Rinoplastie nechirurgicală: de ce aceasta este cea mai puțin iertătoare regiune a feței
Puține proceduri răsplătesc moderația la fel de clar ca rinoplastia cu filler și puține pedepsesc atât de sever lipsa ei. O cantitate mică de acid hialuronic, plasată bine, poate rafina un profil care odinioară părea să ceară chirurgie. Aceeași procedură, plasată puțin greșit, este una dintre cele două cauze principale ale orbirii induse de filler: într-o analiză a 98 de cazuri publicate, glabela s-a situat pe primul loc, iar regiunea nazală pe al doilea, cu aproximativ un sfert din cazuri [1].
Această asimetrie — câștig modest, pierdere catastrofală — este întregul motiv pentru care această regiune aparține sfârșitului dezvoltării unui injector, nu primului an.
Ce poate și ce nu poate face
Fillerul adaugă; nu poate îndepărta. În limitele acestei constrângeri, procedura chiar funcționează: o cocoașă dorsală poate fi camuflată umplând deasupra și dedesubt, astfel încât profilul să pară mai drept; un vârf căzut poate fi susținut și poate părea rotit; o deviație ușoară poate fi atenuată; iar un radix slab definit poate primi formă.
Ce nu poate face este să îngusteze un nas lat, să reducă un vârf bulbos sau să facă vreun nas mai mic. Pacienții vin frecvent cerând exact aceste lucruri, după ce au văzut online rezultate obținute chirurgical. Clarificarea acestui aspect în primele cinci minute previne cea mai mare parte a dezamăgirii asociate procedurii — iar un pacient care voia un nas mai mic și a primit unul mai drept rămâne nemulțumit, oricât de bună ar fi fost execuția.
Merită spus limpede și că fillerul din nas complică o intervenție chirurgicală ulterioară. Oricine ia în calcul activ o rinoplastie ar trebui sfătuit să vadă mai întâi un chirurg.
De ce anatomia nu iartă
Nasul este irigat de vase provenite atât din sistemul carotidian intern, cât și din cel extern, iar ramurile care contează — nazală dorsală, nazală laterală, columelară — au traiect superficial, aproape de locul unde se plasează fillerul. Două trăsături fac situația mai gravă decât în alte părți ale feței [2].
În primul rând, artera nazală dorsală comunică cu circulația oftalmică. Materialul împins în ea sub presiune poate călători retrograd și ajunge la irigația retiniană, care este mecanismul din spatele cazurilor de orbire descrise în literatură [1]. În al doilea rând, aici o ocluzie amenință pielea, nu doar vederea: recomandările de consens includ nasul și baza aripii nazale printre zonele cu risc mai mare de complicații vasculare, între care necroza cutanată [3].
O intervenție chirurgicală anterioară agravează ambele aspecte. Un nas operat are o vascularizație cicatricială și distorsionată care nu mai urmează anatomia predată tuturor și ar trebui tratat drept contraindicație pentru oricine nu are experiență foarte mare în această situație specifică.
Excluderea pacienților
Buna practică în această regiune înseamnă în cea mai mare parte refuz. Printre motivele de a refuza: o rinoplastie anterioară sau un filler nazal injectat anterior de altcineva, afecțiuni cutanate active sau infecție în zona de tratat, așteptări nerealiste care persistă după o explicație corectă și orice indiciu că suferința pacientului legată de nasul său este disproporționată față de ceea ce se vede.
Un pacient care a fost deja refuzat în altă parte merită o atenție specială mai degrabă decât o compasiune specială. De obicei există un motiv.
Principiile care guvernează tehnica
Produsele, planurile și cantitățile concrete țin de instruirea practică structurată și de protocolul după care lucrați. Ce se poate spune în termeni generali este disciplina care separă practica sigură de practica norocoasă:
- Lucrați lent și la presiune mică. Forța este cea care împinge materialul într-un vas.
- Rămâneți pe linia mediană, unde anatomia este cea mai previzibilă, și tratați aripile nazale cu cea mai mare prudență.
- Opriți-vă la primul semn de durere disproporționată, albire sau rezistență neobișnuită. Acestea nu sunt obstacole pe care să le forțați.
- Construiți rezultatul în etape, pe parcursul mai multor ședințe, în loc să duceți o idee la capăt într-o singură ședință.
- Nu tratați niciodată această regiune fără hialuronidază în încăpere și un plan exersat pentru folosirea ei.
Pregătirea face parte din procedură
Pentru că aici consecințele includ vederea, pregătirea nu este opțională. Asta înseamnă agentul de reversie disponibil imediat, nu într-un dulap în altă parte; un protocol de urgență scris, care să nu trebuiască să fie căutat; o cale de trimitere la oftalmologie stabilită înainte de a fi vreodată nevoie; și o discuție de consimțământ în care orbirea și necroza cutanată sunt numite, nu doar sugerate [3].
Pacienții acceptă aceste riscuri mai ușor decât se așteaptă practicienii. Ce nu acceptă este să audă despre ele pentru prima dată după aceea.
Dacă să oferiți rinoplastia nechirurgicală
Rinoplastia nechirurgicală este o procedură legitimă și eficientă în mâini experimentate și una cu adevărat periculoasă în mâini fără experiență. Mulți injectori foarte buni aleg să nu o ofere niciodată, iar aceasta este o poziție profesională justificată, nu o lacună într-un portofoliu. Dacă o oferiți, ar trebui să fie pentru că ați urmat o instruire supravegheată special pentru această regiune — nu pentru că un pacient a cerut-o și a părut o extindere a ceea ce faceți deja.
Citiți în continuare
- Pierderea vederii după filler: semne și trimitere urgentă
- Straturile feței și compartimentele de grăsime: ce se află sub ac
- Hialuronidaza în ocluzia vasculară și când nu trebuie folosită