Färdigheter efter kursen: så håller du dem vid liv
Praktiska färdigheter försämras efter en kurs, och de försämras snabbare än kunskaper. Studier inom återupplivning, kirurgi och läkarutbildning visar mätbar försämring redan efter några månader, så det du fortfarande kan förklara säger lite om vad du fortfarande kan utföra.
Samma studier pekar på vad som hjälper dig att behålla en färdighet: klinisk erfarenhet strax efter kursen, handledd träning, en tydlig nivå att nå och en senare kontroll av vad som finns kvar. Allt detta kan du planera för och fråga om innan du anmäler dig.
Praktiska färdigheter försämras snabbare än kunskaper
En systematisk översikt av 11 studier om utbildning i avancerad hjärt-lungräddning drog slutsatsen att tillgängligt underlag tyder på att kunskaper och färdigheter försämras inom ett halvår till ett år efter kursen, och att färdigheterna försämras snabbare än kunskaperna [1]. Författarna påpekar också att det saknas stora, väl utformade studier i frågan.
Kirurgisk forskning ger kurvan en form. En systematisk översikt av simuleringsbaserad utbildning fann minimal försämring efter ungefär två veckor och tydligare försämring efter mer än nittio dagar [2]. Studierna var mestadels små och gällde endoskopisk teknik, och många hade färre än tio deltagare, så kurvan bör ses som en fingervisning snarare än en exakt mätning.
För den som nyss börjat med injektionsbehandlingar spelar tidpunkten roll. Under de två veckorna efter kursen är självförtroendet som störst och tidboken som tommast, och tremånadersgränsen infaller ofta ungefär samtidigt som de första patienterna kommer.
Det är färdigheterna du inte övar som försvinner
I en studie testades 51 läkarstudenter på sista året på nytt i sju kliniska färdigheter, 12 till 24 månader efter simuleringsbaserad utbildning. Av dem nådde 55 % inte miniminivån för godkänt i tre eller fler färdigheter, och 4 % i fem eller fler. Ett betydande antal hade aldrig övat vissa av färdigheterna efter undervisningstillfället [3]. Färdigheterna hade lärts ut formellt, examinerats mot samma miniminivå och tränats om vid behov. Studenterna ställde upp frivilligt på det nya testet, vilket författarna själva anger som en selektionsbias.
För tre av de sju färdigheterna hängde prestationen starkt samman med hur ofta studenterna uppgav att de hade övat. För de övriga fyra var sambandet svagt eller saknades helt [3]. Övning förklarar inte allt, men brist på övning var vanlig.
Klinisk erfarenhet och en tydlig nivå hjälper dig att behålla färdigheterna
Översikten om återupplivning fann att klinisk erfarenhet, före eller efter kursen, har en positiv effekt på det som behålls [1]. Månaderna kring kursen spelar därför roll, inte bara själva kursdagen, och en kurs med en plan för dina första patienter ger dig mer än samma kurs på egen hand.
Simulering hjälper också. Den kirurgiska översikten fann att färdigheter som lärts i simulering överförs till operationssalen och att simulering bidrar till att förebygga försämring, men ingen studie har visat att den är lika bra som tid i operationssalen [2]. Träning på övningsmodeller ger ordningsföljd och förtrogenhet med handgreppen, men det är inte visat att den kan ersätta handlett arbete med patienter.
Även kursens upplägg spelar in. Vid mastery learning måste varje deltagare nå en fastställd färdighetsnivå innan hen går vidare, i stället för att gå igenom ett kursinnehåll på en bestämd tid. Begränsat underlag tyder på att det ger bättre resultat än vanlig undervisning, men det tar längre tid [4].
Underlaget kommer från andra delar av medicinen
Ingen av studierna gällde behandlare inom estetisk medicin. De kommer från återupplivning, kirurgi, akutmedicin och läkarutbildningen. Mekanismen, att en procedurfärdighet försämras när den sällan används, är tillräckligt generell för att man ska kunna vänta sig den även här, men den har inte mätts inom detta område. Det finns inte heller någon fast tidsplan: en kartläggande översikt inom akutmedicin beskriver forskningen om försämrade färdigheter som varierande i upplägg, begränsad i omfattning och fortfarande under utveckling [5].
Frågor att ställa innan du anmäler dig till en kurs
- Finns det en nivå att nå? Fråga vad som händer om du inte har nått den när kursen är slut.
- Hur många patienter ska du behandla under handledning? Fråga också hur många deltagare varje handledare följer samtidigt, eftersom det avgör hur mycket återkoppling du får på varje fall.
- Vilket stöd finns efter kursen? Fortsatt handledning, fallgenomgångar eller en möjlighet att ställa frågor täcker de månader då försämringen enligt det kirurgiska underlaget sätter in.
- Finns det en senare bedömning eller repetitionskurs? I studien av läkarstudenterna var det just det nya testet som visade vilka färdigheter som fanns kvar [3].
Samma resonemang gäller när du lägger till ett nytt behandlingsområde. Lär dig det när du kommer att ha tillräckligt många patienter för att utföra det regelbundet, och boka handledda fall under de första veckorna efter kursen, medan färdigheten fortfarande är färsk.