Kehondysmorfisen häiriön seulonta ennen hoitoa
Suurin osa injektoijan saamasta koulutuksesta koskee sitä, miten hoidetaan. Selvästi vähemmän opetetaan sitä, miten päätetään jättää hoitamatta. Silti ne potilaat, jotka tuottavat esteettisessä työssä huonoimmat lopputulokset, eivät useinkaan ole teknisesti vaikeita — he ovat niitä, joille mikään teknisesti täydellinen tulos ei olisi riittänyt.
Kehondysmorfinen häiriö on tunnustettu psykiatrinen sairaus, jossa ihminen on kiinnittynyt ulkonäkönsä koettuun vikaan, jota muut pitävät vähäisenä tai jota he eivät näe lainkaan, siinä määrin että se aiheuttaa todellista ahdistusta tai toimintakyvyn heikkenemistä. Väestössä se koskee noin kahta prosenttia. DSM-5:n mukaan ihotautipotilailla ja esteettisen kirurgian potilailla se on moninkertaisesti yleisempi, noin yksi kymmenestä [1].
Se ei ole harvinainen kuriositeetti. Tavallisena klinikkapäivänä se on potilas, jonka olet jo tavannut.
Miksi hoitaminen ei auta
Kuvio on johdonmukainen ja epämukava: kauneustoimenpide parantaa harvoin kehondysmorfian oireita, ja huoli siirtyy usein toiseen piirteeseen.
Mekanismi on yksinkertainen, kun sen sanoo ääneen: ahdistuksen lähde ei ole itse piirre, joten piirteen muuttaminen jättää lähteen ennalleen. ICD-11 lukee liialliset yritykset peittää tai muuttaa koettua vikaa itse häiriön piirteisiin [2]. Jokainen seuraava hoito on uusi yritys ratkaista ruiskulla ongelma, joka ei sijaitse kudoksessa.
Miltä se näyttää vastaanotolla
Mikään yksittäinen merkki ei ole diagnostinen, mutta jotkin kuviot toistuvat:
- Huoli, joka on suhteeton siihen, mitä näet — joudut etsimällä etsimään vikaa, jota potilas kuvaa.
- Huoleen kuluva huomattava aika: peiliin katsominen yhä uudelleen tai sen välttäminen kokonaan; valokuvien pitkä tutkiminen.
- Todellinen toimintakyvyn heikkeneminen — työ, ihmissuhteet tai sosiaalinen elämä kapenevat ulkonäköhuolen vuoksi.
- Useita aiempia toimenpiteitä ja jatkuva tyytymättömyys niihin, usein yksityiskohtaisesti kuvattuna ja aiempien hoitajien syyksi luettuna.
- Ehdottomiksi muotoillut pyynnöt: täydellisyys, tarkkuus, tietty millimetrimääräinen lopputulos tai vaatimus näyttää tietyltä kuvalta. Täyteaineita ja toksiinia koskevat konsensussuositukset tähtäävät sen sijaan sopivaan, ei liioiteltuun tulokseen [3].
- Heikko sairaudentunto — luja vakaumus siitä, että koettu vika on objektiivisesti ilmeinen.
Kannattaa myös panna merkille oma reaktionsa. Jos vastaanotto tuntuu työläältä, rauhoittelu ei mene perille ja sama huoli palaa kolme kertaa, se kertoo jotain olennaista.
Seulonta syyttämättä
Tähän suunniteltuja seulontavälineitä on olemassa, ne ovat lyhyitä ja ne on validoitu esteettisen hoidon yhteyteen — muun muassa BDDQ ja COPS. Niitä kannattaa käyttää ei siksi, että kyselylomake diagnosoisi ketään, vaan siksi että se vakioi keskustelun ja poistaa oman mielialasi päätöksestä.
Kaksi tavalliselle vastaanotolle sopivaa kysymystä tekee suurimman osan työstä loukkaamatta ketään:
”Kuinka paljon aikaa tavallisena päivänä käytät tämän ajattelemiseen?” — tunneissa mitattava vastaus on merkittävä.
”Onko tämä estänyt sinua tekemästä asioita, joita muuten tekisit?” — toimintakyvyn heikkeneminen erottaa vahvan mieltymyksen häiriöstä.
Kysy ne kaikilta. Valikoiva kysyminen sekä ohittaa tapauksia että viestii epäilystä, kun taas kysymys, johon jokainen potilas vastaa, on yksinkertaisesti osa vastaanottoa.
Hyvä kieltäytyminen
Kieltäytyminen on kliininen teko ja ansaitsee saman huolellisuuden kuin hoito. Toimiva muotoilu on rehellinen ja koskee lopputulosta eikä potilaan mieltä: tämä hoito tuskin antaa sinulle sitä mitä toivot, ja kerron sen mieluummin kuin otan rahasi ja tuotan pettymyksen. Siinä ei ole mitään diagnoosia eikä mitään, mikä kutsuisi kiistelemään siitä, onko vika todellinen.
Vältä kahta epäonnistumisen tapaa. Ensimmäinen on hoitaa silti ”vain vähän”, jotta välttyisi kiusalliselta keskustelulta — se osoittaa, että sinnikkyys toimii, ja tuo potilaan takaisin hakemaan lisää. Toinen on pelkkä kieltäytyminen ilman mitään jatkoa: se koetaan torjuntana ja ohjaa ihmisen vain vähemmän huolelliselle klinikalle kadun toiseen päähän.
Kun tarjoat jotain tilalle, kieltäytyminen muuttuu huolenpidoksi: selitys siitä, miksi et etene tänään, ehdotus keskustella ahdistuksesta oman lääkärin kanssa ja avoin ovi, jos hän haluaa palata. Jos sinulla on suhde psykologiin tai yleislääkäriin, joka ymmärtää tätä potilasryhmää, henkilökohtainen lähete on paljon tehokkaampi kuin esite.
Kirjaa päätös
Dokumentoi, mitä potilas pyysi, mitä havaitsit, mitä sanoit ja miksi kieltäydyit. Merkinnät, jotka kirjaavat harkitun kieltäytymisen, suojaavat potilasta — tuleva ammattilainen näkee historian — ja suojaavat sinua, koska hoitamatta jättämistä seuraava valitus on harvinaisempi mutta ei tuntematon.