Anamneza pe care nu ai luat-o
Aproape orice curs de injectabile predă consultația. Predă consimțământul, fotografia, așezarea așteptărilor și evaluarea feței — iar înăuntrul a toate acestea, anamneza apare de obicei ca un formular pe care pacientul îl completează în sala de așteptare cât se încheie programarea anterioară.
Este un loc ciudat unde să o pui. Din tot ce se strânge înainte de o procedură, anamneza este partea care are cele mai mari șanse să schimbe ce faci și singura parte delegată în mod curent pacientului însuși, nesupravegheat, pe o planșetă.
Ce urmează nu este un formular de screening. Este un argument despre care întrebări fac muncă reală, de ce mai multe dintre ele țin de moment și nu de eligibilitate, și ce să faci cu răspunsurile care se întorc goale.
Cea mai mare parte a formularului nu face nimic
O anamneză estetică tipică întreabă despre alergii, medicație, antecedente și sarcină, apoi nu mai revine la niciunul dintre ele. Informația se strânge pentru că ar arăta rău să nu fi fost strânsă, ceea ce este un instinct juridic și nu clinic — și produce un document care mulțumește un asigurător fără să schimbe vreo decizie.
Literatura de consens privind prevenirea complicațiilor cu fillere are o vedere mai îngustă. Tratează selecția pacientului și anamneza drept punctul în care evenimentele adverse evitabile chiar se evită, înaintea tehnicii, și este precisă asupra categoriilor care contează: infecție activă în zonă sau lângă ea, imunosupresie, boli autoimune, antecedent de reacție adversă la un tratament anterior și proceduri recente sau planificate în altă parte [1]. Nu acestea sunt categoriile în jurul cărora sunt construite majoritatea formularelor.
Mai multe dintre întrebările importante țin de moment
Aceasta este distincția care se pierde. O întrebare precum „ați avut lucrări dentare recent?” nu întreabă dacă pacientul poate fi tratat. Întreabă dacă azi este ziua — iar o întrebare al cărei răspuns e valabil doar o vreme trebuie pusă altfel decât una al cărei răspuns nu expiră.
Izotretinoina este cel mai limpede exemplu lucrat, pentru că poziția domeniului însuși s-a mutat. O analiză sistematică cu recomandări de consens a examinat practica îndelungată de a amâna procedurile cu un interval fix după tratament și a găsit că dovezile care susțineau acea amânare erau considerabil mai slabe decât sugera statutul ei în practică, mai ales pentru intervențiile superficiale [2]. Autorii nu au concluzionat că momentul nu contează. Au concluzionat că un interval uniform aplicat oricărei proceduri nu era susținut de ceea ce fusese efectiv demonstrat.
Citește asta ca pe o lecție despre forma răspunsului, nu despre un singur medicament. O întrebare de anamneză moștenită ca regulă fixă — așteaptă atât, refuză în cazul acesta — merită confruntată cu ceea ce a stat la baza regulii, pentru că unele dintre aceste reguli sunt mai ferme în manuale decât în dovezi.
Evenimentele sistemice sunt acum o întrebare de filler
Vaccinarea, boala virală și procedurile dentare s-au mutat de la marginea anamnezei estetice mai aproape de centru, pentru că revin în raportările reacțiilor inflamatorii tardive la acidul hialuronic [3]. Mecanismele propuse rămân ipoteze, construite ca să explice un număr mic de cazuri, și niciunul nu justifică refuzul de a trata un pacient vaccinat luna trecută.
Ce justifică ele este să întrebi, să notezi răspunsul și să îi spui pacientului la ce să se aștepte. Un pacient care știe că un eveniment imun sistemic poate provoca ocazional o reacție într-un loc vechi cu filler va suna în loc să intre în panică și va veni cu partea utilă a istoricului deja adunată.
Reactivarea herpes simplex este versiunea mai veche și mai bine stabilită a aceluiași principiu. Profilaxia înainte de proceduri faciale la pacienți cu antecedent relevant este studiată din anii 1990, iar designul studiilor din acea literatură a fost suficient de solid încât să devină practică standard în specialitățile care au adoptat-o [4]. Funcționează pentru că cineva a pus întrebarea potrivită la momentul potrivit, nu din cauza a ceva făcut în timpul procedurii.
Ce susțin și ce nu susțin dovezile
Foarte puțin din anamneza estetică a fost testat ca instrument de screening. Cea mai mare parte din ce se recomandă vine de la panelurile de consens care raționează pornind de la raportări de evenimente adverse și de la specialități învecinate, iar consensul este un mod de a organiza opinia experților și nu un înlocuitor al dovezilor [1][5]. Acolo unde o recomandare este fermă aici, este de obicei fermă pentru că afecțiunea de fond este bine caracterizată, nu pentru că cineva a demonstrat că întrebarea despre ea îmbunătățește rezultatele în practica estetică.
