Å screene for kroppsdysmorfisk lidelse før du behandler

Mesteparten av opplæringen en injektør får, handler om hvordan man behandler. Adskillig mindre handler om hvordan man bestemmer seg for å la være. Likevel er pasientene som gir de dårligste utfallene i estetisk praksis ofte ikke de teknisk vanskelige — de er dem som intet teknisk perfekt resultat ville vært nok for.

Kroppsdysmorfisk lidelse er en anerkjent psykiatrisk tilstand der en person er opptatt av en opplevd feil ved utseendet som andre anser som ubetydelig eller ikke ser i det hele tatt, i en grad som gir reell lidelse eller funksjonstap. I befolkningen rammer den om lag to prosent. I kosmetiske og dermatologiske settinger plasserer systematiske oversikter den flere ganger høyere — et tall som ofte oppgis, er i størrelsesorden én av ti pasienter som kommer for estetisk behandling [1].

Dette er ingen sjelden kuriositet. På en vanlig klinikkdag er det en pasient du allerede har møtt.

Hvorfor behandling ikke hjelper

Kunnskapsgrunnlaget her er konsistent og ubehagelig. Kosmetiske inngrep bedrer sjelden symptomene ved kroppsdysmorfi. Tilfredshet med det behandlede trekket, når den i det hele tatt inntreffer, pleier å være kortvarig, og opptattheten flytter seg gjerne til et annet trekk. En betydelig andel pasienter rapporterer ingen bedring eller føler seg verre etterpå, og misnøye med utøvere — inkludert rettssaker og, i dokumenterte tilfeller, trusler — er markant vanligere i denne gruppen.

Mekanismen er enkel når den først er sagt: lidelsen genereres ikke av trekket. Å endre trekket lar derfor generatoren gå videre. Hver påfølgende behandling er nok et forsøk på å løse, med en sprøyte, et problem som ikke sitter i vevet [2].

Hvordan det ser ut i rommet

Intet enkelttegn er diagnostisk, men noen mønstre går igjen:

En bekymring som er ute av proporsjon med det du kan se — du merker at du leter hardt etter feilen som beskrives.
Betydelig tid opptatt av bekymringen: speil sjekkes om og om igjen, eller unngås helt; fotografier studeres lenge.
Reelt funksjonstap — arbeid, relasjoner eller sosialt liv innsnevret av utseendebekymringen.
En historikk med mange tidligere inngrep og vedvarende misnøye, ofte beskrevet i detalj og lagt på tidligere utøvere.
Ønsker formulert i absolutter: perfeksjon, nøyaktighet, et resultat på millimeteren, eller krav om å ligne et bestemt bilde.
Dårlig innsikt — en fast overbevisning om at den opplevde feilen er objektivt åpenbar.

En nyttig disiplin er å legge merke til din egen reaksjon. En konsultasjon som føles anstrengende, der beroligelse ikke fester seg og den samme bekymringen kommer tilbake tre ganger, er data.

Screening uten å anklage

Det finnes screeningverktøy laget for dette; de er korte og validert for kosmetiske settinger — blant dem BDDQ og COPS. De er verdt å bruke, ikke fordi et spørreskjema diagnostiserer noen, men fordi det standardiserer samtalen og tar ditt eget humør ut av avgjørelsen.

To spørsmål fra den daglige konsultasjonen bærer mest av vekten og støter ingen:

«Hvor mye tid bruker du på en vanlig dag på å tenke på dette?» — et svar målt i timer er betydningsfullt.

«Har dette hindret deg i å gjøre ting du ellers ville gjort?» — funksjonstap skiller en sterk preferanse fra en lidelse.

Still dem til alle. Å spørre selektivt både overser tilfeller og signaliserer mistanke, mens et spørsmål alle pasienter svarer på, ganske enkelt er en del av konsultasjonen.

Å avslå godt

Et avslag er en klinisk handling og fortjener like mye omtanke som en behandling. Formuleringen som virker, er ærlig og handler om utfallet, ikke om pasientens sinn: denne behandlingen vil trolig ikke gi deg det du håper på, og jeg vil heller si det enn å ta pengene dine og skuffe deg. Ingenting der er en diagnose, og ingenting innbyr til en diskusjon om hvorvidt feilen er virkelig [3].

Unngå to feilmåter. Den første er å behandle likevel «bare litt», for å slippe en ubehagelig samtale — det slår fast at utholdenhet virker, og bringer pasienten tilbake for mer. Den andre er et blankt avslag uten vei videre, som leses som avvisning og ganske enkelt sender personen til en mindre nøye klinikk litt lenger nede i gata.

Å tilby noe er det som gjør et avslag til omsorg: en forklaring på hvorfor du ikke går videre i dag, et forslag om å ta opp plagene med sin egen lege, og en åpen dør hvis vedkommende vil komme tilbake. Der du har en relasjon til en psykolog eller fastlege som kjenner denne gruppen, er en personlig henvisning langt mer effektiv enn en brosjyre.

Journalfør avgjørelsen

Dokumenter hva pasienten ba om, hva du observerte, hva du sa og hvorfor du avslo. Notater som viser et gjennomtenkt avslag beskytter pasienten — en senere utøver ser historikken — og beskytter deg, fordi klagen som følger en beslutning om ikke å behandle er sjeldnere, men ikke ukjent.

Det profesjonelle poenget

Det er fristende å lese alt dette som et kommersielt tap. Det er nærmere det motsatte. Utøverne med de lengste karrierene i dette feltet er de som er kjent for å si nei, og en klinikks omdømme bygges like mye på behandlingene den avslo som på dem den utførte. Ferdigheten i å se hvem som ikke bør behandles i dag, er ikke et hinder for god estetisk praksis — den er en del av den.