Dolgu sonrası görme kaybı: belirtiler ve acil sevk

Dermal dolgu sonrası görme kaybı embolik bir acil durumdur. Hasta bunu genellikle hemen fark eder: enjeksiyon anında ya da birkaç saniye içinde ağrı, görme değişikliği veya ikisi birden ortaya çıkar. Hastanın söyledikleri başlı başına bir bulgudur; sevki hemen başlatın.

Dakikalar önemlidir: retina tam arteriyel tıkanmaya ancak kısa bir süre dayanır ve hızlı müdahale edilse bile sonuçlar kötüdür. Sizin kontrolünüzdeki kısım randevudan önce hazırlanır: belirlenmiş bir göz acil servisi, aramayı yapacak bir kişi ve ürünü, bölgeyi ve saatleri içeren yazılı bir devir formu.

Dolgu, arter akımının tersine ilerleyerek göze ulaşır

Mekanizma embolik ve retrograddır. Bir yüz arterine basınçla verilen dolgu normal akımın tersine ilerleyebilir, oftalmik dolaşıma ulaşabilir ve retinanın ya da posterior siliyer arterlerin beslediği alana takılabilir. Buna izin veren bağlantılar her yüzde bulunan olağan anatomidir; bu yüzden risk şanssız bir hastaya değil, bölgeye aittir.

Dünya literatürünü tarayan derlemeler bunun nerede meydana geldiği konusunda hemfikirdir. 2015 derlemesi glabellayı birinci, burnu ikinci sıraya koydu [6]. 2019 güncellemesinde burun birinci sıraya yükseldi, onu glabella, alın ve nazolabial kıvrım izledi [1]. Olgu sunumları ve olgu serilerine ilişkin sistematik bir derleme aynı dağılımı buldu ve hastaların çoğunda görme belirtileri gecikmeli değil, hemen başlamıştı [2]. Her iki derlemede de aynı birkaç bölge başı çekti, ancak en sık kullanılan dolgu olarak yağın yerini hiyalüronik asit aldı [1][6]. Bu da kimin yayımladığına değil, anatomiye işaret eder.

Bunların tümü olgu sunumlarına ve küçük serilere dayanır. Enjeksiyonu yapan hekim çoğu zaman sürece dahil olan tek klinisyen olduğundan eksik bildirim neredeyse kesindir; bu literatürden çıkarılan her sıklık gerçek bir oran değil, bir alt sınırdır.

Retinanın süresi dakikalarla ölçülür

Kozmetik dolgulardan çok önce rhesus maymunlarında yapılan bir çalışma, retinanın 97 dakikalık tam santral retinal arter tıkanmasından sonra iyi toparlandığını, ancak 105 dakikadan sonra onarılamaz biçimde hasar gördüğünü gösterdi [3]. O tıkanma deneysel ve tamdı. Dolgu embolisi ise her zaman bu koşulları taşımaz; bu nedenle bu süreyi güvenebileceğiniz bir son tarih olarak değil, kabaca bir ölçü olarak okuyun.

Bu süre içinde tedavi, görmenin geri geleceğini garanti etmez. Yalnızca, süre geçtikten sonra hiçbir şeyin işe yaramayacağını söyler. Bildirilen sonuçlar hızlı müdahaleden sonra bile kötüdür ve iyileşme vaat eden bir protokol, literatürün desteklediğinden fazlasını iddia eder [1][2].

Öngörülebilir gecikmeler teknikten değil, koordinasyondan kaynaklanır

Üç aksaklığı öngörmek kolaydır, ancak olgu sunumları bunları nadiren kaydeder. Uygulayıcı, hastanın söylediğine göre harekete geçmeden önce birkaç dakika bekleyebilir, çünkü ilk içgüdü hastaya inanmak yerine cilde bakmaktır. Ardından hasta göz kliniğine değil, genel bir acil servise sevk edilebilir. Sevkle birlikte hastayı devralan hekimin değerlendirmesini değiştirecek bilgiler de iletilmeyebilir: ne enjekte edildi, nereye ve ne zaman.

