Arterele feței variază: de ce reperele nu sunt o garanție
Orice medic care face injecții învață o hartă a arterelor feței și a zonelor de risc de evitat. Harta este utilă, dar este o medie a multor fețe. Pacientul din fața dumneavoastră poate să nu corespundă acesteia.
Studiile anatomice arată clar cât de des se întâmplă acest lucru. Asta schimbă ce poate garanta un reper și felul în care ar trebui să injectați în jurul lui.
Cel mai frecvent traseu nu este neapărat și cel al majorității
O analiză sistematică și metaanaliză a studiilor Doppler ale arterei faciale a constatat că traseul ei cel mai frecvent față de șanțul nazogenian se regăsea la mai puțin de jumătate din arterele examinate [1]. Cu alte cuvinte, majoritatea pacienților nu au tiparul cel mai comun. Fiecare jumătate a feței a fost numărată separat, astfel încât același pacient poate avea două tipare diferite.
Uneori tiparul din manuale este cel rar
Într-o serie de disecții pe cadavre din regiunea periorală, artera labială inferioară mergea de-a lungul marginii buzei inferioare, cum se așteaptă mulți medici, doar într-o mică parte dintre preparate. În aproximativ șapte cazuri din zece traversa orizontal partea mijlocie a buzei inferioare. Arterele labiale superioare erau clar asimetrice între cele două jumătăți ale aceleiași fețe [2].
Este o singură serie, dintr-o singură populație, așa că proporțiile exacte nu sunt definitive. Contează însă sensul constatării: porțiunea buzei inferioare considerată adesea sigură poate fi tocmai locul pe unde trece artera.
Adâncimea depinde de pacient
Un studiu Doppler al arterei supratrohleare de-a lungul ridurilor glabelare a constatat că artera se afla mai adânc sub piele la pacienții cu indice de masă corporală mai mare și la pacienții mai în vârstă [4]. Injectarea superficială lasă deci o marjă mai mică într-o glabelă tânără și subțire decât aceeași tehnică la un pacient mai în vârstă sau mai corpolent.
Studiul nu a găsit o diferență sistematică de adâncime între partea dreaptă și cea stângă [4]. Asta exclude o diferență previzibilă între părți. Nu înseamnă că fața unui anumit pacient este simetrică.
Vasele sunt conectate între ele
Artera supratrohleară variază ca traseu și ramificații și comunică cu arterele angulară, supraorbitară și dorsală a nasului, care leagă circulația feței de cea a orbitei [3]. De aceea contează și un vas aflat la distanță de ac: materialul se poate deplasa prin această rețea până într-un teritoriu pe care nu îl tratați.
La ce folosesc reperele
Reperele de suprafață rămân utile. Studiile pe cadavre care au definit repere pentru localizarea arterei faciale au constatat și că artera își schimbă direcția de cel puțin două ori pe traseul ei [5]. Un reper restrânge zona în care se află probabil un vas. Nu vă spune unde se află la acest pacient.
Ecografia poate arăta vasul la pacientul respectiv, iar studiile Doppler menționate se bazează pe ea [1]. Ele arată că vasele pot fi localizate și că poziția lor variază. Nu arată că o examinare înainte de injecție reduce rata complicațiilor.
Cum să injectați ținând cont de toate acestea
- Alegeți planul, nu linia. Preferați planul cu cele mai puține vase din regiunea respectivă, indiferent de traseul arterei.
- Evaluați fiecare parte. Nu presupuneți simetria; examinați separat partea dreaptă și cea stângă.
- Mențineți instrumentul în mișcare și lucrați încet. Injectați lent, cu presiune mică și în cantități mici, mișcând acul sau canula.
- Considerați semnele liniștitoare drept indicii slabe. O aspirație negativă sau absența albirii reduc suspiciunea, dar nu justifică un depozit mai mare sau mai rapid.
- Opriți-vă din timp. Întrerupeți injectarea la primul semn că ceva nu este în regulă, nu atunci când sunteți sigur.
Tratamentele anterioare modifică și mai mult anatomia. Un filler injectat anterior, firele sau o intervenție chirurgicală pot deplasa țesuturile și vasele, așa că întrebați despre tratamentele anterioare la consultație, înainte de a planifica injecția.
Medicii care lucrează cel mai sigur nu sunt cei care spun că evită mereu toate zonele de risc. Ei știu că harta este o medie, injectează ca și cum artera ar putea fi oriunde și sunt pregătiți să trateze o complicație vasculară dacă apare. Această pregătire se învață lângă un medic cu experiență, pe pacienți reali.
Citiți în continuare
- Straturile feței și compartimentele de grăsime: ce se află sub ac
- Curs de filler buze: ce trebuie să predea un curs bun
- Pierderea vederii după filler: semne și trimitere urgentă