Așadar afirmația onestă este mai îngustă decât sună. A lua o anamneză atentă are toate șansele să ajute și în mod plauzibil nu poate dăuna, dar nimeni nu a făcut studiul care să cuantifice ce previne, iar orice furnizor care îți spune că protocolul lui de screening reduce complicațiile cu un anumit procent citează o cifră care nu există.
Absența aceea nu este un motiv să faci mai puțin. Este un motiv să fii atent la felul în care este descrisă practica — unui pacient, într-o fișă și în promovarea unui curs. Screeningul este un standard de îngrijire de apărat, care se sprijină pe raționamentul din afecțiuni cunoscute, iar a-l descrie așa este deopotrivă exact și suficient. Îmbrăcându-l într-o statistică pe care nu o are, o practică onestă începe să semene cu o pretenție.
Răspunsul gol este un semn
Un formular predat fără nimic bifat este cel mai frecvent rezultat din practica estetică și de obicei se citește ca o anamneză curată. Uneori chiar este. Adesea înseamnă că pacientul nu a înțeles că un supliment contează drept medicament, sau că o afecțiune ținută sub control de ani de zile contează tot ca afecțiune, sau că nu a vrut să scrie ceva ce ar fi spus cu voce tare.
Remediul nu este un formular mai lung. Este să pui din nou două-trei dintre întrebări, verbal, uitându-te la om — ceea ce ia sub un minut și schimbă răspunsul destul de des cât să merite minutul.
Există o versiune a acestui lucru care merge prea departe și merită numită. Un practician care tratează fiecare formular gol drept ascundere transformă consultația într-un interogatoriu, iar pacienții răspund dezvăluind mai puțin, nu mai mult. Poziția utilă seamănă mai degrabă cu o curiozitate obișnuită: nu încerci să prinzi pe nimeni, încerci să afli dacă lucrul pe care urmează să îl faci este lucrul potrivit de făcut azi. Pacienții simt diferența, iar cei care se simt examinați și nu bănuiți sunt cei care pomenesc boala de săptămâna trecută.
Ce schimbă asta de luni
Pune cu voce tare întrebările despre moment. Boală recentă, lucrări dentare, vaccinare și orice procedură planificată în săptămânile următoare. Răspunsurile lor au viață scurtă, așa că un formular completat o dată și pus la dosar nu le prinde deloc.
Separă „niciodată” de „nu azi”. Fișa ta ar trebui să distingă un pacient pe care l-ai refuzat de unul pe care l-ai amânat. Sunt decizii clinice diferite, cu urmări diferite, iar o consemnare care le amestecă se citește prost mai târziu.
Întreabă despre suplimente pe nume, nu pe categorii. Pacienții care iau ulei de pește, vitamina E sau ginkgo în doză mare nu le vor descrie drept medicamente. Dacă vânătăile contează pentru plan, întrebarea trebuie să fie destul de precisă ca să poată primi răspuns.
Verifică pe ce se sprijină regulile pe care le-ai moștenit. Dacă amâni un interval fix după un anumit medicament, află de unde a venit acel interval. Unele sunt bine fundamentate; cel puțin una a fost revizuită substanțial [2].
Scrie ce ai întrebat, nu doar ce ai găsit. O notă care consemnează că o categorie a fost acoperită și a fost negativă valorează mai mult, mai târziu, decât un formular cu o căsuță goală care ar putea însemna orice.
De ce ține asta de o decizie de formare
Anamneza este cea mai ieftină intervenție de siguranță aflată la îndemâna unui injector și cea cu cele mai mici șanse să apară în orarul unui curs, pentru că nu se fotografiază bine și nu poate fi demonstrată pe un model. O zi petrecută pe tehnică produce ceva ce participantul poate arăta. O dimineață petrecută pe consultație produce un practician care refuză o procedură pe care altfel ar fi făcut-o — ceea ce, în ziua aceea, arată ca o valoare mai mică pentru bani.
Întreabă un furnizor cât din programul lui este dedicat pacientului care nu ar trebui tratat azi. Proporția îți spune ce crede cursul că este treaba lui. Practicienii care evită cele mai multe necazuri sunt rareori cei cu cele mai bune mâini; sunt cei care au mai pus o întrebare înainte să ia seringa.
Vezi cursurile de medicină estetică