Blåmärken, svullnad och de första 72 timmarna: eftervård som fungerar
Det är i eftervården som en bra behandling antingen skyddas eller i det tysta går om intet. Det är också den del av konsultationen som oftast levereras som en broschyr överräckt medan patienten redan drar på sig jackan — vilket är synd, eftersom de första sjuttiotvå timmarna avgör mycket av vad patienten kommer att minnas av upplevelsen.
Många av de råd som cirkulerar är ärvda snarare än underbyggda. Detta är ett försök att skilja de två åt.
Före nålen: där blåmärken faktiskt förebyggs
Blåmärken avgörs mer av vad som händer före och under behandlingen än av något som appliceras efteråt.
Där det är medicinskt säkert — och bara då — minskar blåmärken om patienten uppmanas pausa icke nödvändiga blodförtunnande medel några dagar i förväg: fiskolja, E-vitamin, ginkgo i hög dos, och alkohol de sista tjugofyra timmarna. Förskrivna antikoagulantia och trombocythämmare sätts aldrig ut för ett kosmetiskt ingrepp, och en patient som erbjuder sig att göra det ska bestämt avrådas. Ett blåmärke är ett övergående besvär; en trombotisk händelse är något helt annat.
Under behandlingen spelar de tekniska valen roll: trubbiga kanyler i områden där kärlkomplikationer är vanligare, färre insticksställen och långsam injektion med lågt tryck [2], samt god belysning så att synliga ytliga kärl undviks snarare än träffas.
De första 24 timmarna
Först tryck, sedan kyla. Omedelbart, fast tryck på ett blödande instick är grunden för att förebygga blåmärken; svala omslag kan läggas till [2] och minskar också svullnaden när de används med pauser under första dygnet. Ingen is direkt på huden och inget tryck där produktens läge spelar roll.
Ett undantag är viktigare än allt annat i det här avsnittet. Kylning gäller enbart vanlig svullnad. Om huden bleknar, marmoreras eller blir gråaktig, eller om smärtan ökar i stället för att avta, sluta kyla omedelbart och behandla det som en möjlig kärlhändelse — kyla är precis fel för vävnad som kanske håller på att förlora sin blodförsörjning [1].
Höjt huvud. Att sova med huvudet högt första natten eller två är enkelt, gratis och minskar verkligen morgonsvullnaden, särskilt kring ögonen.
Ingen ansträngande träning, värme eller alkohol. Allt som ökar ansiktets blodflöde — hård träning, bastu, hot yoga, ett långt ångbad — ökar svullnad och blåmärken. Expertkonsensus rekommenderar att undvika ansträngande träning i tjugofyra timmar efter filler [2]; vissa säger fyrtioåtta; ingen av siffrorna kommer från en klinisk studie.
Låt det vara. Ingen massage om du inte specifikt ordinerat den för den produkten och den placeringen, inga ansiktsbehandlingar, inget tryckande för att ”kolla”. Efter botulinumtoxin: undvik att gnugga det behandlade området; den traditionella uppmaningen att hålla sig upprätt några timmar vilar på svag evidens men kostar ingenting.
Smink: vänta. Insticksställena är små öppningar i hudbarriären. Tolv till tjugofyra timmar utan något ovanpå är en rimlig och billig infektionsförebyggande åtgärd.
Vad som troligen inte gör något
Arnika, i oral och lokal form, är nästan universell i estetisk eftervård och har aldrig gett övertygande evidens för nytta mot blåmärken efter injektion. Bromelain är i samma läge. Ingen av dem verkar skadlig, och det finns ett rimligt argument för att en patient som känner att hen gör något klarar ett blåmärke bättre — men de ska inte säljas som verksamma, och de får aldrig tränga undan råd som är det.
Samma skepsis gäller utarbetade produktprotokoll de första dagarna. Merparten av svullnaden efter injektion går tillbaka i sin egen takt oavsett vad man lägger på den.
Dag två och tre
Det är här patienter får panik, och här en väl satt förväntan är värd mer än någon åtgärd. Svullnaden når ofta sin topp dag två snarare än direkt, blåmärken mörknar innan de bleknar, och läppar i synnerhet kan se skrämmande ut vid fyrtioåtta timmar och helt normala vid tio dagar.
Säg detta i förväg, i konsultationen, och upprepa det skriftligt. En patient som fått veta att dag två är den värsta upplever dag två som väntat; en som inte fått veta något upplever den som en komplikation.
Tidsregler värda att följa
Tandvård. När det är planerbart rekommenderar en expertkonsensus att vänta minst en månad efter ett tandingrepp innan filler, och att undvika tandingrepp som kan få tandköttet att blöda under tre till fyra veckor efteråt [3].
Vaccinationer och betydande sjukdom. Immunaktivering är en annan känd utlösare för fördröjda reaktioner. Det är inget skäl att avstå från något av dem, men ett skäl att sprida ut dem i tid när tidpunkten är flexibel, och att varna patienten snarare än överraska hen.
Ingen bedömning av resultatet före två veckor. Detta skyddar patienten från att begära korrigering av ett problem som fortfarande går över, och skyddar dig från att lösa upp eller fylla på ett resultat som ännu inte kommit.
Vad som måste leda till ett samtal
Varje patient ska gå därifrån med ett sätt att nå dig och en kort, otvetydig lista över skäl att använda det:
- Smärta som ökar i stället för att avta, eller som är oproportionerlig mot behandlingen.
- Hud som blir vit och sedan gråaktig, marmorerad eller mörkt blåaktig — särskilt i ett mönster på bara ena sidan.
- Varje synförändring, eller smärta kring ögat.
- Rodnad som breder ut sig, värme eller feber efter första dygnet.
- En ny knöl som dyker upp veckor eller månader senare.
De två första kan vara tecken på kärlocklusion: samma timme, inte samma vecka. En synförändring är en ännu allvarligare akutsituation där minuterna räknas: patienten ringer genast och åker direkt till akut ögonsjukvård utan att vänta på att bli uppringd, och du remitterar omedelbart till ögonläkare samtidigt som du startar ocklusionsprotokollet. Patienter låter ofta bli att höra av sig för att inte verka besvärliga; att säga att du hellre hör om tio vanliga blåmärken än missar ett som betydde något får patienter att ringa tidigare än en tryckt varning gör.
Eftervård som del av samtycket
Slutligen hör eftervården hemma i samtyckessamtalet snarare än efter det. En patient som i slutet får veta att hen inte kan träna på två dagar, inte kan gå på nästa veckas tandläkartid och kommer att se sämre ut innan det blir bättre har egentligen inte samtyckt till det hen köpte. Sagt i förväg uppfattas samma uppgifter som professionalism.
Läs vidare
- Att känna igen och hantera vaskulär ocklusion efter fillerbehandling
- Fördröjda knölar efter filler: så avgör du vad de är
- Synförlust efter filler: tecken och snabb remiss