Pierderea vederii după filler: semne și trimitere urgentă
Pierderea vederii după un filler dermic este o urgență de natură embolică. Pacientul o observă de obicei imediat, ca durere, tulburare de vedere sau ambele, în momentul injectării sau în câteva secunde. Ceea ce relatează pacientul este constatarea clinică: începeți trimiterea imediat.
Contează fiecare minut: retina tolerează obstrucția arterială completă doar scurt timp, iar rezultatele sunt slabe chiar și atunci când se intervine rapid. Ce puteți controla se pregătește înainte de programare: un serviciu de oftalmologie stabilit, o persoană care sună și o fișă de transfer scrisă, cu produsul, zona și orele.
Fillerul ajunge la ochi circulând împotriva fluxului arterial
Mecanismul este embolic și retrograd. Fillerul introdus sub presiune într-o arteră facială poate circula împotriva fluxului normal, poate ajunge în circulația oftalmică și se poate opri în vascularizația retiniană sau ciliară posterioară. Conexiunile care permit acest lucru țin de anatomia normală a oricărei fețe, așa că riscul ține de regiune, nu de un pacient ghinionist.
Analizele literaturii mondiale sunt de acord asupra localizărilor. Analiza din 2015 plasa glabela pe primul loc și nasul pe al doilea [6]. În actualizarea din 2019, nasul a trecut pe primul loc, urmat de glabelă, frunte și șanțul nazolabial [1]. O analiză sistematică a prezentărilor de caz și a seriilor de cazuri a găsit aceeași distribuție, iar la majoritatea pacienților simptomele vizuale au apărut imediat, nu tardiv [2]. Aceleași câteva regiuni au rămas în frunte în ambele analize, deși acidul hialuronic a înlocuit grăsimea ca filler cel mai frecvent [1][6]. Asta indică o cauză anatomică, nu un efect al alegerii cazurilor publicate.
Toate acestea provin din prezentări de caz și serii mici. Subraportarea este aproape sigură, deoarece medicul care injectează este adesea singurul clinician implicat, așa că orice frecvență extrasă din această literatură este o limită inferioară, nu o rată reală.
Intervalul retinei se măsoară în minute
Un studiu pe maimuțe rhesus, efectuat cu mult înainte de apariția fillerelor estetice, a constatat că retina își revenea bine după 97 de minute de ocluzie completă a arterei centrale a retinei, dar era afectată ireparabil după 105 minute [3]. Acea ocluzie era experimentală și completă. Un embol de filler nu îndeplinește întotdeauna aceste condiții, așa că intervalul trebuie citit ca ordin de mărime, nu ca termen pe care vă puteți baza.
Intervenția în acest interval nu garantează recuperarea vederii. Intervalul arată doar că, după expirarea lui, vederea nu mai poate fi recuperată prin nimic. Rezultatele raportate sunt slabe chiar și după o reacție rapidă, iar un protocol care promite recuperarea afirmă mai mult decât susține literatura [1][2].
Întârzierile previzibile țin de coordonare, nu de tehnică
Trei greșeli sunt ușor de prevăzut, deși prezentările de caz le consemnează rar. Medicul poate aștepta câteva minute înainte să acționeze pe baza celor spuse de pacient, pentru că primul impuls este să privească pielea în loc să-l creadă. Apoi trimiterea poate merge la o unitate generală de primiri urgențe, nu la oftalmologie. Și poate ajunge fără informațiile care schimbă evaluarea medicului care primește pacientul: ce s-a injectat, unde și când.
Un al patrulea factor este mai greu de recunoscut. Medicul a provocat leziunea, iar reflexul de a se convinge că așa ceva nu se poate întâmpla este puternic. Fiecare minut pierdut așa se scade dintr-un interval care se închide. Un protocol scris ajută pentru că se aplică fără să fie nevoie ca cineva să fie convins mai întâi.
Hialuronidaza retrobulbară este controversată și ține de specialiști
Într-o serie de patru pacienți tratați cu hialuronidază retrobulbară după embolia cu acid hialuronic, vederea nu s-a ameliorat la niciunul, deși toți au fost tratați la cel puțin patru ore de la debut [4]. Un comentariu din aceeași revistă a observat că pacienții fără percepție luminoasă la prezentare nu au răspuns la niciun protocol și că recuperarea parțială spontană face greu de interpretat prezentările de caz fără grup de control în care hialuronidaza retrobulbară a părut să ajute [5].
Nimic din ce s-a publicat de atunci nu a lămurit problema. O intervenție cu mecanism contestat, tehnică dificilă și fără dovezi controlate nu trebuie încercată pentru prima dată într-o clinică de estetică de cineva care doar a citit despre ea. Este o procedură pentru clinicienii care fac de rutină injecții retrobulbare.
Ce trebuie să conțină un circuit de trimitere stabilit dinainte
- Un serviciu primitor stabilit. Aflați ce spital din zonă preia urgențele oftalmologice în afara programului, dacă dorește un apel prealabil și ce număr ajunge la oftalmologul de gardă, nu la centrală. Afișați-l acolo unde persoana care sună îl poate citi cu mâinile ocupate.
- O persoană desemnată să sune. Într-un cabinet cu un singur medic, cel care injectează este și cel care sună, liniștește pacientul și caută fișa. Așa ceva nu funcționează; dacă lucrați singur, planul trebuie să spună ce se lasă deoparte.
- O fișă de transfer pregătită. Medicul care primește pacientul are nevoie de produs, zonă, ora injectării și ora debutului simptomelor. O fișă completată pe măsură ce se întâmplă lucrurile este mai sigură decât memoria sub presiune și rezistă transferului mai bine decât o relatare verbală.
- Regula că relatarea pacientului este constatarea. Un pacient care spune că nu vede bine contează mai mult decât orice puteți observa pe piele. Dacă acționați și greșiți, costul este o trimitere inutilă. Dacă așteptați confirmarea, costul este ceea ce nu se mai poate recupera.
- O repetiție cu voce tare. Stabiliți cine ce face împreună cu cei prezenți în clinică, în timpul în care se face o cafea. Este punctul cel mai ieftin de pe listă și cel mai des omis.
Când comparați cursuri, întrebați ce se întâmplă la curs atunci când un pacient simulat spune că nu mai vede. Un răspuns bun include exerciții cu clinicieni care au gestionat deja o astfel de situație, astfel încât să stabiliți dinainte, într-o după-amiază obișnuită, cine ridică telefonul.
Citiți în continuare
- Hialuronidaza în ocluzia vasculară și când nu trebuie folosită
- Arterele feței variază: de ce reperele nu sunt o garanție
- Rinoplastie nechirurgicală: de ce aceasta este cea mai puțin iertătoare regiune a feței