Laserkäry esteettisellä klinikalla: näin suojaat itsesi
Koulutuksissa opetetaan suojaamaan potilaan silmät. Harvoin puhutaan kärystä, jota ablatiiviset laserit, diatermia ja laserkarvanpoisto tuottavat ja jota hengität hoito toisensa jälkeen koko urasi ajan.
Vaara on todellinen ja mitattavissa, pitkäaikaistietoa on vähän ja tehokkaimmat suojatoimet maksavat vähän. Tässä kerrotaan, mitä tiedetään ja mitä kannattaa tehdä.
Mitä tutkimukset osoittavat
Leikkaussalihenkilökunnan altistumista leikkauskärylle käsitellyt katsaus ei löytänyt vahvaa näyttöä siitä, että syöpää esiintyisi heillä enemmän kuin väestössä, mutta totesi, että käry on vaarallista eikä turvallista altistustasoa tunneta [2]. Vastaavia tutkimuksia esteettisten laserien käyttäjistä ei ole. Yleistä väitettä, jonka mukaan päivä käryssä vastaa tiettyä määrää poltettuja savukkeita, ei ole koskaan testattu; katsaus toteaa vain, että tällaisia vertauksia on esitetty [2].
Mitä käry sisältää
Esteettisten klinikoiden kannalta oleellisin tutkimus koski laserkarvanpoistoa. Laboratoriossa suljetuissa kammioissa laserilla käsitellyistä karvoista vapautui satoja kemiallisia yhdisteitä, joukossa tunnettuja ja epäiltyjä syöpää aiheuttavia aineita. Todellisten hoitojen aikana tutkijat mittasivat huoneilman ultrapienet hiukkaset sekä savunpoistimen kanssa että ilman sitä [1]. He päättelivät, että tätä käryä on pidettävä biologisena vaarana, joka vaatii savunpoistoa, hyvää ilmanvaihtoa ja hengityksensuojausta, etenkin pitkään altistuvalle henkilökunnalle [1].
Kun ihmisen papilloomaviruksen infektoimaa kudosta höyrystetään, kärystä voi löytyä myös virusta. Järjestelmällinen katsaus päätteli, että laserkirurgit voivat hengittää virusta [3]. Meta-analyysissä CO2-laserin käyttäjillä todettiin ylähengitysteiden syyliä useammin kuin verrokeilla, ja yksinkertaiset suojatoimet vähensivät kontaminaatiota huomattavasti [4]. Tapausselostus kuvaa laserkirurgia, jolle kehittyi kurkunpään papillomatoosi, jossa todettiin HPV-tyypit 6 ja 11, samat tyypit kuin hänen laserilla hoitamissaan anogenitaalisissa kondyloomissa [5].
Lyhytaikaiset vaikutukset tunnetaan paremmin. Leikkaustiimejä koskeva järjestelmällinen katsaus kuvaa altistuneilla työntekijöillä oireita, kuten päänsärkyä sekä silmien ja kurkun ärsytystä [6].
Mitkä hoidot tuottavat käryä
Ablatiivinen laserhionta tuottaa sitä eniten, ja siinä tarvitaan savunpoistoa joka kerta. Diatermia, radiotaajuuspoltto ja plasmalaitteet tuottavat näkyvää käryä aivan hoitajan kasvojen lähellä. Laserkarvanpoistossa käryä syntyy sitä enemmän, mitä enemmän karvaa iholle jää. Tatuoinnin poistossa ei synny näkyvää savua, mutta pigmentin hajotessa vapautuu silti hiukkasia.
Injektiot ja kryolipolyysi eivät polta kudosta eivätkä kärvennä karvoja, joten ne eivät tuota käryä. Karvanpoistoon käytetty IPL-valo kärventää karvoja samoin kuin laser, ja radiotaajuusmikroneulaus koaguloi kudosta, joten kumpaakaan ei pidä olettaa käryttömäksi.
Toimivat suojatoimet tärkeysjärjestyksessä
- Vähennä käryn syntyä. Aja alue huolellisesti ennen laserkarvanpoistoa. Jos tulos saavutetaan ei-ablatiivisella hoidolla, käryä ei synny lainkaan.
- Kerää käry syntypaikalla. Pidä savunpoistimen suutin lähellä kohtaa, jossa käry syntyy, sillä jo pienen matkan päästä se kerää paljon vähemmän. Lähelläkään pidetty suutin ei poista kaikkea [1].
- Tuuleta huone. Yleisilmanvaihto laimentaa sen, mitä savunpoisto ei kerää, mutta ei korvaa sitä.
- Järjestä huone. Sulje ovi, älä päästä sisään ketään tarpeetonta ja seiso kärystä sivussa, älä sen yläpuolella.
- Suojaa hengitystiet viimeisenä. Tavallinen kirurginen suu-nenäsuojain ei suodata ultrapieniä hiukkasia, hyvin istuva hengityksensuojain suodattaa. Eräs katsaus muistuttaa, ettei mikään suojain korvaa kohdepoistoa [6].
Mitä tehdä tällä viikolla
Listaa, mitkä hoitosi tuottavat käryä. Tarkista, montako tuntia savunpoistimen suodatinta on käytetty, ja suunnittele sen vaihto; hiukkassuodatin ei poista hajuja eikä kaasuja, joihin tarvitaan aktiivihiilisuodatin. Pidä lyhyttä kirjaa suodatinvaihdoista sekä henkilökunnan päänsäryistä ja ärsytysoireista. Jos sinulla on työntekijöitä, altistumisen arviointi ja hallinta kuuluvat kansallisen työturvallisuuslainsäädännön mukaan yleensä työnantajalle.
Potilas makaa suoraan käryn alla ilman mitään suojaa. Savunpoisto syntypaikalla on ainoa toimi, joka suojaa teitä molempia, ja sen kuuluu olla osa jokaista laser- ja energialaitekoulutusta parametrien rinnalla.
Lue seuraavaksi
- CO2-laserkoulutus: mitä ensimmäiseen kurssiin pitää kuulua
- Energiaperustaiset laitteet: mitä ymmärtää ennen ostoa