Ferdigheter etter kurset: slik hindrer du at de forvitrer
Praktiske ferdigheter svekkes etter et kurs, og de svekkes raskere enn kunnskap. Studier innen gjenoppliving, kirurgi og medisinsk utdanning finner målbart tap allerede etter noen måneder, så det du fortsatt kan forklare, sier lite om hva du fortsatt kan gjøre.
De samme studiene viser hva som hjelper en ferdighet å vare: klinisk erfaring kort tid etter kurset, veiledet praksis, et definert nivå å nå og en senere kontroll av hva som sitter igjen. Alt dette kan du planlegge og spørre om før du melder deg på.
Praktiske ferdigheter svekkes raskere enn kunnskap
En systematisk oversikt over 11 studier av opplæring i avansert hjerte-lunge-redning konkluderte med at tilgjengelig dokumentasjon tyder på at kunnskap og ferdigheter svekkes innen et halvt til ett år etter kurset, og at ferdighetene svekkes raskere enn kunnskapen [1]. Forfatterne påpeker også at det mangler store, godt utformede studier på feltet.
Kirurgisk forskning viser hvordan kurven ser ut. En systematisk oversikt over simuleringsbasert opplæring fant minimalt tap etter rundt to uker og tydeligere svekkelse etter mer enn nitti dager [2]. Studiene var stort sett små og gjaldt endoskopisk teknikk, og mange hadde færre enn ti deltakere, så kurven bør leses som en pekepinn og ikke som en presis måling.
For den som nettopp har begynt med injeksjonsbehandlinger, betyr denne tidslinjen noe. De to første ukene etter kurset er tiden da selvtilliten er høyest og timeboken tommest, og tremånedersmerket kommer ofte omtrent samtidig med de første pasientene.
Det er ferdighetene du ikke øver på, som forsvinner
I én studie ble 51 medisinstudenter på siste studieår testet på nytt i sju kliniske ferdigheter, 12 til 24 måneder etter simuleringsbasert opplæring. Av dem nådde 55 % ikke minstekravet for bestått i tre eller flere ferdigheter, og 4 % i fem eller flere. Et betydelig antall hadde aldri øvd på enkelte av ferdighetene etter undervisningen [3]. Ferdighetene var formelt undervist, testet mot det samme minstekravet og trent på nytt der det trengtes. Studentene meldte seg frivillig til den nye testingen, noe forfatterne selv peker på som en seleksjonsskjevhet.
For tre av de sju ferdighetene hang prestasjonen sterkt sammen med hvor ofte studentene oppga at de hadde øvd. For de fire andre var sammenhengen svak eller fraværende [3]. Øving forklarer ikke alt, men mangel på øving var vanlig.
Klinisk erfaring og et definert nivå hjelper ferdighetene å vare
Oversikten om gjenoppliving fant at klinisk erfaring, før eller etter kurset, har positiv effekt på hva som huskes [1]. Månedene rundt kurset betyr derfor noe, ikke bare selve kursdagen, og et kurs med en plan for dine første pasienter gir deg mer enn det samme kurset alene.
Simulering hjelper også. Den kirurgiske oversikten fant at ferdigheter lært i simulering overføres til operasjonsstuen, og at simulering bidrar til å forebygge svekkelse, men ingen studie har vist at den er like god som tid på operasjonsstuen [2]. Arbeid på modeller lærer deg rekkefølgen og gir fortrolighet med grepene, men det er ikke vist at det kan erstatte veiledet arbeid med pasienter.
Også kursets oppbygning spiller inn. I mestringslæring (mastery learning) må hver deltaker nå et fastsatt ferdighetsnivå før de går videre, i stedet for å gå gjennom et pensum på fast tid. Begrenset dokumentasjon tyder på at dette gir bedre resultater enn vanlig undervisning, men det tar lengre tid [4].
Dokumentasjonen kommer fra andre deler av medisinen
Ingen av disse studiene omfattet behandlere innen estetisk medisin. De kommer fra gjenoppliving, kirurgi, akuttmedisin og medisinstudiet. Mekanismen, at en prosedyreferdighet svekkes når den sjelden brukes, er generell nok til at man kan forvente den også her, men den er ikke målt på dette feltet. Det finnes heller ingen fast tidsplan: en kartleggingsoversikt fra akuttmedisin beskriver forskningen på svekkede ferdigheter som variert i design, begrenset i omfang og fortsatt under utvikling [5].
Spørsmål å stille før du melder deg på et kurs
- Finnes det et nivå du skal nå? Spør hva som skjer hvis du ikke har nådd det når kurset er slutt.
- Hvor mange pasienter skal du behandle under veiledning? Spør også hvor mange deltakere hver instruktør følger samtidig, for det avgjør hvor mye tilbakemelding du får på hvert tilfelle.
- Hvilken oppfølging får du etter kurset? Løpende veiledning, kasusgjennomgang eller en mulighet til å stille spørsmål dekker månedene da svekkelsen ifølge den kirurgiske dokumentasjonen setter inn.
- Blir det en ny vurdering eller et oppfriskningskurs senere? I studien av medisinstudentene var det nettopp den nye testingen som viste hvilke ferdigheter som hadde holdt seg [3].
Det samme gjelder når du legger til et nytt behandlingsområde. Lær det når du vil ha nok pasienter til å utføre det jevnlig, og avtal veiledede pasientbehandlinger i de første ukene etter kurset, mens ferdigheten fortsatt er fersk.