Dördüncü etkeni kabul etmek daha zordur. Hasarı uygulayıcının kendisi oluşturmuştur ve bunun olamayacağını kendine kanıtlama refleksi güçlüdür. Buna harcanan her dakika, kapanmakta olan bir zaman aralığından eksilir. Yazılı bir sevk planı işe yarar, çünkü önce kimsenin ikna olmasını beklemeden uygulanır.

Retrobulber hiyalüronidaz tartışmalıdır ve uzmanların işidir

Hiyalüronik asit embolizasyonu sonrasında retrobulber hiyalüronidaz uygulanan dört hastalık bir olgu serisinde hiçbir hastada görme düzelmedi, ancak tüm hastalar belirtilerin başlamasından en az dört saat sonra tedavi edilmişti [4]. Aynı dergide yayımlanan bir yorum, başvuruda ışık algısı olmayan hastaların hiçbir protokole yanıt vermediğini ve kendiliğinden kısmi iyileşmenin, retrobulber hiyalüronidazın yardımcı olmuş göründüğü kontrolsüz olgu sunumlarını yanıltıcı kıldığını belirtti [5].

O zamandan beri yayımlanan hiçbir çalışma soruyu çözmedi. Mekanizması tartışmalı, tekniği zor ve kontrollü kanıtı olmayan bir girişim, estetik bir klinikte yalnızca okuyarak bilgi edinmiş biri tarafından ilk kez denenmemelidir. Bu, retrobulber enjeksiyonu rutin olarak yapan klinisyenlerin işidir.

Önceden kararlaştırılmış bir sevk planı neleri içermeli

  • Belirlenmiş bir kabul birimi. Bölgenizde hangi hastanenin mesai dışında acil göz vakalarını kabul ettiğini, önceden aranmak isteyip istemediğini ve hangi numaranın santrale değil nöbetçi göz hekimine ulaştığını öğrenin. Numarayı, arayan kişinin elleri doluyken okuyabileceği bir yere asın.
  • Aramayı yapacak belirli bir kişi. Tek hekimli bir klinikte enjeksiyonu yapan kişi aynı zamanda telefonla arayan, hastayı sakinleştiren ve dosyayı bulan kişidir. Bu yürümez; tek başınıza çalışıyorsanız o anda hangi işlerin bırakılacağı planda yazılı olmalıdır.
  • Hazır bir devir formu. Hastayı devralan hekimin ürünü, bölgeyi, enjeksiyon saatini ve belirtilerin başlama saatini bilmesi gerekir. Olaylar sırasında doldurulan bir form, baskı altındaki hafızadan daha güvenilirdir ve nakil sırasında sözlü anlatımdan daha iyi korunur.
  • Hastanın söylediğinin bulgu sayılması kuralı. İyi göremediğini söyleyen bir hasta, ciltte görebileceğiniz her şeyden daha ağır basar. Harekete geçip yanılmanın bedeli gereksiz bir sevktir. Doğrulamak için beklemenin bedeli ise geri dönüşü olmayan bir kayıptır.
  • Bir kez sesli prova. O sırada klinikte kim varsa onunla kimin ne yapacağını, bir kahve hazırlama süresinde gözden geçirin. Bu listedeki en ucuz ve en sık atlanan adımdır.

Kursları karşılaştırırken, simüle hasta göremediğini söylediğinde eğitimde ne yapıldığını sorun. İyi bir yanıt, bu durumu yönetmiş klinisyenlerle yapılan provaları içerir; böylece telefona kimin sarılacağına sıradan bir öğleden sonra karar vermiş olursunuz.

Sıradaki okuma

Bu konuda uygulamalı kurslar

Uygulamalı kurslara göz atın

Eğitim blogu