Formare în laser CO2: ce trebuie să includă primul curs

Un prim curs de laser CO2 fracționat ar trebui să vă învețe cinci lucruri înainte să tratați pe cineva singur: cum lezează laserul pielea, ce pacienți să refuzați, cum protejați ochii și căile respiratorii, cum se deosebește o infecție de vindecarea normală și ce reguli se aplică aparatului. Ar trebui să includă și pacienți pe care îi tratați sub supervizare și pe care îi revedeți în timpul vindecării.

Această ultimă parte contează cel mai mult. Infecția, cea mai frecventă cauză a cicatricilor, apare de obicei la câteva zile după tratament, nu în timpul lui [2]. Un curs care se încheie când se oprește laserul omite exact partea cea mai dificilă pentru începători.

Cum lezează pielea laserul CO2

În piele, laserul CO2 are o singură țintă: apa. Deoarece pielea este alcătuită în mare parte din apă, fasciculul vaporizează țesutul oriunde ajunge, indiferent de pigment, și lasă în jurul fiecărei plăgi o margine de țesut afectat termic [1]. Un aparat fracționat împarte fasciculul în numeroase microfascicule. Fiecare creează o coloană îngustă de ablație până în derm, înconjurată de piele intactă, astfel încât pielea se vindecă mult mai repede decât după o ablație completă a suprafeței [1].

Energia fiecărui microfascicul determină cât de adânc ajunge coloana, iar coloanele adânci pătrund în derm, unde are loc remodelarea cicatricilor [1]. La finalul cursului ar trebui să înțelegeți cum se reflectă în piele orice modificare a setărilor aparatului. Parametrii propriu-ziși se învață pe un anumit aparat, pentru o anumită indicație, alături de un supervizor.

Selecția pacienților începe cu tipul de piele și istoricul de vindecare

Multe complicații evitabile pot fi prevenite încă de la consultație. Un articol de sinteză despre complicațiile laserului CO2 fracționat enumeră antecedentele care contează. Vindecarea deficitară a plăgilor, cheloizii sau cicatricile hipertrofice pot fi un motiv pentru a evita un tratament ablativ agresiv. Pacienții care se bronzează ușor riscă hiperpigmentare, iar un sistem imunitar slăbit crește riscul de infecție [2]. Leziunea produsă de laser poate declanșa și boli de piele precum vitiligo și psoriazis [2].

Regulile europene privind dispozitivele merg în aceeași direcție. Producătorii de lasere pentru resurfacing cutanat trebuie să țină seama de tipul de piele, de gradul de bronzare și de medicamentele sau cosmeticele fotosensibilizante și să reducă riscurile de arsuri, cicatrici și modificări de pigmentare [4]. Instrucțiunile lor trebuie să recomande o consultație medicală care include examinarea pielii ce urmează a fi tratată. Aparatele care modifică permanent aspectul nu trebuie folosite la persoane sub 18 ani [4].

Ochii, fumul și riscul de incendiu fac parte din instruire

Protecția ochilor este obligatorie pentru toate persoanele din sala de tratament [1]. Fasciculul CO2 este absorbit de cornee în loc să fie focalizat pe retină, ceea ce îl face doar puțin mai sigur pentru ochi decât laserele cu lumină vizibilă și infraroșu apropiat. Se recomandă ochelari de protecție specifici, cu apărători laterale [1].

Tifonul sau vata uscate atinse de fascicul pot lua foc, de aceea câmpurile din jurul zonei tratate sunt menținute umede [1]. Fumul generat de laser poate conține substanțe nocive, inclusiv particule virale viabile, așa că se recomandă un sistem dedicat de evacuare a fumului; măștile singure nu sunt suficiente [1].

Și angajatorul are obligații. Potrivit Directivei 2006/25/CE, acesta trebuie să evalueze riscurile radiațiilor optice, inclusiv orbirea temporară, explozia și incendiul. Lucrătorii expuși trebuie instruiți cu privire la practicile de lucru sigure, folosirea echipamentului de protecție și cum să depisteze și să raporteze efectele asupra sănătății [3].

Îngrijirea post-tratament și complicațiile pe care trebuie să le recunoașteți

Ablația fracționată deschide bariera cutanată. Articolul de sinteză descrie o îngrijire bazată pe curățare blândă, unguente protectoare sau pansamente și, de regulă, profilaxie antibiotică și antivirală [2]. Infecția se manifestă de obicei ca o zonă localizată cu vindecare întârziată, iar specialiștii fără experiență o deosebesc cu dificultate de vindecarea normală [2]. Fără profilaxie, herpesul simplex se poate extinde pe toată fața [2].

Dermatita de contact cauzată de produsele de îngrijire, inclusiv de cele vândute drept naturale, este greu de deosebit de o infecție cât timp pielea este roșie și umflată [2]. Pe gât și pe piept apar cicatrici mai ușor decât pe față, iar pleoapa inferioară se poate răsfrânge în afară (ectropion), mai ales după o operație anterioară la această pleoapă [2].

Ce cer din 2023 regulile europene privind dispozitivele

Laserele pentru resurfacing cutanat fără scop medical sunt enumerate în anexa XVI la Regulamentul (UE) 2017/745. Specificațiile comune pentru ele se aplică de la 22 iunie 2023 [4]. Producătorii trebuie să le ofere utilizatorilor instruire privind utilizarea sigură și eficace, gestionarea incidentelor, precum și identificarea și raportarea incidentelor supuse obligației de raportare [4]. Instrucțiunile trebuie să prevadă protecția ochilor, îndepărtarea oglinzilor și a instrumentelor reflectorizante, ventilarea sălii la nevoie și un semn de avertizare afișat în exteriorul sălii [4].

Ce să întrebați înainte de a vă înscrie la un curs de laser CO2

  1. Câți pacienți veți trata dumneavoastră, sub supervizare? Când observați, învățați succesiunea pașilor; când tratați, vă formați judecata clinică.
  2. Vă veți revedea pacienții în timpul vindecării? Deosebirea unei infecții de vindecarea normală este ceea ce le vine greu specialiștilor fără experiență [2].
  3. Se predă consultația pe pacienți reali? Inclusiv pe cei pe care ar trebui să îi refuzați.
  4. Ce aspecte de siguranță laser sunt acoperite? Ochii, fumul și incendiul, plus ce trebuie să evalueze angajatorul și în ce trebuie să vă instruiască [3].
  5. Pe ce aparat vă veți forma? Întrebați dacă instruirea oferită de producător utilizatorilor aparatului este inclusă sau trebuie urmată separat [4].

Un laser pentru resurfacing cutanat destinat uzului profesional este conceput pentru persoane cu o calificare dovedită în utilizarea lui sigură și eficace, așa că țineți evidența fiecărui caz tratat sub supervizare [4].

Citiți în continuare

Cursuri practice pe această temă

Vezi cursurile practice

Blog de formare