de unde începe aproape orice injector, și dintr-un motiv solid: greșelile de aici sunt vizibile, temporare și recuperabile. O sprânceană care stă prea jos sau o frunte care a încetat să se miște înseamnă trei luni dificile, nu un rezultat pierdut. Tocmai această îngăduință îl face locul potrivit pentru a învăța judecata.

Trei mușchi, un sistem

Etajul superior nu este format din trei zone de tratament separate. Frontalul este singurul mușchi care ridică sprânceana; tot restul regiunii o trage în jos. Complexul glabelar apropie sprâncenele și le coboară, iar orbicularul ochiului închide pleoapa și coboară sprânceana laterală.

Tratarea oricăruia dintre ei schimbă echilibrul tuturor. Slăbirea depresorilor fără a atinge elevatorul ridică sprânceana; slăbirea elevatorului fără depresori o coboară. Aproape orice rezultat nedorit din etajul superior — sprânceana grea, arcul mirat, fruntea care se mișcă într-o bandă și nu în alta — vine din tratarea unei linii în loc de sistemul care a produs-o [1].

Evaluează mișcarea, nu fotografiile

O față imobilă îți spune foarte puțin. Cere pacientului să încrunte, să ridice sprâncenele, să închidă ochii ferm și să zâmbească, și urmărește ce mușchi fac de fapt treaba. Doi pacienți cu linii glabelare identice pot avea tipare de activitate destul de diferite, iar tratamentul potrivit unuia îl va dezamăgi pe celălalt.

Caută în mod special pacientul care folosește deja frontalul ca să țină sprâncenele ridicate — adesea cineva cu pleoape superioare grele, care compensează fără să-și dea seama. Reducerea acelei compensări produce exact rezultatul de care se temea: ochi care par mai căzuți, nu mai puțin. Acest grup este cea mai frecventă sursă de nemulțumire în etajul superior, iar identificarea lui înseamnă să privești fața în repaus timp de zece secunde.

Când liniile nu sunt problema

Liniile profunde, gravate, care rămân când fața este complet nemișcată au o componentă cutanată pe care un relaxant muscular nu o poate aborda. Tratarea lor le poate atenua în timp, oferind pielii un răgaz de la plierea repetată, dar a promite dispariția lor pregătește eșecul. Spune clar care linii se vor atenua și care nu.

La fel, o poziție a sprâncenei modificată prin coborârea țesuturilor, nu prin activitate musculară, nu este o problemă de toxină. A oferi toxină pentru că asta ai este modul în care pacienții ajung cu o față tratată și o nemulțumire neatinsă [3].

Complicațiile pe care merită să le înțelegi

Două merită cunoscute în detaliu, pentru că ambele sunt evitabile și ambele se rezolvă în săptămâni.

Ptoza sprâncenei urmează supratratării frontalului, mai ales jos pe frunte, și este mai probabilă la pacienții care compensau. Se citește ca greutate, nu ca netezime, iar pacienții o descriu ca pe un aer obosit.

Ptoza pleoapei urmează difuziunii spre ridicătorul pleoapei și este o problemă diferită și mai supărătoare. Este rară, se rezolvă, iar riscul se reduce prin plasare prudentă, evitarea presiunii și a masajului după tratament și respectarea distanței față de marginea orbitară pe care o predă instruirea structurată [2].

Ambele trebuie numite în discuția de consimțământ. Un pacient avertizat despre greutate o trăiește ca pe o posibilitate cunoscută; unul neavertizat o trăiește ca pe o neglijență.

Cine nu trebuie tratat

Toxina botulinică este un medicament eliberat pe bază de rețetă, iar decizia de a o folosi poartă contraindicațiile unui medicament, nu precauțiile unui cosmetic. Tulburările joncțiunii neuromusculare — miastenia gravis, sindromul Lambert-Eaton, boala neuronului motor — sunt contraindicații, iar prezentările lor timpurii pot fi suficient de discrete încât o ptoză nouă sau o acuză de deglutiție să merite un diagnostic înainte de a fi tratată. Medicamentele care afectează transmiterea neuromusculară, printre ele antibioticele aminoglicozidice, potențează efectul. Tratamentul este evitat în sarcină și alăptare și amânat când există infecție la locul vizat.

Informațiile europene despre produs ale fiecărei toxine autorizate conțin o avertizare privind efectele care se extind dincolo de locul tratamentului. Dificultatea de a înghiți sau de a respira după tratament este o urgență, nu un efect advers de reevaluat la două săptămâni. Nimic din toate acestea nu pledează pentru ezitare la pacienții potriviți; toate își au locul în consultație și în fișă.

Principii valabile pentru toate produsele

Tratează tiparul de mișcare pe care l-ai observat, nu tiparul dintr-o schemă.
Începe prudent și reevaluează. A adăuga la două săptămâni este ușor; a aștepta să treacă o frunte supratratată nu este.
Ia în calcul întregul etaj superior împreună, chiar dacă pacientul a întrebat despre o singură linie.
Fotografiază în mimică, nu doar în repaus, ca discuția de control să aibă dovezi.
Produsele nu sunt interschimbabile unitate cu unitate; detaliile țin de informațiile produsului și de protocolul tău, nu de un articol general.

De ce această regiune te învață restul

Tot ce contează mai târziu — evaluarea dinamică, tratarea unui sistem în loc de un simptom, a promite mai puțin decât te aștepți să livrezi, reevaluarea înainte de a adăuga — se poate învăța aici cu cost mic. Injectorii care traversează în grabă etajul superior ca să ajungă la fillere ajung de obicei în regiunile mai riscante fără aceste obiceiuri, iar acolo obiceiurile nu mai sunt opționale.

Vezi cursurile de medicină estetică