Kehondysmorfisen häiriön seulonta ennen hoitoa
Suurin osa injektoijan saamasta koulutuksesta koskee sitä, miten hoidetaan. Selvästi vähemmän sitä, miten päätetään olla hoitamatta. Silti ne potilaat, jotka tuottavat esteettisessä työssä huonoimmat lopputulokset, eivät useinkaan ole teknisesti vaikeita — he ovat niitä, joille mikään teknisesti täydellinen tulos ei olisi riittänyt.
Kehondysmorfinen häiriö on tunnustettu psykiatrinen sairaus, jossa ihminen on kiinnittynyt ulkonäkönsä koettuun vikaan, jota muut pitävät vähäisenä tai jota he eivät näe lainkaan, siinä määrin että se aiheuttaa todellista ahdistusta tai toimintakyvyn heikkenemistä. Väestössä se koskee noin kahta prosenttia. Kauneus- ja ihotautipuolella järjestelmälliset katsaukset asettavat sen moninkertaiseksi — yleisesti mainittu luku on noin yksi kymmenestä esteettiseen hoitoon hakeutuvasta potilaasta [1].
Se ei ole harvinainen kuriositeetti. Tavallisena klinikkapäivänä se on potilas, jonka olet jo tavannut.
Miksi hoitaminen ei auta
Näyttö on tässä johdonmukaista ja epämukavaa. Kauneustoimenpide parantaa harvoin kehondysmorfian oireita. Tyytyväisyys hoidettuun piirteeseen, jos sitä ylipäätään syntyy, jää yleensä lyhyeksi, ja huoli siirtyy usein toiseen piirteeseen. Merkittävä osa potilaista ei raportoi lainkaan parannusta tai voi jälkeenpäin huonommin, ja tyytymättömyys ammattilaisia kohtaan — mukaan lukien oikeudenkäynnit ja dokumentoiduissa tapauksissa uhkaukset — on tässä ryhmässä selvästi yleisempää.
Mekanismi on yksinkertainen kun se sanotaan: ahdistusta ei tuota piirre. Piirteen muuttaminen jättää siis tuottajan käyntiin. Jokainen seuraava hoito on uusi yritys ratkaista ruiskulla ongelma, joka ei sijaitse kudoksessa [2].
Miltä se näyttää vastaanotolla
Mikään yksittäinen merkki ei ole diagnostinen, mutta jotkin kuviot toistuvat:
- Huoli, joka on suhteeton siihen mitä näet — huomaat etsiväsi kovasti kuvattua vikaa.
- Huoleen kuluva huomattava aika: peiliin katsominen yhä uudelleen tai sen välttäminen kokonaan; valokuvien pitkä tutkiminen.
- Todellinen toimintakyvyn heikkeneminen — työ, ihmissuhteet tai sosiaalinen elämä kapenevat ulkonäköhuolen vuoksi.
- Useiden aiempien toimenpiteiden historia jatkuvan tyytymättömyyden kanssa, usein yksityiskohtaisesti kuvattuna ja aiempien tekijöiden syyksi luettuna.
- Ehdottomiksi muotoillut pyynnöt: täydellisyys, tarkkuus, tietty millimetrimääräinen lopputulos tai vaatimus näyttää tietyltä kuvalta.
- Heikko sairaudentunto — luja vakaumus siitä, että koettu vika on objektiivisesti ilmeinen.
Hyödyllinen tapa on huomata oma reaktionsa. Vastaanotto, joka tuntuu työläältä, jossa rauhoittelu ei mene perille ja sama huoli palaa kolme kertaa, on tieto.
Seulonta syyttämättä
Tähän suunniteltuja seulontavälineitä on olemassa, ne ovat lyhyitä ja ne on validoitu kauneuskontekstiin — muun muassa BDDQ ja COPS. Niitä kannattaa käyttää ei siksi, että kyselylomake diagnosoisi ketään, vaan siksi että se vakioi keskustelun ja poistaa oman mielialasi päätöksestä.
Kaksi arkivastaanoton kysymystä kantaa suurimman osan painosta eikä loukkaa ketään:
”Kuinka paljon aikaa tavallisena päivänä käytät tämän ajattelemiseen?” — tunneissa mitattava vastaus on merkittävä.
”Onko tämä estänyt sinua tekemästä asioita, joita muuten tekisit?” — toimintakyvyn heikkeneminen erottaa vahvan mieltymyksen häiriöstä.
Kysy ne kaikilta. Valikoiva kysyminen sekä ohittaa tapauksia että viestii epäilystä, kun taas kysymys, johon jokainen potilas vastaa, on yksinkertaisesti osa vastaanottoa.
Hyvä kieltäytyminen
Kieltäytyminen on kliininen teko ja ansaitsee saman huolellisuuden kuin hoito. Toimiva muotoilu on rehellinen ja koskee lopputulosta eikä potilaan mieltä: tämä hoito tuskin antaa sinulle sitä mitä toivot, ja kerron sen mieluummin kuin otan rahasi ja tuotan pettymyksen. Siinä ei ole mitään diagnoosia eikä mitään, mikä kutsuisi kiistelemään siitä, onko vika todellinen [3].
Vältä kahta epäonnistumisen tapaa. Ensimmäinen on hoitaa silti ”vain vähän”, jotta välttyisi kiusalliselta keskustelulta — se osoittaa, että sinnikkyys toimii, ja tuo potilaan takaisin hakemaan lisää. Toinen on pelkkä kieltäytyminen ilman mitään jatkoa, joka luetaan torjunnaksi ja lähettää ihmisen yksinkertaisesti vähemmän huolelliselle klinikalle kadun toiseen päähän.
Jonkin tarjoaminen muuttaa kieltäytymisen hoivaksi: selitys siitä, miksi et etene tänään, ehdotus keskustella ahdistuksesta oman lääkärin kanssa ja avoin ovi, jos hän haluaa palata. Jos sinulla on suhde psykologiin tai yleislääkäriin, joka ymmärtää tätä potilasryhmää, henkilökohtainen lähete on paljon tehokkaampi kuin esite.
Kirjaa päätös
Dokumentoi, mitä potilas pyysi, mitä havaitsit, mitä sanoit ja miksi kieltäydyit. Merkinnät, jotka kirjaavat harkitun kieltäytymisen, suojaavat potilasta — tuleva ammattilainen näkee historian — ja suojaavat sinua, koska hoitamatta jättämistä seuraava valitus on harvinaisempi mutta ei tuntematon.
Ammatillinen ydin
Kaiken tämän voi houkuttavasti lukea kaupallisena menetyksenä. Todellisuus on lähempänä päinvastaista. Alan pisimpien urien tekijät ovat niitä, jotka tunnetaan ei-sanomisesta, ja klinikan maine rakentuu yhtä lailla niistä hoidoista, joista se kieltäytyi, kuin niistä joita se teki. Taito tunnistaa, ketä ei tänään pidä hoitaa, ei ole este hyvälle esteettiselle työlle — se on osa sitä.