CO2-laserkoulutus: mitä ensimmäiseen kurssiin pitää kuulua

Ensimmäisen fraktionaalisen CO2-laserkurssin pitää opettaa viisi asiaa ennen kuin hoidat ketään itsenäisesti: miten laser vaurioittaa ihoa, keitä potilaita ei pidä hoitaa, miten silmät ja hengitystiet suojataan, miten infektio eroaa normaalista paranemisesta ja mitä sääntöjä laitteeseen sovelletaan. Kurssilla sinun pitää myös päästä hoitamaan potilaita ohjauksessa ja näkemään heidät uudelleen paranemisen aikana.

Viimeinen kohta on tärkein. Infektio, joka on arpien yleisin syy, ilmenee yleensä vasta useita päiviä hoidon jälkeen, ei hoidon aikana [2]. Kurssi, joka päättyy laserin sammuttamiseen, jättää opettamatta sen, mikä on aloittelijalle vaikeinta.

Miten CO2-laser vaurioittaa ihoa

Ihossa CO2-laserin ainoa kohde on vesi. Koska iho on suurimmaksi osaksi vettä, säde höyrystää kudosta kaikkialla, mihin se osuu, pigmentistä riippumatta, ja jättää jokaisen haavan ympärille kapean vyöhykkeen lämmön vaurioittamaa kudosta [1]. Fraktionaalinen laite jakaa säteen lukuisiksi mikrosäteiksi. Kukin niistä tekee kapean ablaatiokanavan dermikseen asti, ja sitä ympäröi koskematon iho, joten pinta paranee paljon nopeammin kuin koko pinnan ablaation jälkeen [1].

Kunkin mikrosäteen energia määrää, kuinka syvälle kanava ulottuu, ja syvät kanavat yltävät siihen dermiksen osaan, jossa arvet muovautuvat uudelleen [1]. Kurssin jälkeen sinun pitää ymmärtää, miten säätöjen muuttaminen vaikuttaa ihoon. Itse säädöt opitaan tietyllä laitteella, tiettyyn käyttöaiheeseen ja ohjaajan kanssa.

Potilasvalinta alkaa ihotyypistä ja paranemishistoriasta

Moni ongelma voidaan välttää jo vastaanotolla. Fraktionaalisen CO2-laserin komplikaatioita käsittelevä katsaus luettelee esitiedot, joilla on merkitystä. Taipumus huonoon haavojen paranemiseen, keloideihin tai hypertrofisiin arpiin voi puhua voimakasta laserkuorintaa vastaan. Helposti ruskettuvilla potilailla on hyperpigmentaation riski, ja heikentynyt immuunipuolustus lisää infektioriskiä [2]. Laservaurio voi myös laukaista ihotauteja, kuten vitiligon ja psoriaasin [2].

EU:n laitesäännöt osoittavat samaan suuntaan. Ihon uudistamiseen tarkoitettujen laserien valmistajien on otettava huomioon ihotyyppi, ruskettumisen aste sekä valoherkistävät lääkkeet ja kosmetiikka, ja heidän on pienennettävä palovammojen, arpien ja pigmenttimuutosten riskiä [4]. Käyttöohjeissa on suositeltava lääkärin konsultaatiota, johon kuuluu hoidettavan ihoalueen tutkiminen. Ulkonäköä pysyvästi muuttavia laitteita ei saa käyttää alle 18-vuotiaiden hoitoon [4].

Silmät, savu ja palovaara kuuluvat koulutukseen

Silmiensuojaus on pakollinen kaikille hoitohuoneessa oleville [1]. CO2-säde imeytyy sarveiskalvoon eikä fokusoidu verkkokalvolle, joten se on silmälle vain hieman turvallisempi kuin näkyvän valon ja lähi-infrapuna-alueen laserit. Suosituksena on käyttää erityisiä sivusuojallisia suojalaseja [1].

