Kurs sonrası beceri kaybı: öğrendiklerinizi nasıl korursunuz
Pratik beceriler kurstan sonra zayıflar ve bilgiden daha hızlı zayıflar. Resüsitasyon, cerrahi ve tıp eğitimi alanındaki çalışmalar birkaç ay içinde ölçülebilir bir düşüş saptıyor; bu yüzden hâlâ anlatabildikleriniz, hâlâ yapabildikleriniz hakkında pek az şey söyler.
Aynı çalışmalar bir becerinin kalıcı olmasına neyin yardımcı olduğunu da gösteriyor: kurstan kısa süre sonra klinik deneyim, gözetim altında uygulama, ulaşılması gereken tanımlı bir düzey ve neyin kaldığının daha sonra kontrol edilmesi. Bunların hepsini kaydolmadan önce planlayabilir ve sorabilirsiniz.
Pratik beceriler bilgiden daha hızlı zayıflar
İleri yaşam desteği eğitimi üzerine 11 çalışmayı inceleyen bir sistematik derleme, mevcut kanıtların bilgi ve becerilerin kurstan altı ay ile bir yıl sonra azaldığını ve becerilerin bilgiden daha hızlı zayıfladığını düşündürdüğü sonucuna varmıştır [1]. Yazarlar ayrıca bu konuda büyük ve iyi tasarlanmış çalışmaların eksik olduğuna dikkat çeker.
Cerrahi alanındaki araştırmalar bu eğrinin biçimini gösterir. Simülasyona dayalı eğitimle ilgili bir sistematik derleme, yaklaşık iki haftada çok az kayıp, doksan günden sonra ise daha belirgin bir düşüş bildirmiştir [2]. Bu çalışmaların çoğu endoskopik teknik üzerine küçük çalışmalardı ve birçoğunda ondan az katılımcı vardı; bu nedenle eğriyi kesin bir ölçüm olarak değil, yol gösterici olarak değerlendirmek gerekir.
Enjeksiyon uygulamalarına yeni başlayan biri için bu zamanlama önemlidir. Kursu izleyen iki hafta, özgüvenin en yüksek ve randevu defterinin en boş olduğu dönemdir; üç aylık eşik ise çoğu zaman ilk hastalarla aşağı yukarı aynı zamana denk gelir.
Kaybolan beceriler, pratik yapılmayanlardır
Bir çalışmada son sınıftaki 51 tıp öğrencisi, simülasyon eğitiminden 12 ila 24 ay sonra yedi klinik beceride yeniden değerlendirildi. Öğrencilerin %55'i üç veya daha fazla beceride, %4'ü ise beş veya daha fazla beceride asgari geçme standardının altında kaldı. Önemli bir kısmı, eğitim oturumundan sonra bazı becerileri hiç uygulamamıştı [3]. Bu beceriler resmi olarak öğretilmiş, aynı asgari standarda göre sınanmış ve gerektiğinde yeniden çalışılmıştı. Öğrenciler yeniden değerlendirmeye gönüllü olarak katıldı; yazarlar bunu bir seçim yanlılığı olarak belirtir.
Yedi becerinin üçünde performans, öğrencilerin bildirdiği pratik sıklığıyla güçlü bir ilişki gösterdi. Diğer dördünde ilişki zayıftı ya da hiç yoktu [3]. Pratik her şeyi açıklamıyor, ancak pratik eksikliği yaygındı.
Klinik deneyim ve tanımlı bir düzey becerilerin kalıcılığına yardımcı olur
Yaşam desteği derlemesi, kurstan önce veya sonra edinilen klinik deneyimin bilgi ve becerilerin kalıcılığı üzerinde olumlu etkisi olduğunu bulmuştur [1]. Bu yüzden yalnızca kurs günü değil, onu çevreleyen aylar da önemlidir; ilk vakalarınız için bir plan içeren bir kurs, böyle bir plan içermeyen aynı kurstan daha fazlasını verir.
Simülasyon da yardımcı olur. Cerrahi derlemesi, simülasyonda öğrenilen becerilerin ameliyathaneye aktarıldığını ve simülasyonun düşüşü önlemeye yardımcı olduğunu bulmuştur, ancak hiçbir çalışma simülasyonun ameliyathanede geçirilen zaman kadar iyi olduğunu göstermemiştir [2]. Model üzerinde çalışmak işlem sırasını ve harekete aşinalığı kazandırır; ancak gözetim altında hastalarla çalışmanın yerini tutabileceği gösterilmemiştir.
Kursun nasıl tasarlandığı da önemlidir. Ustalık temelli öğrenmede (mastery learning), amaç bir müfredatı sabit bir sürede tamamlamak değildir; her katılımcının ilerlemeden önce belirlenmiş bir yeterlilik düzeyine ulaşması gerekir. Sınırlı kanıtlar, bu yöntemin geleneksel öğretimden daha iyi sonuç verdiğini, ancak daha uzun sürdüğünü düşündürmektedir [4].
Bu veriler tıbbın başka alanlarından geliyor
Bu çalışmaların hiçbiri estetik tıp uygulayıcılarını kapsamıyordu. Çalışmalar resüsitasyon, cerrahi, acil tıp ve tıp fakültesi eğitiminden geliyor. Nadiren uygulanan bir girişimsel becerinin zayıflaması, burada da beklenebilecek kadar genel bir mekanizmadır, ancak bu alanda ölçülmemiştir. Kesin bir takvim de yoktur: acil tıpta yapılan bir kapsam derlemesi, beceri kaybı üzerine araştırmaları tasarım açısından heterojen, kapsam açısından sınırlı ve hâlâ gelişmekte olan bir alan olarak tanımlar [5].
Bir kursa kaydolmadan önce sormanız gerekenler
- Ulaşılması gereken bir düzey var mı? Kursun sonunda bu düzeye ulaşamamışsanız ne olacağını sorun.
- Gözetim altında kaç hasta tedavi edeceksiniz? Her eğitmenin aynı anda kaç katılımcıyı izlediğini de sorun; her vakada ne kadar geri bildirim alacağınız buna bağlıdır.
- Kurstan sonra ne tür destek var? Süregelen gözetim, vaka değerlendirmesi ya da soru sorabileceğiniz bir kanal, cerrahi kanıtlara göre düşüşün başladığı ayları kapsar.
- Daha sonra bir değerlendirme ya da tazeleme kursu var mı? Tıp öğrencileriyle yapılan çalışmada hangi becerilerin kalıcı olduğunu ortaya koyan şey yeniden değerlendirmeydi [3].
Aynı mantık yeni bir tedavi alanı eklerken de geçerlidir. Bu alanı, düzenli olarak uygulayacak kadar hastanız olduğunda öğrenin ve beceri henüz tazeyken, kursu izleyen ilk haftalar için gözetimli vakalar planlayın.