Yüz katmanları ve yağ kompartımanları: iğnenin altında ne var

Derin ve yüzeyel, enjeksiyon yapan hekimlerin en çok kullandığı ve en az sorguladığı kelimelerdir. Oysa bu kelimeler ancak hangi katmanda olduğunuzu ve hemen üstünde ve altında ne bulunduğunu söyleyebiliyorsanız bir anlam taşır.

Bu yazı, bu kelimelerin ardındaki anatomiye kısa bir rehberdir: beş katman ve modelin işlemediği yerler, yüz yağının nasıl bölündüğü, ligamentlerin neyi tuttuğu ve yüzün yaşla nasıl değiştiği.

Beş katman ve bölgeye göre değişimi

Yüz genellikle beş katmanda tanımlanır: deri; fibröz septalarıyla birlikte deri altı yağ; yüzeyel kas-aponevrotik sistem; derin yağ; periost ya da derin fasya. Bu düzen bölgeden bölgeye değişir, özellikle ligamentlerin içinden geçtiği yerlerde [1].

Üçüncü katmanın adı ve derinliği bölgeye göre değişir: saçlı deride galea, şakakta temporoparietal fasya, yanakta SMAS, göz çevresinde orbikülaris okuli, dudakta orbikülaris oris ve boyunda platisma. Bu nedenle kasın altı her yerde farklı bir derinlik anlamına gelir.

Dördüncü katman kayma planları içerir. Yüzün alt bölümünde premasseterik boşluk bir membranla döşelidir, tutucu ligamentlerle güçlendirilmiştir ve ince, yoğun bağ dokusundan bir tabanı vardır; fasiyal sinirin dalları boşluğun içinden değil bu tabanın altından geçer [3]. Bu yüzden güvenli ve damarsız bir plan olarak tanımlanır.

Yağ kompartımanlara bölünmüştür

Yüzün deri altı yağı tek bir tabaka halinde yayılmak yerine ayrı kompartımanlara bölünmüştür. Bunu gösteren çalışma, yüzün tek bir kütle olarak yaşlanmadığı ve komşu kompartımanlar arasındaki kaymaların sarkmaya katkıda bulunabileceği sonucuna vardı. Kadavralarda kompartımanlar arasındaki septalar enjekte edilen boyayı tuttu; bu da bir dolgunun neden çoğu zaman yerleştirildiği yerde kaldığını açıklamaya yardımcı olur [2].

Ligamentler neyi tutar

Gerçek bir ligament kemiği deriye bağlar; bağlantı parotis ya da masseter fasyasına olduğunda yapı genellikle fasya olarak adlandırılır [5]. Zigomatik ligamentler yanak derisini zigomanın alt kenarına, mandibular ligamentler ise deriyi mandibulanın ön kısmına bağlar [4]. Yazarlar masseterik ligamentin başlangıç yerini hâlâ farklı tanımlıyor [5]. Bazı araştırmacılar bazı ligamentleri yağ kompartımanları arasındaki septaların birleştiği noktalar olarak görür [2]; ligament terminolojisine ilişkin derleme ise bunları farklı yapılar olarak ele alır [5].

Yüz yaşla nasıl değişir

Canlı insanlarda yapılan çalışmalar, her yerde eşit bir kayıp değil, bir yeniden dağılım olduğunu gösteriyor. 262 hastanın tekrarlanan tetkiklerini karşılaştıran bir bilgisayarlı tomografi çalışması, orta yüzün üst ve orta yağ kompartımanlarının yaşla küçüldüğünü, alt kompartımanın ise büyüdüğünü buldu [8]. Aynı araştırmacılar daha küçük bir manyetik rezonans serisinde üç kompartımanın da küçüldüğünü buldu [13]; bu nedenle toplam hacmin nasıl değiştiği hâlâ tartışmalıdır. 100 kadında yapılan bir manyetik rezonans çalışması, yüzeyel şakak yağının ileri yaşta gençliğe göre daha büyük olduğunu gösterdi [9].

Yağ hareket de eder. 24 gönüllüde yapılan bir ultrason çalışması, gülümseme sırasında orta yüzün yüzeyel kompartımanının yukarı doğru kaydığını, derin kompartımanların ise neredeyse hiç hareket etmediğini gösterdi [10].

Kemik de değişir. 60 kişide yapılan bir orbita bilgisayarlı tomografisi çalışması, orbita açıklığının yaşla genişlediğini ve orbita kenarının geriye çekildiğini gösterdi [6]. 107 Koreli bireyde yapılan bir çalışma ise orbita açıklığının alanında yaşla anlamlı bir değişiklik bulmadı [7]; dolayısıyla çoğu zaman evrensel diye öğretilen model her toplum için geçerli olmayabilir.

Beş katman modelinin uymadığı yerler

Şakak. Orta temporal ven, derin temporal fasyanın yüzeyel ve derin yaprakları arasında seyreder ve vakaların dörtte birinden fazlasında ikiye ayrılıp yeniden birleşir [11]. Şakakta derine inmek birkaç plan arasında bir seçim yapmak demektir ve bunlardan biri büyük bir ven içerir.

Dudak. Derinin ve ince bir subkutan katmanın altında orbikülaris oris, submukoza ve mukoza bulunur, derin yağ kompartımanı yoktur; bu yüzden beş katman modeli buraya pek uymaz. Yine de derinlik önemlidir: labial arterler genellikle derinden, orbikülaris orisin arkasından geçer.

Burun. Lateral nazal venler dışında başlıca arterler, venler ve lenf damarları kas-aponevrotik katmanın üstünden geçer ve bu katmanın altındaki plan kan akımını korur [12]. Burunda yüzeyel kalmanın daha güvenli olduğunu varsayma alışkanlığı yanlıştır.

Bunun pratikteki anlamı

  • Planı bölgeye göre adlandırın. Orta yüzde derin, sinir dallarının altında, kemiğin üzerinde demektir ve hareketlilik çalışması derin kompartımanların tam orada tedavi edilmesini destekler [10]. Şakakta fasya planları arasında seçim demektir; dudakta ise labial arterlere yakınlık demektir.
  • Neyi tedavi ettiğinize karar verin. Yeniden dağılım ve hacim kaybı farklı sorunlardır [8][9]. Belirli bir kompartımanı doldurmanın daha genç bir yüz oluşturduğunu gösteren bir çalışma yoktur.
  • Anatominin sunduğu planları kullanın. Sağlam bir tabanı olan ve az sayıda yapının geçtiği bir plan, örneğin premasseterik boşluk, ezberlenmiş bir çizginin etrafından dolaşmaya çalışmaktan daha güvenlidir. Bu boşluk açık diseksiyonda tanımlanmıştır, iğneyle test edilmemiştir [3].
  • Sınırların ürünü durdurmasını bekleyin. Dolgu beklediğiniz gibi yayılmazsa, akla gelecek ilk açıklama bir septum ya da ligamenttir.
  • Kimlerin incelendiğini kontrol edin. Bu çalışmaların birçoğu yalnızca tek bir etnik köken, cinsiyet ya da yaş grubunu kapsıyordu [6][7][9].

Yukarıdaki çalışmaların hiçbiri tekrarlanan dolgu sonrasındaki yüzleri incelemedi ve tekrarlanan dolgu, tanımlanan planları ve sınırları değiştirebilir. Bu katmanları, tedavi görmüş ve görmemiş yüzlerde iğnenin altında hissetmeyi öğrenmek, gözetim altındaki uygulamalı eğitimin amacıdır.

Sıradaki okuma

Bu konuda uygulamalı kurslar

Uygulamalı kurslara göz atın

Eğitim blogu