Esitiedot ennen injektiohoitoa: mikä muuttaa suunnitelmaa
Esitiedot ennen injektiohoitoa ovat hyödyllisiä silloin, kun vastaus muuttaa sitä, mitä teet: hoidatko tänään, siirrätkö hoitoa vai jätätkö sen tekemättä. Täyteainekomplikaatioiden ehkäisyä käsittelevä asiantuntijakonsensus kehottaa kysymään allergioista (myös lidokaiinille), lääkityksestä kuten antikoagulanteista, immunologisista sairauksista, herpeksestä, aiemmista infektioista, hoitoalueen aktiivisesta infektiosta tai tulehduksesta, aiemmista esteettisistä hoidoista ja äskettäisestä hammashoidosta [1].
Osa näistä kysymyksistä koskee ajoitusta eikä sitä, saako hoitaa lainkaan. Vastaukset tuoreesta sairaudesta, hammashoidosta, rokotuksesta tai lähiviikoille suunnitellusta toimenpiteestä vanhenevat nopeasti, joten odotushuoneessa kerran täytetty lomake ei tavoita niitä. Kysy ne ääneen hoitopäivänä ja pidä tyhjää lomaketta syynä kysyä uudelleen.
Useimmat lomakkeet arkistoidaan eikä niitä käytetä
Tavallinen esteettisen hoidon lomake kysyy allergioista, lääkityksestä, aiemmista sairauksista ja raskaudesta, minkä jälkeen se arkistoidaan. Se kerätään, koska sen puuttuminen näyttäisi huonolta, eli kyse on juridisesta eikä kliinisestä refleksistä. Lukematta arkistoituna se ei muuta yhtään päätöstä, vaikka vastaukset allergioista (myös lidokaiinille), antikoagulanttien käytöstä ja vuotohäiriöistä muuttavat suunnitelmaa [1].
Konsensuskirjallisuus pitää esitietoja ratkaisevan tärkeinä komplikaatioiden ehkäisyssä tekniikan ja jälkihoidon rinnalla [1]. Rakenna kysymyksesi näiden asioiden ympärille ja mieti, mitä kukin vastaus muuttaisi.
Sairaus, hammashoito ja rokotus ratkaisevat ajankohdan
Pienessä tapaussarjassa kuvattiin hyaluronihappotäyteaineiden viivästyneitä tulehdusreaktioita pian COVID-19-rokotuksen jälkeen, ja yksi potilaista oli reagoinut jo aiemmin hengitystieinfektion jälkeen [3]. Konsensus neuvoo myös odottamaan hammashoidon jälkeen ennen täyteaineen pistämistä [1]. Ehdotetut mekanismit ovat hypoteeseja, joilla on yritetty selittää pientä tapausmäärää. Mikään niistä ei oikeuta kieltäytymään hoitamasta potilasta, joka sai rokotuksen viime kuussa.
Ne kuitenkin oikeuttavat kysymään, kirjaamaan vastauksen ja kertomaan potilaalle, mitä on odotettavissa. Potilas, joka tietää, että elimistön immuunireaktio voi joskus aiheuttaa reaktion vanhan täyteaineen kohdalla, ei panikoi vaan soittaa ja tulee vastaanotolle olennaiset tiedot valmiina.
Herpes simplex on saman periaatteen vanhempi ja paremmin vakiintunut esimerkki. Antiviraalista estolääkitystä on tutkittu 1990-luvulta lähtien laserhionnassa, jossa huuliherpestä aiemmin sairastaneilla uusiutumia oli eniten [4]. Täyteaineita koskeva konsensus varaa estolääkityksen potilaille, joilla herpes uusiutuu [1], joten ratkaisevaa on kysyä huuliherpeksestä.
Kiinteät odotusajat kannattaa tarkistaa näyttöä vasten
Isotretinoiini on hyvä esimerkki. Toimenpiteitä lykättiin pitkään kiinteän ajan verran isotretinoiinihoidon päättymisestä. Konsensussuosituksia sisältänyt järjestelmällinen katsaus totesi, että tällaisen yleisen lykkäyksen tueksi oli paljon heikompaa näyttöä kuin sen asema käytännössä antoi ymmärtää, etenkin pinnallisten toimenpiteiden osalta [2].