Kuiva sideharso tai vanu voi syttyä palamaan, jos säde osuu siihen, joten hoitoalueen ympärillä olevat suojaliinat pidetään kosteina [1]. Lasersavu voi sisältää haitallisia aineita, myös elinkykyisiä viruspartikkeleita, joten erillistä savuimuria suositellaan; pelkät maskit eivät riitä [1].

Myös työnantajalla on velvollisuuksia. Direktiivin 2006/25/EY mukaan työnantajan on arvioitava optisen säteilyn riskit, myös tilapäinen sokaistuminen, räjähdys ja tulipalo. Altistuvien työntekijöiden on saatava koulutusta turvallisista työtavoista, suojainten käytöstä sekä siitä, miten terveyshaitat havaitaan ja niistä ilmoitetaan [3].

Jälkihoito ja komplikaatiot, jotka pitää tunnistaa

Fraktionaalinen ablaatio rikkoo ihon suojakerroksen. Katsauksen kuvaama jälkihoito perustuu hellävaraiseen puhdistukseen, suojaaviin voiteisiin tai sidoksiin sekä yleensä antibiootti- ja viruslääkeprofylaksiaan [2]. Infektio näkyy tavallisesti rajattuna alueena, jonka paraneminen viivästyy, ja kokemattomien ammattilaisten voi olla vaikea erottaa sitä normaalista paranemisesta [2]. Ilman estolääkitystä herpes simplex -infektio voi levitä koko kasvoille [2].

Jälkihoitotuotteiden, myös luonnollisina markkinoitujen, aiheuttamaa kosketusihottumaa on vaikea erottaa infektiosta, kun iho on punainen ja turvonnut [2]. Kaula ja rintakehä arpeutuvat herkemmin kuin kasvot, ja alaluomi voi kääntyä ulospäin (ektropion) etenkin aiemman alaluomileikkauksen jälkeen [2].

Mitä EU:n laitesäännöt edellyttävät vuodesta 2023

Ihon uudistamiseen tarkoitetut laserit, joilla ei ole lääketieteellistä käyttötarkoitusta, on lueteltu asetuksen (EU) 2017/745 liitteessä XVI. Niiden yhteisiä eritelmiä on sovellettu 22. kesäkuuta 2023 alkaen [4]. Valmistajien on tarjottava käyttäjille koulutusta turvallisesta ja tehokkaasta käytöstä, vaaratilanteiden hallinnasta sekä ilmoitettavien vaaratilanteiden tunnistamisesta ja ilmoittamisesta [4]. Käyttöohjeissa on edellytettävä silmiensuojausta, peilien ja heijastavien instrumenttien välttämistä, tarvittaessa huoneen tuuletusta ja varoituskylttiä huoneen ulkopuolella [4].

Mitä kysyä ennen kuin varaat CO2-laserkurssin

  1. Montako potilasta hoidat itse ohjauksessa? Seuraamalla oppii hoidon kulun, hoitamalla harkinnan.
  2. Näetkö potilaasi uudelleen paranemisen aikana? Infektion erottaminen normaalista paranemisesta on juuri se, mikä kokemattomalle on vaikeaa [2].
  3. Harjoitellaanko potilasvalintaa oikeilla potilailla? Myös niillä, joita ei pidä hoitaa.
  4. Mitä laserturvallisuuden osa-alueita kurssi kattaa? Silmät, savun ja palovaaran sekä sen, mitä työnantajasi on arvioitava ja opetettava sinulle [3].
  5. Millä laitteella harjoittelet? Kysy, sisältyykö kurssiin valmistajan käyttäjäkoulutus tälle laitteelle vai pitääkö se käydä erikseen [4].

Ammattikäyttöiset ihon uudistuslaserit on tarkoitettu henkilöille, joilla on osoitettu pätevyys käyttää niitä turvallisesti ja tehokkaasti, joten kirjaa jokainen ohjauksessa hoitamasi tapaus [4].

Lue seuraavaksi

Käytännön kurssit tästä aiheesta

Selaa käytännön kursseja

Koulutusblogi