Esitiedot jotka jäivät kysymättä
Lähes jokainen injektiokurssi opettaa vastaanoton. Se opettaa suostumusta, valokuvausta, odotusten asettamista ja kasvojen arviointia — ja kaiken tuon sisällä esitiedot ilmestyvät yleensä lomakkeena, jonka potilas täyttää odotushuoneessa edellisen käynnin päättyessä.
Se on outo paikka niille. Kaikesta mitä ennen hoitoa kerätään, esitiedot ovat se osa joka todennäköisimmin muuttaa sen mitä teet, ja ainoa osa joka rutiininomaisesti annetaan potilaalle itselleen, valvomatta, alustan päällä.
Seuraava ei ole seulontalomake. Se on perustelu siitä mitkä kysymykset tekevät oikeaa työtä, miksi useat niistä koskevat ajoitusta eivätkä kelpoisuutta, ja mitä tehdä vastauksille jotka palaavat tyhjinä.
Suurin osa lomakkeesta ei tee mitään
Tyypilliset esteettiset esitiedot kysyvät allergioita, lääkitystä, aiempia sairauksia ja raskautta, eivätkä sitten palaa yhteenkään niistä. Tieto kerätään koska näyttäisi pahalta ettei sitä olisi kerätty, mikä on juridinen eikä kliininen vaisto — ja se tuottaa asiakirjan joka tyydyttää vakuutusyhtiön muuttamatta yhtäkään päätöstä.
Täyteainekomplikaatioiden ehkäisyä koskeva konsensuskirjallisuus ottaa kapeamman näkökulman. Se pitää potilasvalintaa ja esitietoja siinä kohtana jossa vältettävissä olevat haittatapahtumat todella vältetään, tekniikkaa ennen, ja se on täsmällinen merkitsevistä luokista: aktiivinen infektio pistoskohdassa tai sen lähellä, immunosuppressio, autoimmuunisairaudet, aiemman hoidon haittavaikutushistoria sekä äskettäiset tai suunnitellut toimenpiteet muualla [1]. Nämä eivät ole ne luokat joiden ympärille useimmat lomakkeet on rakennettu.
Useat tärkeistä kysymyksistä koskevat ajoitusta
Tämä on se erottelu joka katoaa. Kysymys kuten ”oletteko käynyt hammashoidossa äskettäin” ei kysy voidaanko potilasta hoitaa. Se kysyy onko tänään se päivä — ja kysymys jonka vastaus on voimassa vain hetken on esitettävä toisin kuin sellainen jonka vastaus ei vanhene.
Isotretinoiini on selkein läpikäyty esimerkki, koska alan oma kanta siihen on siirtynyt. Systemaattinen katsaus konsensussuosituksineen tarkasteli pitkäaikaista käytäntöä lykätä toimenpiteitä kiinteän ajan hoidon jälkeen ja totesi että tuota viivettä tukeva näyttö oli huomattavasti heikompaa kuin sen asema käytännössä antoi ymmärtää, erityisesti pinnallisissa toimenpiteissä [2]. Kirjoittajat eivät päätelleet että ajoituksella ei ole merkitystä. He päättelivät että kaikkiin toimenpiteisiin sovellettu yhtenäinen aikaväli ei ollut sen tukema mitä oli todella osoitettu.
Lue se opetuksena vastauksen muodosta eikä yhdestä lääkkeestä. Esitietokysymys joka on peritty kiinteänä sääntönä — odota näin kauan, kieltäydy tässä tapauksessa — kannattaa tarkistaa sitä vasten mihin sääntö rakennettiin, koska osa näistä säännöistä on tukevampia oppikirjoissa kuin näytössä.
Systeemiset tapahtumat ovat nyt täyteainekysymys
Rokotus, virustauti ja hammastoimenpiteet ovat siirtyneet esteettisten esitietojen reunalta lähemmäs keskustaa, koska ne toistuvat hyaluronihapon myöhäisiä tulehdusreaktioita koskevissa raporteissa [3]. Ehdotetut mekanismit ovat edelleen hypoteeseja, rakennettu selittämään pientä määrää tapauksia, eikä yksikään niistä oikeuta kieltäytymään hoitamasta potilasta joka sai rokotteen viime kuussa.
Mitä ne oikeuttavat on kysyminen, vastauksen kirjaaminen ja potilaalle kertominen mitä odottaa. Potilas joka tietää että systeeminen immuunitapahtuma voi toisinaan laukaista reaktion vanhassa täyteainekohdassa soittaa sen sijaan että panikoisi, ja saapuu esitietojen hyödyllinen osa jo koottuna.
Herpes simplex -reaktivaatio on saman periaatteen vanhempi ja paremmin vakiintunut versio. Estolääkitystä ennen kasvojen toimenpiteitä potilailla joilla on merkityksellinen historia on tutkittu 1990-luvulta lähtien, ja tuon kirjallisuuden asetelma oli riittävän vahva tehdäkseen siitä vakiintuneen käytännön niillä erikoisaloilla jotka sen omaksuivat [4]. Se toimii koska joku esitti oikean kysymyksen oikeaan aikaan, ei minkään toimenpiteen aikana tehdyn vuoksi.