Kirjoittajat eivät väittäneet, ettei ajoituksella olisi merkitystä. He totesivat, ettei yksi ja sama odotusaika kaikille toimenpiteille perustunut siihen, mitä oli osoitettu. Osa vanhoista säännöistä esitetään oppikirjoissa vahvempina kuin näyttö antaa aihetta, joten selvitä, mihin kukin perustuu.
Tyhjä lomake on löydös, ei puhdas anamneesi
Lomake, johon ei ole rastitettu mitään, on esteettisessä työssä yleisin tulos, ja se tulkitaan yleensä puhtaaksi anamneesiksi. Usein potilas ei vain pitänyt ravintolisää lääkkeenä tai vuosia hoidettua sairautta sairautena, tai hän ei halunnut kirjoittaa sitä, minkä olisi sanonut ääneen.
Ratkaisu ei ole pidempi lomake. Kysy kaksi tai kolme kysymystä uudelleen ääneen ja katso samalla potilasta. Siihen menee alle minuutti, ja vastaus muuttuu niin usein, että se kannattaa.
Kysy uteliaasti, älä epäluuloisesti. Potilas, joka kokee olevansa kuulusteltavana, kertoo vähemmän. Se, joka ymmärtää kysymysten palvelevan tämän päivän hoitoa, kertoo myös sairastaneensa viime viikolla.
Suurin osa perustuu konsensukseen, ei tutkimuksiin
Esteettisen hoidon esitietoja on tutkittu seulontavälineenä hyvin vähän. Useimmat suositukset tulevat konsensusryhmiltä, jotka päättelevät haittatapahtumailmoitusten ja lähialojen kokemusten pohjalta [1][5]. Kukaan ei ole mitannut, mitä huolellinen anamneesi ehkäisee, joten jos seulontaprotokollaa markkinoidaan tietyllä prosentuaalisella komplikaatioiden vähenemisellä, luku ei perustu mihinkään tutkimukseen. Huolellisesta anamneesista on silti hyvin todennäköisesti hyötyä, eikä siitä juuri voi olla haittaa. Esitä se perusteltuna vakiokäytäntönä, ei todistetusti tehokkaana.
Viisi tapaa saada esitiedot ohjaamaan päätöksiä
- Kysy ajoituskysymykset ääneen. Tuore sairaus, hammashoito, rokotus ja lähiviikoille suunnitellut toimenpiteet. Vastaukset ovat lyhytikäisiä, eikä kerran arkistoitu lomake tavoita niitä.
- Kirjaa hoidon siirtäminen ja hoidosta kieltäytyminen erikseen. Ne ovat eri kliinisiä päätöksiä, jotka vaativat erilaista jatkoa, ja merkintä, jossa ne sekoittuvat, näyttää myöhemmin huonolta.
- Kysy ravintolisistä nimeltä. Kalaöljyä, E-vitamiinia tai ginkgoa käyttävät potilaat pitävät niitä harvoin lääkkeinä. Jos mustelmariski vaikuttaa suunnitelmaan, mainitse ne nimeltä.
- Selvitä, mistä kukin kiinteä odotusaika on peräisin. Osa on hyvin perusteltuja; ainakin yksi on arvioitu perusteellisesti uudelleen [2].
- Kirjaa, mitä kysyit. Merkintä siitä, että asia käytiin läpi ja vastaus oli kielteinen, on myöhemmin arvokkaampi kuin tyhjä ruutu, joka voi tarkoittaa mitä tahansa.
Esitiedot näkyvät harvoin kurssin aikataulussa, koska niitä ei voi kuvata eikä näyttää mallipotilaalla. Kun vertailet koulutuksia, kysy, kuinka paljon aikaa käytetään potilaaseen, jota ei pitäisi hoitaa tänään, ja harjoittele tällaisia vastaanottotilanteita ohjauksessa.
Lue seuraavaksi
- Viivästyneet kyhmyt täyteaineen jälkeen: miten ne tunnistetaan
- Mustelmat, turvotus ja ensimmäiset 72 tuntia: jälkihoito, joka toimii
- Kehondysmorfisen häiriön seulonta ennen hoitoa