CO2-laserkurs: hva et første kurs bør dekke

Et første kurs i fraksjonert CO2-laser bør lære deg fem ting før du behandler noen på egen hånd: hvordan laseren skader huden, hvilke pasienter du bør si nei til, hvordan du beskytter øyne og luftveier, hvordan infeksjon skiller seg fra normal tilheling, og hvilke regler som gjelder for apparatet. Kurset bør også ha pasienter du behandler under veiledning og ser igjen mens de gror.

Det siste er viktigst. Infeksjon, den vanligste årsaken til arr, viser seg som regel flere dager etter behandlingen, ikke under den [2]. Et kurs som slutter når laseren slås av, utelater det nybegynnere synes er vanskeligst.

Hvordan CO2-laseren skader huden

I huden har CO2-laseren ett mål: vann. Fordi huden for det meste består av vann, fordamper strålen vev overalt der den treffer, uavhengig av pigment, og etterlater en kant av varmeskadet vev rundt hvert sår [1]. Et fraksjonert apparat deler strålen i mange mikrostråler. Hver av dem lager en smal ablasjonskanal ned i dermis, omgitt av uskadet hud, slik at overflaten gror langt raskere enn etter ablasjon av hele overflaten [1].

Energien i hver mikrostråle avgjør hvor dypt kanalen går, og dype kanaler når dermis, der arrvev omformes [1]. Etter kurset bør du forstå hva en endret innstilling på apparatet gjør med huden. Selve innstillingene læres på et bestemt apparat, for en bestemt indikasjon, sammen med en veileder.

Pasientutvelgelsen begynner med hudtype og tidligere sårtilheling

Mange problemer som kunne vært unngått, avgjøres allerede ved konsultasjonen. En oversiktsartikkel om komplikasjoner ved fraksjonert CO2-laser peker på hvilke forhold i sykehistorien som har betydning. Dårlig sårtilheling, keloider eller hypertrofiske arr kan tale mot aggressiv laserbehandling av hudoverflaten. Pasienter som lett blir brune, har økt risiko for hyperpigmentering, og svekket immunforsvar øker infeksjonsrisikoen [2]. Laserskaden kan også utløse hudsykdommer som vitiligo og psoriasis [2].

EUs regler for utstyr peker i samme retning. Produsenter av lasere for hudfornyelse må ta hensyn til hudtype, grad av solbrunhet og fotosensibiliserende legemidler eller kosmetikk, og redusere risikoen for brannskader, arr og pigmentforandringer [4]. Bruksanvisningen skal anbefale en medisinsk konsultasjon med undersøkelse av huden som skal behandles. Apparater som endrer utseendet permanent, skal ikke brukes på personer under 18 år [4].

Øyne, røyk og brann hører med i opplæringen

Øyevern er påbudt for alle i behandlingsrommet [1]. CO2-strålen absorberes i hornhinnen i stedet for å fokuseres på netthinnen, noe som gjør den bare marginalt tryggere for øyet enn lasere med synlig og nær-infrarødt lys. Egne vernebriller med sideskjold anbefales [1].

Tørt gasbind eller bomull som treffes av strålen, kan ta fyr, og derfor holdes dukene rundt behandlingsområdet fuktige [1]. Laserrøyken kan inneholde skadelige stoffer, blant annet levedyktige viruspartikler, og et eget røykavsug anbefales; munnbind alene er ikke nok [1].

Også arbeidsgiveren har plikter. Etter direktiv 2006/25/EF skal arbeidsgiveren vurdere risikoen ved optisk stråling, også midlertidig blending, eksplosjon og brann. Eksponerte arbeidstakere skal få opplæring i sikre arbeidsrutiner, bruk av verneutstyr og hvordan helseskader oppdages og meldes [3].

Etterbehandling og komplikasjoner du må kjenne igjen

Fraksjonert ablasjon bryter hudbarrieren. Oversiktsartikkelen beskriver etterbehandling basert på skånsom rengjøring, beskyttende salver eller bandasjer og som regel antibiotika og antiviral behandling [2]. Infeksjon viser seg vanligvis som et avgrenset område med forsinket tilheling, og uerfarne behandlere kan ha vanskelig for å skille den fra normal tilheling [2]. Uten profylakse kan herpes simplex spre seg over hele ansiktet [2].

Kontaktdermatitt fra pleieprodukter, også slike som selges som naturlige, er vanskelig å skille fra infeksjon så lenge huden er rød og hoven [2]. Hals og bryst får lettere arr enn ansiktet, og nedre øyelokk kan vrenges utover (ektropion), særlig etter tidligere operasjon på nedre øyelokk [2].

Hva EUs utstyrsregler har krevd siden 2023

Lasere for hudfornyelse uten medisinsk formål er oppført i vedlegg XVI til forordning (EU) 2017/745. De felles spesifikasjonene for dem har gjeldt siden 22. juni 2023 [4]. Produsentene skal gi brukerne opplæring i sikker og effektiv bruk, håndtering av hendelser og i å gjenkjenne og melde hendelser som er meldepliktige [4]. Bruksanvisningen skal kreve øyevern, at speil og reflekterende instrumenter ikke brukes, at rommet ventileres ved behov og at det henger et varselskilt utenfor rommet [4].

Hva du bør spørre om før du melder deg på et CO2-laserkurs

  1. Hvor mange pasienter skal du behandle selv, under veiledning? Ved å observere lærer du rekkefølgen; ved å behandle selv utvikler du skjønn.
  2. Får du se pasientene dine igjen mens de gror? Å skille infeksjon fra normal tilheling er det uerfarne behandlere synes er vanskelig [2].
  3. Øver du på konsultasjoner med ekte pasienter? Også med dem du bør si nei til.
  4. Hvilken lasersikkerhet dekkes? Øyne, røyk og brann, og hva arbeidsgiveren din skal vurdere og gi deg opplæring i [3].
  5. Hvilket apparat skal du lære på? Spør om produsentens brukeropplæring for apparatet er inkludert, eller om du må ta den i tillegg [4].

En laser for hudfornyelse til profesjonell bruk er beregnet på personer med dokumentert kompetanse i sikker og effektiv bruk av den, så før logg over hvert tilfelle du behandler under veiledning [4].

Les videre

Praktiske kurs om dette temaet

Se praktiske kurs

Kursblogg