Mitä näyttö tukee ja mitä ei
Hyvin vähän esteettisistä esitiedoista on testattu seulontavälineenä. Suurin osa suositellusta tulee konsensuspaneeleilta jotka päättelevät haittatapahtumaraporteista ja naapurierikoisaloilta, ja konsensus on tapa järjestää asiantuntijamielipidettä eikä näytön korvike [1][5]. Siellä missä suositus tässä on tukeva, se on yleensä tukeva koska taustalla oleva tila on hyvin kuvattu, ei koska joku olisi osoittanut että siitä kysyminen parantaa tuloksia esteettisessä työssä.
Rehellinen väite on siis kapeampi kuin miltä kuulostaa. Huolellisten esitietojen ottaminen hyvin todennäköisesti auttaa eikä uskottavasti voi vahingoittaa, mutta kukaan ei ole tehnyt tutkimusta joka määrittäisi mitä se estää, ja jokainen järjestäjä joka kertoo sinulle että heidän seulontaprotokollansa vähentää komplikaatioita jollakin prosenttiluvulla lainaa lukua jota ei ole olemassa.
Tuo puuttuminen ei ole syy tehdä vähemmän. Se on syy olla tarkkana siitä miten käytäntö kuvataan — potilaalle, merkintöihin ja kurssin markkinointiin. Seulonta on puolustettava hoidon taso joka nojaa päättelyyn tunnetuista tiloista, ja sen kuvaaminen niin on sekä täsmällistä että riittävää. Sen pukeminen tilastoon jota sillä ei ole saa rehellisen käytännön näyttämään väitteeltä.
Tyhjä vastaus on löydös
Lomake joka palautuu ilman yhtään rastia on esteettisen työn yleisin tulos, ja se luetaan yleensä puhtaina esitietoina. Joskus se on. Usein se tarkoittaa ettei potilas ymmärtänyt että ravintolisä lasketaan lääkkeeksi, tai että vuosia hoidettu tila lasketaan yhä tilaksi, tai ettei hän halunnut kirjoittaa ylös jotain johon olisi vastannut ääneen.
Korjaus ei ole pidempi lomake. Se on kahden tai kolmen kysymyksen esittäminen uudelleen, ääneen, ihmistä katsoen — mikä vie alle minuutin ja muuttaa vastausta riittävän usein ollakseen sen minuutin arvoinen.
Tästä on olemassa versio joka menee liian pitkälle, ja se kannattaa nimetä. Ammattilainen joka pitää jokaista tyhjää lomaketta salaamisena muuttaa vastaanoton kuulusteluksi, ja potilaat vastaavat siihen kertomalla vähemmän eivätkä enemmän. Hyödyllinen asenne on lähempänä tavallista uteliaisuutta: et yritä saada ketään kiinni, yrität selvittää onko se mitä olet tekemässä oikea asia tehdä tänään. Potilaat aistivat eron, ja ne jotka kokevat tulevansa tutkituiksi eivätkä epäillyiksi ovat niitä jotka mainitsevat viime viikon sairastelun.
Mitä tämä muuttaa maanantaina
Esitä ajoituskysymykset ääneen. Äskettäinen sairaus, hammashoito, rokotus ja mikä tahansa lähiviikoille suunniteltu toimenpide. Näiden vastaukset ovat lyhytikäisiä, joten kerran täytetty ja arkistoitu lomake ei tavoita niitä lainkaan.
Erota ”ei koskaan” sanasta ”ei tänään”. Merkintöjesi tulee erottaa potilas jonka olet hylännyt potilaasta jonka olet siirtänyt. Ne ovat eri kliinisiä päätöksiä eri jatkoineen, ja merkintä joka sekoittaa ne luetaan myöhemmin huonosti.
Kysy ravintolisistä nimellä, älä luokkana. Potilaat jotka käyttävät kalaöljyä, E-vitamiinia tai suuriannoksista ginkgoa eivät kuvaile niitä lääkkeiksi. Jos mustelmilla on suunnitelmalle merkitystä, kysymyksen on oltava riittävän täsmällinen jotta siihen voi vastata.
Tarkista mihin perimäsi säännöt nojaavat. Jos siirrät kiinteän ajan tietyn lääkkeen jälkeen, ota selvää mistä tuo aikaväli tuli. Osa on hyvin perusteltuja; ainakin yhtä on olennaisesti tarkistettu [2].
Kirjaa mitä kysyit, älä vain mitä löysit. Merkintä siitä että luokka käytiin läpi ja oli negatiivinen on myöhemmin arvokkaampi kuin lomake jonka tyhjä ruutu voi tarkoittaa mitä tahansa.
Miksi tämä kuuluu koulutusvalintaan
Esitiedot ovat halvin injektoijan käytettävissä oleva turvallisuustoimi ja se joka epätodennäköisimmin ilmestyy kurssin aikatauluun, koska se ei valokuvaudu hyvin eikä sitä voi näyttää mallilla. Tekniikkaan käytetty päivä tuottaa jotain jonka osallistuja voi esitellä. Vastaanottoon käytetty aamupäivä tuottaa ammattilaisen joka kieltäytyy hoidosta jonka olisi muuten tehnyt — mikä sinä päivänä näyttää huonommalta vastineelta rahalle.
Kysy järjestäjältä kuinka suuri osa ohjelmasta käytetään potilaaseen jota ei tänään pitäisi hoitaa. Osuus kertoo mitä kurssi pitää tehtävänään. Ne ammattilaiset jotka välttävät eniten harmia ovat harvoin niitä joilla on parhaat kädet; he ovat niitä jotka esittivät yhden kysymyksen lisää ennen kuin tarttuivat ruiskuun.
Selaa esteettisen lääketieteen kursseja