Straturile feței și compartimentele de grăsime: ce se află sub ac
Profund și superficial sunt cuvintele pe care medicii care fac injecții le folosesc cel mai des și le analizează cel mai puțin. Ele au sens doar dacă puteți spune în ce strat vă aflați și ce se găsește imediat deasupra și dedesubt.
Iată un scurt ghid al anatomiei din spatele acestor cuvinte: cele cinci straturi și unde încetează modelul să funcționeze, cum este împărțită grăsimea feței, ce susțin ligamentele și cum se schimbă fața cu vârsta.
Cele cinci straturi și variația lor de la o regiune la alta
Fața este descrisă de obicei în cinci straturi: pielea; grăsimea subcutanată cu septurile ei fibroase; sistemul musculo-aponevrotic superficial; grăsimea profundă; periostul sau fascia profundă. Dispunerea variază de la o regiune la alta, mai ales acolo unde o traversează ligamentele [1].
Al treilea strat își schimbă numele și adâncimea de la o regiune la alta: galea în scalp, fascia temporoparietală la tâmplă, SMAS la obraz, orbicularul ochiului în jurul ochiului, orbicularul gurii la buză și platisma la gât. Sub mușchi înseamnă deci o altă adâncime în fiecare loc.
Al patrulea strat conține planuri de alunecare. În treimea inferioară, spațiul premaseterin este căptușit cu o membrană, întărit de ligamente de retenție și are un planșeu de țesut conjunctiv subțire și dens; ramurile nervului facial trec pe sub acest planșeu, nu prin spațiu [3]. De aceea este descris ca un plan sigur și avascular.
Grăsimea este împărțită în compartimente
Grăsimea subcutanată a feței este împărțită în compartimente separate, nu întinsă ca un strat continuu. Studiul care a demonstrat acest lucru a concluzionat că fața nu îmbătrânește ca o masă unică și că deplasările dintre compartimentele vecine pot contribui la lăsarea țesuturilor. Pe cadavre, septurile dintre compartimente rețineau colorantul injectat, ceea ce ajută să înțelegem de ce un depozit se oprește adesea exact într-un anumit loc [2].
Ce susțin ligamentele
Un ligament adevărat leagă osul de piele; când inserția se face pe fascia parotidiană sau maseterină, structura se numește de obicei fascie [5]. Ligamentele zigomatice ancorează pielea obrazului de marginea inferioară a osului zigomatic, iar ligamentele mandibulare fixează pielea de partea anterioară a mandibulei [4]. Autorii descriu încă diferit originea ligamentului maseterin [5]. Unii cercetători consideră anumite ligamente drept punctele în care se întâlnesc septurile dintre compartimentele de grăsime [2]; analiza terminologiei ligamentelor le tratează ca structuri diferite [5].
Cum se schimbă fața cu vârsta
Studiile la persoane în viață arată redistribuire, nu o pierdere uniformă. Un studiu de tomografie computerizată care a comparat examinări repetate la 262 de pacienți a constatat că, odată cu vârsta, compartimentele de grăsime superior și mijlociu ale etajului mijlociu se micșorau, iar cel inferior creștea [8]. Într-o serie mai mică, examinată prin rezonanță magnetică, aceiași cercetători au constatat micșorarea tuturor celor trei compartimente [13], așa că evoluția volumului total rămâne disputată. Un studiu prin rezonanță magnetică la 100 de femei a găsit grăsimea temporală superficială mai mare la vârste înaintate decât în tinerețe [9].
Grăsimea se și mișcă. Un studiu ecografic la 24 de voluntari a arătat că, la zâmbet, compartimentul superficial al etajului mijlociu se deplasa în sus, în timp ce compartimentele profunde abia se mișcau [10].
Se schimbă și osul. Tomografia orbitei la 60 de persoane a arătat că deschiderea orbitară se lărgește cu vârsta, iar marginea ei se retrage [6]. Un studiu la 107 subiecți coreeni nu a găsit o modificare semnificativă a ariei deschiderii orbitare cu vârsta [7], așa că tiparul predat adesea ca universal poate să nu fie valabil pentru toate populațiile.
Unde nu se potrivește modelul cu cinci straturi
Tâmpla. Vena temporală mijlocie trece între foița superficială și cea profundă a fasciei temporale profunde și, în mai mult de un sfert din cazuri, se divide și apoi se reunește [11]. A merge în profunzime la tâmplă înseamnă a alege între mai multe planuri, iar unul dintre ele conține o venă mare.
Buza. Sub piele și un strat subcutanat subțire se află orbicularul gurii, submucoasa și mucoasa, fără compartiment de grăsime profundă, așa că modelul cu cinci straturi se potrivește prost. Profunzimea contează totuși: arterele labiale trec de obicei profund, în spatele orbicularului.
Nasul. Cu excepția venelor nazale laterale, principalele artere, vene și vase limfatice trec deasupra stratului musculo-aponevrotic, iar planul de sub el păstrează vascularizația [12]. La nas, obiceiul de a considera planul superficial mai sigur este greșit.
Ce înseamnă asta la consultație
- Definiți planul în funcție de regiune. Profund la etajul mijlociu înseamnă pe os, sub ramurile nervoase, iar studiul de mobilitate susține tratarea compartimentelor profunde exact acolo [10]. La tâmplă înseamnă a alege între planurile fasciale; la buză înseamnă aproape de arterele labiale.
- Decideți ce tratați. Redistribuirea și pierderea de volum sunt probleme diferite [8][9]. Niciun studiu nu arată că umplerea unui anumit compartiment recreează o față mai tânără.
- Folosiți planurile oferite de anatomie. Un plan cu planșeu ferm și puține structuri care îl traversează, cum este spațiul premaseterin, este mai sigur decât încercarea de a ocoli o linie memorată. Acest spațiu a fost descris în disecție deschisă, nu testat cu acul [3].
- Așteptați-vă ca limitele să oprească produsul. Dacă filler-ul nu se distribuie cum vă așteptați, un sept sau un ligament este prima explicație de luat în calcul.
- Verificați cine a fost studiat. Multe dintre aceste studii au inclus participanți de o singură origine etnică, de un singur sex sau dintr-o singură grupă de vârstă [6][7][9].
Niciunul dintre studiile de mai sus nu a examinat fețe după filler repetat, care poate modifica planurile și limitele descrise. A învăța să simțiți aceste straturi sub ac, pe fețe tratate și netratate, este exact rostul practicii supravegheate.
Citiți în continuare
- Filler în etajul mijlociu și pomeți: refacerea suportului fără a adăuga greutate
- Arterele feței variază: de ce reperele nu sunt o garanție
- Rinoplastie nechirurgicală: de ce aceasta este cea mai puțin iertătoare regiune a feței