Kursbeviset er ikke ferdigheten
Et kurs selger deg en dag. Det du egentlig vil ha, er en evne seks måneder senere, og det er ikke samme kjøp.
Markedet for estetisk opplæring er organisert nesten utelukkende rundt det første: en fagplan, et antall timer, et kursbevis til slutt. Litteraturen om medisinsk utdanning har brukt tretti år på å måle det andre, og funnene er konsistente nok til å endre hvordan du velger.
Ferdigheter forvitrer, og raskere enn kunnskap
En systematisk oversikt over elleve studier av hva som beholdes etter opplæring i avansert hjerte-lunge-redning konkluderte med at tilgjengelig dokumentasjon tyder på at kunnskap og ferdigheter avtar seks måneder til ett år etter et kurs — og at ferdigheter avtar raskere enn kunnskap [1]. Samme oversikt påpeker mangelen på store, godt utformede studier på spørsmålet. Denne skjevheten er verdt å dvele ved. Det du fortsatt kan forklare, er en dårlig pekepinn på hva du fortsatt kan gjøre.
Det kirurgiske feltet gir kurven en form. En systematisk oversikt over simuleringsbasert utdanning i kirurgi rapporterte minimal forringelse rundt to uker, med mer betydelig forvitring etter nitti dager [2]. Tallene kommer stort sett fra små studier av endoskopisk teknikk — oversikten bemerker at mange rekrutterte færre enn ti deltakere — så behandle formen som veiledende heller enn som en måling. Les det opp mot virkeligheten i kalenderen til en fersk injektør: de to ukene etter kurset er da selvtilliten er høyest og timeboken tommest, og tremånedersmerket kommer omtrent når de første pasientene gjør det.
Forvitring er ikke hypotetisk
Det mest ubehagelige funnet er ikke en kurve, men en ny test. Da 51 medisinstudenter i siste studieår ble testet på nytt i sju kliniske ferdigheter 12 til 24 måneder etter simuleringsbasert opplæring, nådde 55 prosent ikke minstekravet i tre eller flere av dem, og 4 prosent strøk i fem eller flere — og et betydelig antall hadde aldri øvd på enkelte ferdigheter etter undervisningen [3]. Studentene meldte seg frivillig til testen, noe forfatterne påpeker som en seleksjonsskjevhet.
For tre av de sju ferdighetene korrelerte prestasjonen sterkt med hvor ofte studentene oppga å ha øvd; for de fire andre var sammenhengen svak eller fraværende [3]. Øving er altså ikke en enhetlig forklaring — men fraværet av den var vanlig, og det testen målte, var det som hadde overlevd, ikke det som en gang var vist.
Dette var ferdigheter som var blitt undervist, formelt prøvd mot en definert minstestandard, og repetert der det trengtes.
Hva dokumentasjonen ikke sier
Tre forbehold hører hjemme her og ikke i en fotnote, for fristelsen til å overtolke denne litteraturen er stor.
Ingenting av det er målt hos estetiske injektører. Alle studiene over kommer fra gjenoppliving, kirurgi, akuttmedisin, medisinsk grunnutdanning eller helsefagutdanning generelt. Mekanismen — en prosedyreferdighet som sjelden øves, forvitrer — er generell nok til at man kan vente overføring, men ingen har vist det i dette feltet, og en artikkel som hevdet noe annet, ville gjøre nettopp det denne advarer mot.
Det finnes ingen timeplan. En kartleggende oversikt over forvitring av prosedyreferdigheter i akuttmedisin beskriver litteraturen som «heterogen i design, begrenset i rekkevidde og omfang, og fortsatt i utvikling» [5]. Den som forteller deg at en ferdighet er borte etter seks måneder, siterer en studie som målte en annen ferdighet i en annen populasjon.
Og simulering er ingen dokumentert erstatning for reelle kasus. Den kirurgiske oversikten fant at simulerte ferdigheter faktisk overføres til operasjonsstuen, og at simulering bidrar til å hindre forvitring — men også at ingen studie viser at den ikke er dårligere enn tid på operasjonsstuen [2]. Modellarbeid bygger rekkefølge og fortrolighet; det som ikke er vist, er at det kan tre i stedet for pasienten.
Hva som beskytter en ferdighet
To ting, og begge kan kjøpes.
Det første er klinisk erfaring. Oversikten om hva som beholdes, fant at klinisk erfaring, før eller etter et kurs, har positiv effekt på det som sitter igjen [1]. Det er et argument om månedene rundt kurset heller enn om selve kurset, og det er grunnen til at en kursdag kjøpt isolert er et svakere kjøp enn samme dag kjøpt med en plan for det som følger.
Det andre er en definert standard. Mestringslæring — å kreve at den som lærer, når et fastsatt nivå før hen går videre, i stedet for å dekke en fagplan på fast tid — har begrenset dokumentasjon som tyder på at den slår vanlig undervisning, til gjengjeld for at den tar lengre tid [4]. «Begrenset dokumentasjon» er forfatternes eget forbehold, og det er verdt å beholde. Men designprinsippet er solid, og det er uvanlig i estetisk opplæring, der kurs nesten alltid selges etter varighet.
Hva du bør spørre en tilbyder om
Spørsmålene som følger av dette, er ikke dem de fleste kjøpere stiller.
Finnes det en standard å nå, eller en dag å møte opp på? Spør hva som skjer hvis du ikke har nådd den ved slutten. En tilbyder som aldri har måttet svare på det, har ingen standard.
Hvor mange pasienter skal jeg behandle med noen som ser på, og hvor mange ser vedkommende på samtidig? Forholdet mellom deltakere og mentor avgjør hvor mye tilbakemelding per kasus du faktisk får, og klinisk erfaring er det dokumentasjonen om retensjon peker mot.
Hva skjer i månedene etterpå? Det er perioden den kirurgiske dokumentasjonen antyder er mest risikabel, og de fleste tilbydere har ikke noe svar på den. Løpende veiledning, kasusgjennomgang, en vei til å stille et spørsmål — hvilket som helst av dem er verdt mer enn ett tema til i fagplanen.
Blir jeg vurdert på nytt senere? Nesten ingen tilbyr dette. Retest-studien tyder på at det er den eneste måten noen finner ut hva som overlevde.
Den ubehagelige følgen
Hvis ferdigheter forvitrer og øving beskytter dem, kjøper en utøver som lærer seg en region hen sjelden behandler, noe som er borte før det tas i bruk. Den ærlige rekkefølgen er å legge til en behandling når du har kasusvolumet til å opprettholde den, ikke for å tiltrekke deg volumet.
Det er et argument mot måten mesteparten av estetisk opplæring selges på — som bredde, én region om gangen, i forkant av etterspørselen. Det er også grunnen til at utøverne som virker mest kompetente etter fem år, sjelden er de med flest kursbevis.