Anamneza înainte de injectare: ce schimbă planul
Anamneza dinaintea unei proceduri injectabile își dovedește utilitatea atunci când un răspuns schimbă ce faceți: tratați azi, amânați sau refuzați. Consensul experților privind prevenirea complicațiilor după filler cere întrebări despre alergii (inclusiv la lidocaină), medicație precum anticoagulantele, boli imunologice, herpes, infecții anterioare, infecție sau inflamație activă în zonă, tratamente estetice anterioare și tratamente dentare recente [1].
Mai multe dintre aceste întrebări privesc momentul, nu permisiunea de a trata. Răspunsurile despre o boală recentă, un tratament dentar, o vaccinare sau o procedură planificată în săptămânile următoare se învechesc repede, așa că un formular completat o singură dată în sala de așteptare nu le surprinde. Puneți-le verbal în ziua procedurii și considerați un formular gol drept motiv să întrebați din nou.
Majoritatea formularelor sunt arhivate, nu folosite
Formularul estetic obișnuit întreabă despre alergii, medicație, antecedente și sarcină, apoi este arhivat. Este completat pentru că lipsa lui ar arăta rău, un reflex juridic mai degrabă decât clinic. Arhivat necitit, nu schimbă nicio decizie, deși răspunsurile despre alergii (inclusiv la lidocaină), anticoagulante și tulburări de coagulare chiar schimbă planul [1].
Literatura de consens consideră anamneza esențială pentru prevenirea complicațiilor, alături de tehnică și de îngrijirea ulterioară [1]. Construiți întrebările în jurul acestor categorii și gândiți-vă ce ar schimba fiecare răspuns.
Boala, tratamentul dentar și vaccinarea decid momentul
O serie mică de cazuri a descris reacții inflamatorii întârziate la fillerele cu acid hialuronic la scurt timp după vaccinarea anti-COVID-19, iar unul dintre acești pacienți mai reacționase anterior după o infecție respiratorie [3]. Consensul recomandă și o pauză după tratamentele dentare înainte de injectarea fillerului [1]. Mecanismele propuse sunt ipoteze construite pentru a explica un număr mic de cazuri. Niciunul nu justifică refuzul unui pacient vaccinat luna trecută.
Justifică însă să întrebați, să notați răspunsul și să-i explicați pacientului la ce să se aștepte. Un pacient care știe că o reacție imună sistemică poate uneori declanșa o reacție la locul unui filler vechi va suna în loc să se sperie și va veni cu informațiile utile deja adunate.
Herpesul simplex este exemplul mai vechi și mai bine stabilit al aceluiași principiu. Profilaxia antivirală este studiată din anii 1990 în resurfacing-ul cu laser, unde pacienții cu antecedente de herpes labial au avut cea mai mare rată de recidivă [4]. Consensul privind fillerele rezervă profilaxia pacienților cu herpes recurent [1], așa că întrebarea despre herpesul labial este cea care decide.
Intervalele fixe merită verificate în raport cu dovezile
Izotretinoina arată de ce. Multă vreme, procedurile au fost amânate cu un interval fix după tratament. O analiză sistematică însoțită de recomandări de consens a constatat că dovezile pentru această amânare generalizată erau mult mai slabe decât sugera locul ei în practică, mai ales pentru procedurile superficiale [2].
Autorii nu au spus că momentul este irelevant. Au spus că un singur interval aplicat tuturor procedurilor nu era susținut de ceea ce fusese demonstrat. Unele reguli moștenite sunt mai solide în manuale decât în dovezi, așa că aflați pe ce se bazează fiecare.
Un formular gol este o constatare, nu o anamneză curată
Formularul fără nicio bifă este cel mai frecvent rezultat în practica estetică și de obicei este citit ca o anamneză fără particularități. Adesea pacientul nu a considerat un supliment drept medicament sau o boală tratată de ani de zile drept boală, ori nu a vrut să scrie ce ar fi spus cu voce tare.
Soluția nu este un formular mai lung. Repuneți verbal două sau trei întrebări, uitându-vă la pacient. Durează mai puțin de un minut și schimbă răspunsul destul de des încât să merite.
Întrebați cu curiozitate, nu cu suspiciune. Pacientul care se simte interogat spune mai puțin. Cel care înțelege că întrebările sunt puse pentru ca procedura de azi să iasă bine este cel care pomenește că a fost bolnav săptămâna trecută.
Cea mai mare parte se sprijină pe consens, nu pe studii
Foarte puțin din anamneza estetică a fost testat ca instrument de screening. Majoritatea recomandărilor vin de la grupuri de consens care raționează pornind de la raportările de reacții adverse și de la specialitățile înrudite [1][5]. Nimeni nu a măsurat ce previne o anamneză atentă, așa că un protocol de screening prezentat cu un procent de complicații evitate citează o cifră pe care niciun studiu nu a produs-o. O anamneză atentă ajută totuși foarte probabil și cu greu poate face rău. Descrieți-o ca practică standard argumentată.
Cinci obiceiuri prin care anamneza schimbă deciziile
- Puneți verbal întrebările legate de moment. Boală recentă, tratament dentar, vaccinare și orice procedură planificată în săptămânile următoare. Răspunsurile sunt valabile puțin timp, iar un formular arhivat o dată nu le surprinde.
- Notați separat amânarea și refuzul. Sunt decizii clinice diferite, cu urmări diferite, iar o notă care le amestecă arată prost mai târziu.
- Întrebați de suplimente, numindu-le. Pacienții care iau ulei de pește, vitamina E sau ginkgo rareori le numesc medicamente. Dacă riscul de echimoze contează pentru plan, numiți-le explicit.
- Aflați de unde provine fiecare interval fix. Unele sunt bine fundamentate; cel puțin unul a fost revizuit substanțial [2].
- Notați ce ați întrebat. O notă care consemnează că o categorie a fost verificată, cu răspuns negativ, valorează mai mult ulterior decât o căsuță goală care poate însemna orice.
Anamneza apare rar în programa unui curs, pentru că nu arată bine în fotografii și nu poate fi demonstrată pe un model. Când comparați cursuri, întrebați cât timp este dedicat pacientului care azi nu ar trebui tratat și exersați aceste consultații sub supraveghere.
Citiți în continuare
- Noduli tardivi după filler: cum îi recunoașteți
- Vânătăi, umflătură și primele 72 de ore: îngrijire care funcționează
- Depistarea tulburării dismorfice corporale înainte de a trata